控好血壓防梗再梗

冬季，是心血管疾病高發(fā)的時節(jié)。俗話說的“年關(guān)”，很多時候也是很多心血管疾病患者的“傷心關(guān)”“奪命關(guān)”。過年期間，心肌梗死（后簡稱為心梗）患者屢見不鮮，各地醫(yī)院的急診時常上演“生死時速”，醫(yī)生們將一個個心梗病人從鬼門關(guān)拉回的新聞更是過年期間暖心的風(fēng)景。有的時候，醫(yī)生們會接診一類特殊的心?；颊?，他們往往剛剛做過支架置入手術(shù)不久，卻又因?yàn)樾墓６鴣淼搅思痹\。這是怎么回事？

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長楊躍進(jìn)告訴我們：從臨床來說，所有裝過支架的病人，只要有異常的感覺，一定首先考慮是不是支架出問題，而這個時候支架出現(xiàn)問題，多半就是“二次心?！薄：芏嘈墓；颊叨紩a(chǎn)生一種錯誤的認(rèn)識：我都已經(jīng)安裝了支架了，便可以高枕無憂。其實(shí)這是錯誤的。楊院長告訴我們，現(xiàn)在支架最常用的材質(zhì)是金屬。金屬支架被放置在血管中，對于人體來說它其實(shí)是一種異物，這便會引起血小板等物質(zhì)向支架聚集，如果支架上粘附了很多這些物質(zhì)，便有可能形成新的血栓。這個過程開始的時候通常進(jìn)展較慢，但血栓形成到一定程度的時候便會影響心臟的供血，這樣患者的心梗就再次發(fā)作了。

支架放完后會有支架內(nèi)再次血栓的風(fēng)險，通?！岸涡墓！钡陌l(fā)生概率為二百分之一。置入支架后24小時之內(nèi)便發(fā)作心梗叫急性發(fā)作，發(fā)生于1天到1個月之內(nèi)叫亞急性發(fā)作，急性和亞急性發(fā)作都屬于早期;術(shù)后1個月到12個月發(fā)病屬于晚期，1年之后再發(fā)生心梗叫晚晚期，所以一般要監(jiān)測1年以上。大多數(shù)“二次心?！卑l(fā)生在患者置入支架后的1年以內(nèi)，故持續(xù)、嚴(yán)格的監(jiān)測至少1年時間是十分重要的。

〇 “二次心梗”會在什么情況下發(fā)生？

通常來說，心梗的誘因通常和幾個“極度”有關(guān)，如極度悲傷、極度疲勞、極度受涼、極度進(jìn)食、極度用力等。季節(jié)變化的時候心梗多發(fā)的一個重要原因便是溫差大，人突然進(jìn)入冷的環(huán)境中或是受到冷風(fēng)等的刺激后，交感神經(jīng)便會興奮，這便造成了心臟血管的收縮。如果血管中本身就有斑塊尤其是不穩(wěn)定性斑塊，血管收縮有可能“擠破”斑塊，脫落的斑塊形成血栓，便有可能堵塞血管、造成心梗。而其他因素，也與造成交感神經(jīng)興奮、血管收縮有很大的關(guān)聯(lián)。

值得注意的是，高血壓是心梗非常重要的誘因，無論是首次還是“二次心?！?，高血壓都是非常重要的危險因素。如果患者的高血壓情況未能得到控制，或是血壓波動十分劇烈，都會損傷血管，同時造成心率加快，誘發(fā)血管壁上的斑塊破裂，進(jìn)而形成血栓，導(dǎo)致心梗的發(fā)生。

〇 控制好血壓，預(yù)防再次心梗

不難發(fā)現(xiàn)，科學(xué)地控制血壓是預(yù)防“二次心?！钡囊粋€重要方法。如何科學(xué)地控制血壓？楊院長告訴我們以下幾個原則。

原則一：達(dá)標(biāo)

控制血壓達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)是十分重要的原則。經(jīng)評估后，對于心功能正常的患者，其血壓控制的目標(biāo)為120/80毫米汞柱。對于年齡高于65歲且無心梗病史的患者，由于老年人常見血管彈性減弱，故血壓控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬至130/80毫米汞柱。

如果患者的心梗造成了大規(guī)模心力衰竭，患者的心功能常會受到較大的損害。血壓需要通過心臟的不斷跳動來維持，過高的血壓會極大的增加患者心臟的負(fù)荷，對保護(hù)與修復(fù)心功能極為不利。所以對于這樣的患者，血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更加嚴(yán)格，即110/70毫米汞柱。

【專家提示】可以通過彩超簡便而快捷的評估患者的心功能情況。彩超亦可以有效的觀察心臟結(jié)功能是否存在異常。

原則二：降壓幅度不宜過大、速度不宜過快

盡管血壓達(dá)標(biāo)是每個心?；颊叩囊笈c希望，但是并不是說達(dá)標(biāo)的速度越快越好。不難想象，血液在血管中的流動需要通過心臟的收縮舒張來提供動力，血壓越高則血液流動越快，反之則血液流動變慢。血壓降低的時候，整體通過血管的血流量就減少了，各組織、器官能夠得到的血液灌注也就減少了。

同時，光滑的血管在供血不足的情況下會受到損傷，壞死的細(xì)胞附著在血管壁上便會誘發(fā)斑塊、血栓的形成。而如果患者的血管中本身就存在斑塊，斑塊所造成的血管狹窄已然導(dǎo)致組織、器官供血不足，如果血壓降低、血流減慢，斑塊造成的堵塞會更加嚴(yán)重。

很多時候，對于原本血壓偏高的心?；颊?，如果控制血壓達(dá)標(biāo)的速度過快，容易導(dǎo)致組織灌注不足、心腦腎等器官供血不足，出現(xiàn)頭疼頭暈、眼睛發(fā)黑等癥狀。亦有研究發(fā)現(xiàn)，降壓速度過快、幅度過大也是造成腎損害、血栓形成的誘因之一。

【專家提示】無論是普通高血壓患者還是合并有心梗的高血壓患者，控制血壓時都不宜降壓過快、降壓幅度過大。建議由專業(yè)的醫(yī)生制定科學(xué)的降壓方案，循序漸進(jìn)地控制血壓。

原則三：降壓不能過低

一般來說，人的血壓絕不能低于90/60毫米汞柱。如果低于這一數(shù)值，很多人會出現(xiàn)低血壓所致的頭暈、黑矇（眼前發(fā)黑），這些癥狀通常在體位改變時出現(xiàn)或加重，如蹲起時、起身下床時。低血壓亦常見于起夜時，此時（夜間）人體的血壓常處于一天中最低的水平，突然從平臥位起身或下床，很容易出現(xiàn)低血壓的癥狀。故楊教授建議中老年人起夜時動作務(wù)必輕柔、緩慢，適當(dāng)時可以坐1～2分鐘再下床。

部分藥物的使用不當(dāng)也是低血壓發(fā)生的重要原因。如果服藥后一小時左右出現(xiàn)頭暈、黑矇等癥狀，需高度警惕與藥物相關(guān)的低血壓的發(fā)生。

楊教授告訴我們，如果出現(xiàn)了哪怕一次疑似低血壓的癥狀，都應(yīng)十分注意，及時就醫(yī)判明血壓波動狀態(tài)，如果多次發(fā)生低血壓是十分危險的。

【專家提示】據(jù)楊教授臨床觀察，部分患者由于個人體質(zhì)、疾病情況等因素，長效的高血壓藥并不能完全覆蓋24小時，會導(dǎo)致患者在第二天服藥前出現(xiàn)血壓偏高的情況。故楊院長會在詳細(xì)的臨床診察后，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)調(diào)整這些患者的用藥由原來的一天一片至一天兩片、每次半片。但具體患者的藥物調(diào)整，仍需由患者就診的醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況作出判斷。

如何科學(xué)降壓：分步降低血壓是較為常見的科學(xué)降壓方式，一般通過藥物等手段，使患者的血壓在兩個星期內(nèi)下降20毫米汞柱為宜（例如兩周內(nèi)從180毫米汞柱下降到160毫米汞柱），分步將血壓平穩(wěn)地降至達(dá)標(biāo)水平。

〇 心梗知識小講堂：心臟里哪根血管堵了最危險？

心臟泵血維持了全身的血液運(yùn)行，而心臟本身也需要血液來維持生理活動。給心臟提供血液的動脈便是大家所熟悉的冠狀動脈。冠狀動脈起于主動脈根部（升主動脈），分左右兩支，行于心臟表面。負(fù)責(zé)人體心臟血供正常人是有兩支大血管，即：左冠狀動脈和右冠狀動脈，其中左冠狀動脈主要負(fù)責(zé)左側(cè)心臟血供，其又分為左前降支（主要負(fù)責(zé)心肌的廣泛前壁供血）和左回旋支（主要負(fù)責(zé)前側(cè)壁、部分下壁供血）;另外右冠狀動脈主要供應(yīng)右側(cè)心臟，以右心室為主。楊教授告訴我們，以下三根血管發(fā)生梗死最為危險。

右冠狀動脈

右冠狀動脈供應(yīng)心臟30%的血流，右冠堵塞最容易引起低血壓暈厥，眼睛發(fā)黑等癥狀。由右冠狀動脈供應(yīng)血液的心臟下壁分布了大量的迷走神經(jīng)，右冠狀動脈出現(xiàn)問題，這些迷走神經(jīng)興奮，便會導(dǎo)致人體心率減慢、血管擴(kuò)張，這會造成患者血壓迅速下降，容易出現(xiàn)渾身出冷汗乃至?xí)炟省?/p>

左回旋支

部分患者的左回旋支也部分供應(yīng)心臟下壁的血液，如果發(fā)生梗死也容易引起低血壓，但癥狀通常不像右冠狀動脈梗死那么明顯。

前降支

前降支供應(yīng)心臟左室50%的血流，一旦堵塞最危險。前降支堵塞通常引起大面積心肌缺血，一般不輕易引起低血壓，但如果因此而引起的低血壓發(fā)生，通常是致命的。

【專家提示】如果置入過支架的患者出現(xiàn)任何不適，都建議及時就醫(yī)處理。

（編輯? ? 車? ? 翀）