什么是幽門螺桿菌？

文丨賴強(qiáng)（綿陽(yáng)市安州區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori），形狀為螺旋形，是生長(zhǎng)條件嚴(yán)苛的一種微厭氧細(xì)菌，屬于革蘭氏陰性菌。幽門螺桿菌有很多種類，其中包括胃螺桿菌、拉普尼螺桿菌、黑氏螺桿菌等等。幽門螺桿菌有個(gè)特點(diǎn)便是可以在動(dòng)物胃里面生存，于1983年第一次被分離于慢性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中。雖然曲霉菌、白色念珠菌等也可生存于胃部，但相對(duì)較少見(jiàn)。

細(xì)菌培養(yǎng)

說(shuō)起細(xì)菌離不開培養(yǎng)，那么，幽門螺桿菌要怎樣培養(yǎng)呢？幽門螺桿菌在許多固體培養(yǎng)基可以進(jìn)行培養(yǎng)，布氏瓊脂使用比較廣泛。然而使用的不僅瓊脂，還必須添加適量全血或胎牛血清提供營(yíng)養(yǎng)才可以繼續(xù)進(jìn)行培養(yǎng)。有關(guān)于幽門螺桿菌的培養(yǎng)基，有著不同種類，包括選擇性以及非選擇性兩大種類。除此之外，幽門螺桿菌不是單純厭氧菌，而是微厭氧，所以不僅在大氣中不能生存，在完全厭氧條件下也同樣不能生存。

臨床表現(xiàn)

作為細(xì)菌，人體被感染后自然會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。幽門螺桿菌常常會(huì)引起慢性胃炎、消化性潰瘍。有數(shù)據(jù)表明，幽門螺旋桿菌引起了很大部分的潰瘍，例如胃潰瘍、十二指腸潰瘍。感染后產(chǎn)生的癥狀一般有：進(jìn)餐后上腹部有飽脹感，甚至疼痛、泛酸、燒心痛。有的還會(huì)伴有呃逆、泛酸、腹痛和食欲不振等。還有的可出現(xiàn)上腹部劇痛伴反復(fù)、上消化道出血等。此外，感染幽門螺桿菌還會(huì)引起口臭，因?yàn)樗亲钪苯右鹂诔舻牟【?，因?yàn)镠P 可以在牙斑菌中生存，這樣就會(huì)感染口腔，產(chǎn)生分解反應(yīng)，引起口臭。

感染機(jī)制

（1）為什么感染后我們?nèi)菀谆际改c潰瘍和慢性胃炎呢？這就要說(shuō)起人體，正常情況下我們胃是有自我保護(hù)機(jī)制的。也就是胃酸、胃蛋白酶的分泌，黏液層以及胃的運(yùn)動(dòng)等。這些是可以幫助我們抵御各種各樣的微生物的入侵。但是在首次在胃黏膜上皮細(xì)胞表面發(fā)現(xiàn)HP后，人們意識(shí)到，HP可以輕而易舉地傷害我們的自身防御機(jī)制。幽門螺桿菌會(huì)附著感染于我們的胃黏膜，然后進(jìn)行感染繁殖。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展就成為了十二指腸潰瘍或者胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等。胃癌的嚴(yán)重往往伴隨著幽門螺桿菌的感染。

至少35%-89%的胃癌不會(huì)發(fā)生。假如在沒(méi)有感染幽門螺桿菌的情況下，而幽門螺桿菌并不是先天感染，而是后天的傳染。目前大多認(rèn)為是口-口，胃-口，-糞-口。即共用餐具，胃的反流，排泄的大便。傳播形式為：①食用細(xì)菌感染的食物；②共同使用餐具，而其中有人感染；③接吻傳播；④母嬰傳播。

（2）兒童感染HP則有些許區(qū)別。①兒童的感染沒(méi)有明顯癥狀，且可能性也較成人小。②兒童治愈后再感染率高。③幽門螺旋桿菌可能會(huì)自動(dòng)消失，這是由于兒童的成長(zhǎng)過(guò)程可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)清除的現(xiàn)象。

幽門螺桿菌的檢查

檢查方式有很多，例如上文中的培養(yǎng)基培養(yǎng)，再進(jìn)行檢測(cè)，這樣的好處是對(duì)后續(xù)的藥物治療有幫助。目前醫(yī)院大多數(shù)采用的都是特異的、快速無(wú)創(chuàng)的檢查方式。例如最常見(jiàn)的就是鏡檢，還有血清檢查，甚至多聚酶鏈反應(yīng)。常用的方法還有抗體測(cè)定法、抗原測(cè)定法等。其中比較有趣的是碳13、4尿素呼氣試驗(yàn)法，方法很簡(jiǎn)單，僅僅需要呼口氣就可以完成。除了無(wú)痛苦還具有靈敏度高、符合率高、檢出率高的特點(diǎn)。

幽門螺桿菌感染于胃癌

說(shuō)了幽門螺桿菌那么多致病的方式和途徑。尤其可以大大增加胃癌的可能，那是不是感染了HP就一定會(huì)得胃癌？其實(shí)也不盡然，雖然幽門螺桿菌的感染率高，會(huì)提高胃癌幾率，但是即使在感染人群中也僅僅有1%左右的胃癌患者，而且1%的患者中還有很多是見(jiàn)于潰瘍病的患者。胃癌不僅是幽門螺桿菌作祟，和我們的飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)、身體免疫力強(qiáng)弱等都有關(guān)系。所以感染了不要驚慌，保持良好心態(tài)，維持健康飲食，加強(qiáng)身體鍛煉，積極就醫(yī)就會(huì)遠(yuǎn)離疾患。

幽門螺桿菌的治療

（1）細(xì)菌感染，大多需要觀察的是根除率。而根除率既指治療終止后至少一個(gè)月后，通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。所以感染幽門螺桿菌也是這樣。一般治療方法有兩大類，常用的用質(zhì)子泵抑制劑的方法，運(yùn)用抗生素、克拉霉素還有慶大霉素以及阿莫西林等等。另外一種則是以抗生素為主，抑酸劑為輔助手段，進(jìn)行治療。除此之外還可以運(yùn)用各種抗菌素，常用阿莫西林，或甲硝唑。一般則可使用三聯(lián)療法來(lái)進(jìn)行治療幽門螺旋桿菌，三聯(lián)療法主要是指奧美拉唑腸溶膠囊、克拉霉素、阿莫西林等，若癥狀較為嚴(yán)重，則可配合雙歧桿菌來(lái)進(jìn)行治療。還需注意的點(diǎn)就是口腔衛(wèi)生。更換牙具，抑制口腔細(xì)菌生存，著重修復(fù)口腔內(nèi)的問(wèn)題。比如牙結(jié)石、牙垢等等。

（2）在眾多治療方案的選擇中，應(yīng)遵循原則：①采用聯(lián)合用藥；②需副作用小，患者耐受好；③患者的經(jīng)濟(jì)能力。

預(yù)后防治

幽門螺桿菌在我國(guó)感染率高，造成的公共衛(wèi)生問(wèn)題極多。有許多問(wèn)題亟需解決。

（1）醫(yī)源性感染。在大量報(bào)道和數(shù)據(jù)下，可以看出我國(guó)醫(yī)院大量進(jìn)行胃鏡檢查，然而消毒時(shí)間卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范的要求。同時(shí)醫(yī)院對(duì)于胃鏡檢查前并未開展HIV檢查，甚至乙肝等檢查，成為了我國(guó)幽門螺桿菌感染的極大隱患。

（2）防治的方案。①內(nèi)鏡消毒。②培養(yǎng)hp耐藥株。③明確HP的診斷；④加大宣傳力度。

（3）對(duì)于我們個(gè)人而言，不和他人共用餐具，不濫交，保持積極心態(tài)，堅(jiān)持身體鍛煉，增強(qiáng)個(gè)人免疫力。在產(chǎn)生癥狀后及時(shí)就醫(yī)檢查。在感染根除后按期復(fù)查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。