護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)

馬永珍

【摘要】目的探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)。方法選取我院2011年1月-2012年6月我院急診科收治的160例患者，將他們隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者的滿意率、搶救成功率、不良事件的發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為（96.81±1.82）%，對(duì)照組為（93.10±1.90）%，差異有顯著意義（p<0.05），實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者的滿意率、搶救成功率、不良事件的發(fā)生率均好于對(duì)照組，差異有顯著意義（p<0.05）。結(jié)論在急診患者安全管理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠增加患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和不良事件發(fā)生，值得臨床上借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;急診患者;安全管理;效果評(píng)價(jià)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有和潛在護(hù)理過程中的各種不安全因素的識(shí)別、評(píng)估和處理，是有組織、系統(tǒng)地消除或減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，最大限度地化解和降低風(fēng)險(xiǎn)的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以實(shí)現(xiàn)最大安全保障。急診科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，急診護(hù)理面臨各種創(chuàng)傷，比如車禍傷、毆打傷以及意外災(zāi)害事故所致的突發(fā)傷，成批傷員的救治，傷情危重兇險(xiǎn)，病人在存活與死亡之間的時(shí)間寬限度極其狹小，因此護(hù)理工作預(yù)見性差，加大急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。急診收治的患者具有病情危、急和流動(dòng)快等特點(diǎn)，患者大多都處于恐懼、焦慮狀態(tài)，而家屬的情緒較緊張，期望值高等。因此，加強(qiáng)對(duì)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的研究與管理值得我們重視，從而保障患者的安全，減少醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生。本研究筆者將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制應(yīng)用于急診科護(hù)理安全管理中，在一定程度上取得了顯著地效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般臨床資料

本研究選取的160例患者來自我院2011年1月2012年6月我院急診科，將他們按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組80例患者，其中男54例，女26例，年齡3-87歲，平均年齡（44.1±

8.1）歲;其中車禍傷20例，毆打傷21例，其他傷39例。對(duì)照組80例患者，其中男53例，女27例，年齡3-86歲，平均年齡（43.2±7.9）歲;其中車禍傷21例，毆打傷19例，其他40例。

兩組患者在性別、年齡、病種、病程等一般基線資料方面差異不顯著（P>0.05），具有可比性，且均在知情下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)方法，包括維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、心血管監(jiān)測(cè)、呼吸道管理、基礎(chǔ)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理等;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法：（1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理安全管理制度，制定風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施。包括建立告知程序，將要進(jìn)行的護(hù)理操作的目的和風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其家屬，既要尊重患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的知情權(quán)，又要緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到配合目的，降低醫(yī)患糾紛和投訴的發(fā)生率;建立與手術(shù)室、病房交接患者的簽字制度、制定突發(fā)及意外事故等應(yīng)急預(yù)案;完善危重患者交接班制度，從而使護(hù)理安全工作規(guī)范化、制度化、程序化，從制度上保證護(hù)理安全工作。（2）提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力首先評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)關(guān)于急救技術(shù)、儀器設(shè)備操作、急救藥品使用的培訓(xùn)，經(jīng)常組織模擬搶救訓(xùn)練。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，搶救程序分工配合等;設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理值班組長(zhǎng)，每天處理護(hù)理工作中的技術(shù)問題，規(guī)范護(hù)理文書書寫;每周或每月定期開展工作交流會(huì)議，總結(jié)護(hù)患溝通技巧和疑難問題，組織學(xué)習(xí)高危操作的預(yù)防和處理，找出護(hù)理操作中的薄弱環(huán)節(jié)，制定護(hù)理安全用藥規(guī)范，加強(qiáng)急診科護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)急救護(hù)理流程及時(shí)進(jìn)行修改完善，并掌握《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)。（3）規(guī)范急診搶救室物品及藥品的管理做到急診搶救室的藥品、物品、器材放置在指定位置、定人管理、定品種數(shù)量、定期消毒和殺菌，做好班班交接。護(hù)士長(zhǎng)要每周檢查搶救用物及搶救藥品，保證急救物品100%的完好率。急診搶救室的各種儀器均要求歸類放置，每臺(tái)儀器均制定操作程序卡，懸掛于儀器上。（4）增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)急診護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，提高自身與患者的溝通能力，對(duì)患者提出的問題要耐心加以解釋，對(duì)患者提出的合理要求盡量滿足。操作前落實(shí)告知制度，對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的事件要心中有數(shù)，做到“先知道、先告知、先預(yù)防”。提前向患者及家屬說明處理方法、注意事項(xiàng)及護(hù)理過程中可能發(fā)生的意外，使患者家屬對(duì)病情有所了解并做好思想準(zhǔn)備，盡可能取得患者及其家屬的理解和支持，減少護(hù)患糾紛，提高患者的滿意率。（5）建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)科室的質(zhì)量監(jiān)控與護(hù)理部的質(zhì)量監(jiān)控相結(jié)合，人人參與管理，處處把關(guān)，對(duì)檢查存在的問題做到及時(shí)反饋，分析其原因，落實(shí)整改措施，并及時(shí)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者的滿意率、搶救成功率、不良事件的發(fā)生率進(jìn)行分析。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)按照急診護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每季度從護(hù)理安全、護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)4個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)定，滿分100分?；颊邼M意度采用問卷調(diào)查法對(duì)患者或家屬進(jìn)行調(diào)查。由護(hù)理部設(shè)計(jì)急診護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)環(huán)境的介紹、設(shè)施的使用、適時(shí)地介紹疾病的知識(shí)、檢查的注意事項(xiàng)、安全注意事項(xiàng)的交待、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度等18項(xiàng)。按照相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度為非常滿意和滿意之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSSl8.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組問比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x 2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為（96.81±1.82）%，對(duì)照組為（93.10±1.90）%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1;、患者的滿意率、搶救成功率、不良事件的發(fā)生率均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表2。

3討論

護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，不僅技術(shù)性強(qiáng)，而且還具有直接性、具體性、連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)?，F(xiàn)在，隨著人們法制觀念及維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是急診科的職業(yè)特殊性，使得護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性隨處可見。因此，只有不斷地識(shí)別現(xiàn)存和潛在于護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取相應(yīng)管理措施，才能在一定程度上不斷提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力。建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，不斷查找護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，才能有效落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念是把風(fēng)險(xiǎn)降低到最低，變消極處理為積極預(yù)防。這種積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理，比消極的事后處理更科學(xué)、更全面，由原來事后問題的處理，到現(xiàn)在注重預(yù)見管理、過程管理、細(xì)節(jié)管理及工作流程的改進(jìn)，在工作中能積極地預(yù)見、認(rèn)識(shí)、重視風(fēng)險(xiǎn)防范，使問題的處理變被動(dòng)為主動(dòng)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)⑨t(yī)療活動(dòng)的主體與服務(wù)對(duì)象有效結(jié)合，把病人的利益放在第一位，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。

綜上所述，急診患者安全管理實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠增加患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和不良事件發(fā)生，值得臨床上借鑒和參考。