拉直的脊柱緣何導(dǎo)致動脈瘤易破？

鄭月宏

每當(dāng)我們提起“瘤”字時，大多數(shù)人腦海中浮現(xiàn)的都是腫瘤，接下來便是良性和惡性之分。可是有一種“瘤”雖不屬于腫瘤，但其危險程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過大多數(shù)惡性腫瘤，且致死率極高，這便是“動脈瘤”。在我國，動脈瘤的患病率正逐年增加，有數(shù)據(jù)顯示我國平均每100人中約有3人是動脈瘤攜帶者，而在大洋彼岸的美國，每年也有超過3萬起動脈瘤破裂的病例及約2.5萬人死于動脈瘤，而這其中百分之四十的病例從發(fā)病至死亡不超過24小時，其危險性及嚴(yán)重性可見一斑。

所以動脈瘤就像是藏在體內(nèi)的炸彈，隨時都有爆炸的可能?？墒裁词莿用}瘤呢？鄭主任告訴我們，動脈瘤是由于動脈壁薄弱引起的動脈增大所導(dǎo)致的，通常情況下沒有癥狀，也不容易發(fā)現(xiàn)，但不顯示癥狀并不一定代表著不危險，一旦動脈瘤發(fā)生破裂則極有可能導(dǎo)致致命的危害。那么又有哪些部位容易發(fā)生動脈瘤呢？鄭主任敲了敲黑板：有動脈的地方都有可能發(fā)生動脈瘤，這其中屬腹主動脈瘤的發(fā)生率最高，可達(dá)80%以上，相對而言胸腹主動脈的發(fā)病率就會稍低一些，但仍是十分的危險。

〇 脊柱拉直卻引發(fā)胸腹主動脈瘤？

故事的主人公叫徐鳳蓮，從小她便患有一種無法治愈的疾病——脊柱側(cè)彎。26歲的她身高只有1米37，她的心肺功能因?yàn)閴浩榷荚谥鹉隃p退，嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎已經(jīng)危機(jī)她的生命。十分幸運(yùn)的是，2016年她在成都的一家醫(yī)院找到了能夠救治她的醫(yī)生，于是除了求生的信念，每天伴隨著她的就只剩下冷冰冰的鋼釘和刺骨的疼痛——醫(yī)生幫助他用打入鋼釘及物理牽拉的方式將她的脊柱一點(diǎn)一點(diǎn)的拉直，數(shù)十顆鋼釘被一一打入她的骨頭內(nèi)，在經(jīng)過兩年長時間的生拉硬拽，徐鳳蓮才終于站直了身體，比原來1米37的個頭足足拉高了28厘米。

對徐鳳蓮來說，數(shù)十年的磨難終于成功度過，本以為可以鳳凰涅槃、重獲新生，然而上天卻向她開了一個更大的玩笑：她肚子里的另外一個“炸彈”的導(dǎo)火索正因脊椎的拉直而被點(diǎn)燃——胸腹主動脈瘤。

〇 胸腹動脈瘤

鄭主任向我們解釋道，在人體腹部和胸部結(jié)合的地方，有四根特別重要的血管，常被醫(yī)生們親切地稱為“四根毛”，其中兩根是通向腎臟的腎動脈，另外兩根則分別通向肝脾胃和腸子。

小徐本身就有脊柱側(cè)彎，而且累及的范圍比較大，適用于中老年人的置入支架法對小徐來說也并不十分合適，而且她的胸腹主動脈瘤已經(jīng)侵犯到雙側(cè)腎動脈和腸動脈，一旦腸動脈無法正常供血，那么腸道便會很快壞死;一旦腎動脈無法正常向腎臟供血，那么失去血供的那顆腎臟便會失去功能。所以這個位置的動脈瘤常常被認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)，治療困難非常大。

〇 為什么身體拉直反而更危險？

小徐在脊柱側(cè)彎的時候血管一直長期處于扭曲的狀態(tài)，隨著脊柱的拉長，主動脈也跟著被拉長，而由于下部還有胸腹主動脈瘤，于是拉伸導(dǎo)致這一部分動脈的血管壁變得越來越薄，破裂的風(fēng)險越來越高，所以她的動脈瘤也就愈加危險。

鄭主任告訴我們，小徐的手術(shù)非常棘手，手術(shù)失敗最可怕的后果根本不是死亡，而是截癱和腎衰竭，這對于只有29歲的她來說生不如死。一般來說，動脈瘤停留在雞蛋大?。?厘米左右）時破裂的可能性不大，但若長到大于5厘米則會有較大的破裂概率。術(shù)后的并發(fā)癥在早期手術(shù)中的出現(xiàn)率約為10%，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在的治療方法雖然已經(jīng)大大減少了并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，但在“四根毛”的區(qū)域，有一部分血供還負(fù)責(zé)供應(yīng)脊髓，這部分血供一旦受到影響或術(shù)后血壓過低，則極有可能會出現(xiàn)半身癱瘓（截癱）。另一個術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥便是因不慎損傷腎動脈而導(dǎo)致的腎衰竭。

〇 動脈瘤的蛛絲馬跡

專家告訴我們，動脈瘤在老年人中間是常見的，但是初期幾乎沒有癥狀顯現(xiàn)，這導(dǎo)致很多人在疾病早期根本無法發(fā)現(xiàn)，一旦已經(jīng)出現(xiàn)局部的疼痛感這說明動脈瘤已經(jīng)處于將要爆炸的邊緣，所以早期的發(fā)現(xiàn)對于挽救患者的生命及患者以后的生活質(zhì)量極為重要。

【檢查方法】躺平，手放在肚臍上方，摸一摸是否能摸到跳動很大的一個腫物，如果有，那么便是“掉到肚子里的心臟”。這個腫物一般來說是一個長條形的，像雞蛋或鴨蛋，隨心臟搏動。如果摸到腫物，要提高警惕，及時去醫(yī)院檢查。

【專家提醒】早期篩查腹主動脈瘤，建議做主動脈超聲，可以明確的知道動脈瘤擴(kuò)張或變窄了，合并有高血壓、動脈硬化等疾病的老年人要尤其注意。

〇 手術(shù)治療胸腹主動脈瘤

從前較為傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開胸手術(shù)，從胸部到腹部開一個大口子，一般需要切除一根肋骨及打開胸腔、膈肌以便手術(shù)操作。后來隨著技術(shù)的進(jìn)步，在第10肋的地方取出一節(jié)肋骨（只切10厘米）后，即可從斜面進(jìn)行手術(shù)，大大的縮小了手術(shù)的創(chuàng)傷面積，提高了手術(shù)的安全性。

1.傳統(tǒng)手術(shù)

先把一部分肋骨切開，然后把腹部切開，把脾臟、腸子以及左側(cè)的腎都從左邊翻到右邊去，在左側(cè)腎臟插一個管子，用冰水來給它灌注，在冷灌注的情況下，腎功能能夠得到保護(hù)，不會缺血，然后再置換一根血管，然后進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。

2.微創(chuàng)手術(shù)

專家說動脈瘤雖然聽起來非常兇險，但治療方法也有很多種，其中最常見的就是支架治療，微創(chuàng)又安全。

微創(chuàng)手術(shù)一般通過股動脈穿刺，把支架沿著動脈放進(jìn)去，拉線，將支架撐開，讓血流從支架內(nèi)流過，然后收回引線，完成手術(shù)。微創(chuàng)操作很簡單，大部分動脈瘤手術(shù)在半小時到1小時內(nèi)都可以完成。

動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)與其他微創(chuàng)手術(shù)的不一樣之處在于它的特殊支架，腹膜支架和心臟、外周血管的支架不一樣，它相當(dāng)于是在一個金屬支架上再戴了一個人工血管，好似自行車輪胎拋錨后在原有的輪胎內(nèi)再安裝一個內(nèi)胎，將血流與血管壁隔絕，讓血流從上向下從支架里流過，從而解決了身體里的“定時炸彈”。

近幾年，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展特別快，大部分病例用介入或放支架的方法就能解決了。只是在“四根毛”的位置還是有難點(diǎn)，可能需要通過傳統(tǒng)手術(shù)治療。

〇 知識科普：動脈瘤與其他瘤子的區(qū)別

1.動脈瘤不同于腫瘤，良性或惡性腫瘤大部分是一個實(shí)體的腫瘤，而動脈瘤相當(dāng)于一個大動脈慢慢擴(kuò)張膨脹起來，像氣球一樣脹大;

2.動脈瘤和動脈粥樣硬化斑塊也不同，有的斑塊往血管內(nèi)長，斑塊越大，血管越狹窄，而動脈瘤是往外擴(kuò)張的。

（編輯? ? 宋? ? 瑾）