什么是腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)？

文丨王志鵬（龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

急性闌尾炎在我臨床上是一種較為常見的外科疾病，發(fā)病率為千分之一左右。目前，保守治療雖然可以有效緩解部分闌尾炎患者的病痛，但卻極易反復(fù)發(fā)作，因此就需要腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)來進(jìn)行根除治療。但在臨床實(shí)踐中，由于人們對(duì)腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)存在一定的誤解，因此就會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。基于此，本文章就帶領(lǐng)大家一起正常認(rèn)識(shí)腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)。

腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)是什么?

腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為一種新型的手術(shù)方法，是在腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展與完善的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。在1987年，腹腔鏡下急性闌尾炎的闌尾切除術(shù)是由Semm首次報(bào)道出來的。大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)與前瞻性研究均證實(shí)了，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)不僅具有更高的安全性，同時(shí)也能夠?qū)πg(shù)前無法確診的病理，在術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡來更加準(zhǔn)確的探查其腹膜后、肝下異位的闌尾，尤其是十分適用于身形肥胖的患者，是一種較為可靠的微創(chuàng)手術(shù)方法。

腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的具體操作

（1）在患者臍部實(shí)施常規(guī)造氣腹，將腹腔鏡子與穿刺器（Trocar）插入腹部，以便對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查。

（2）在直視條件下操作Trocar，并將2-3個(gè)Trocar置入到患者左、右下腹部與下腹正中線上等位置處。同時(shí)，在病情允許的情況下或者是操作者技術(shù)嫻熟的情況下，可選擇單孔腹腔鏡手術(shù)。

（3）術(shù)中要沿著結(jié)腸來尋找闌尾為主，若遇到粘連的情況，就要用電剪、電鉤或者是超聲刀進(jìn)行分離。

（4）對(duì)闌尾進(jìn)行牽引，在其根部位置“開窗”，再使用縫線或Hemo-lock夾結(jié)扎闌尾根部及闌尾系膜。再應(yīng)用電灼法去除闌尾殘端用的黏膜，在有必要的情況下要放置腹腔引流。

（5）用10mmTrocar將闌尾標(biāo)本從臍部戳口取出，裝進(jìn)標(biāo)本袋中。

（6）在可直視的情況下，將Trocar拔除，并再次確定各戳口是否存在活動(dòng)出血情況，之后再解除氣腹。最后，要縫合1cm以上戳口的筋膜，并在此過程中確保敷料能夠緊密貼合皮膚。

腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的適應(yīng)證與禁忌癥

適應(yīng)證。（1）疑似為闌尾炎，且右下腹明顯疼痛的患者，尤其是沒有生育過的女性病人。（2）過度肥胖或者是病態(tài)肥胖的闌尾炎病人。（3）需要同時(shí)進(jìn)行其他腹腔鏡手術(shù)的慢性闌尾炎病人。（4）需要長時(shí)間出差，或者是需要到醫(yī)療條件更差的地方去工作的慢性闌尾炎病人。（5）經(jīng)診斷，被明確患有急性闌尾炎或者是慢性闌尾炎，且明確提出要選擇腹腔鏡手術(shù)治療的病人。

禁忌癥。（1）身體素質(zhì)與耐受性較差的病人不易選擇腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療。（2）患有嚴(yán)重心肺功能疾病的患者，或者是不耐受全身麻醉者與氣腹的病人。（3）病人曾有過下腹部手術(shù)病史，或者是患有其他嚴(yán)重疾病的患者，在手術(shù)中發(fā)生腹腔粘連的可能性較大，因此就要相對(duì)禁忌。（4）妊娠6個(gè)月以上的女性患者。（5）闌尾周邊出現(xiàn)包塊、膿腫或者是嚴(yán)重腹膜炎的急性闌尾炎患者，同時(shí)發(fā)生全身感染患者也不能選擇腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)。

腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的優(yōu)勢

（1）切口美觀：在一般情況下，開腹手術(shù)的切口都會(huì)留下較為明顯的切口瘢痕，這是很多愛美人士無法接受，也不愿看到的。而腹腔鏡手術(shù)切口恢復(fù)后所留下的疤痕較為輕微，且疤痕位置較為隱蔽，基本上是看不出來的。另外，針對(duì)部分炎癥反應(yīng)不嚴(yán)重的闌尾炎患者，可以選擇單孔拖出式闌尾切除術(shù)，該種手術(shù)方法可以將疤痕隱藏在肚臍旁邊，形成較為天然的疤痕，就幾乎完全看不出患者曾經(jīng)做過腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性較低。并發(fā)癥主要是伴隨手術(shù)而出現(xiàn)的，且部分并發(fā)展還會(huì)留下較為嚴(yán)重的后遺癥，伴隨患者終身，進(jìn)而大大降低患者的生活質(zhì)量。例如，闌尾炎術(shù)后，較為常見的并發(fā)癥就是粘連性腸梗阻，導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是患者腹腔內(nèi)的殘余感染。采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療闌尾炎極易造成炎性滲液，進(jìn)而就會(huì)導(dǎo)致部分炎性滲液或多或少的殘留在患者腹腔當(dāng)中，這主要是由該種手術(shù)的操作局限性而引起的。而腹腔鏡切除手術(shù)則可以對(duì)患者的腹腔進(jìn)行充分的沖洗，不必過度擔(dān)心因手術(shù)視野不清晰而誘發(fā)的沖洗液殘留問題。同時(shí)，由于切口感染與液化是患者行開腹闌尾切除術(shù)后極易發(fā)生的并發(fā)癥，特別是針對(duì)部分肥胖或者是患有嚴(yán)重糖尿病的患者來說，上述并發(fā)癥的發(fā)生率更高。而腹腔鏡手術(shù)中的闌尾不會(huì)接觸到切口，因此就可以有效減少切口感染的情況發(fā)生。

（3）具有較高的安全性。在我國臨床上，雖然急性闌尾炎是一種外科常見病，但其在臨床上實(shí)際中的誤診率也相對(duì)較高，這主要是因?yàn)榕c該疾病癥狀相類似的疾病可達(dá)50多種。例如，因腸內(nèi)異物而導(dǎo)致的回腸末端穿孔，因盲腸惡性腫瘤誘發(fā)的繼發(fā)性闌尾炎，黃體破裂等。在具體的手術(shù)操作中，由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口具有一定的限制，且手術(shù)視野相對(duì)較小，這就會(huì)導(dǎo)致部分疾病發(fā)生誤治的情況；而腹腔鏡闌尾切除術(shù)卻很少發(fā)生這種情況。這主要是因?yàn)楦骨荤R技術(shù)最初是用來診斷疾病的，且可以對(duì)腹腔進(jìn)行全方位的觀察，因此腹腔器械就具備了上述優(yōu)勢，在具體手術(shù)過程中就會(huì)大大降低誤診率，不會(huì)耽誤患者病情的治療。因此，相對(duì)來說，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的安全性更高一些。