案例二當“強迫性檢查”遇到合理情緒療法

一、準點到來，主動敘說

中午一點，學校心理輔導室來了一名男生，是高三班主任前幾日打電話轉(zhuǎn)介來的張安（化名）同學。他中等身材，皮膚偏黑，神色緊張，臉色潮紅，慌亂的眼神中透露出焦慮。

坐下來后，張安急切地敘述煩惱：進入高三，平時的學習和考試狀態(tài)都挺好，但一到重要考試就考得很糟。以這次考試為例，拿到卷子時并不感到緊張和焦慮，就是有強迫癥狀，會反復檢查，確認正確還忍不住檢查，做下面的題時又返回來檢查上一題。在這樣的反復檢查中，時間被浪費了，他急得手發(fā)抖，只得胡亂地寫，字跡不清，答案也錯誤連連。他感到非常害怕，一段時間以來都在努力改正這種沒必要的檢查，卻沒有效果?！榜R上要高考了，到了考場還這樣就太可怕了。”

通過詢問，我引導張安回顧導致學習心態(tài)變化的重要事件：高二下學期的期中考試沒考好，被老師批評了，父母說得也很多，自己也覺得太不應該，在后來的期末考試中就很緊張，再后來就變成這樣了。張安緊緊皺著眉頭，嘴唇微微顫動。

二、評估焦慮，尋找方案

來訪者問題出現(xiàn)近一年，精神痛苦程度經(jīng)他人開導會好轉(zhuǎn)。但近一個星期上課注意力不集中，怕同學笑話，回避人際交往，入睡困難，飲食正常。另一方面，來訪者的強迫性檢查沒有泛化，共計發(fā)生過四次，只在自認為重要的考試中才出現(xiàn)，評估為有癥狀表現(xiàn)，但不是強迫癥。

合理情緒療法告訴我們：幾種類型的認知曲解通常在一個人心里同時出現(xiàn)，剛開始可能顯得沒有頭緒，不知從哪一個下手?？梢韵葞椭鷣碓L者整理各種想法，并按照一定的邏輯順序羅列出來;然后通過分析客觀事實和負性自動想法的關系，引導來訪者將其中的邏輯錯誤揭示出來;再以合理的認知取代不合理的認知，體驗到改變帶來積極情緒，增強自我改變的信心。

我運用解釋技術，告知張安他目前的狀況屬于中等程度的考試焦慮問題，附帶產(chǎn)生了輕微強迫行為的表征，主要是由內(nèi)心不合理的信念引起的，是可以緩解和改善的。采用合理情緒療法有利于撕掉自貼的“可怕的強迫癥”標簽。

三、改變認知，重獲信心

1.理解前因，降低自我否定感。

和大多數(shù)考試焦慮的學生一樣，情緒及問題行為的出現(xiàn)與社會生活事件有關：高二時某次考試失敗，帶來了負性刺激，沒能及時加以調(diào)整;父母要求很嚴，老師期望值高，增加了張安內(nèi)心的壓力。更重要的原因是認知因素：認為自己有能力，就應該比別人強;認為報答父母的唯一辦法就是好好學習，考上一流高校;一貫自我要求高，不允許自己有大的缺點和失敗。

心理輔導的前期，幫助來訪者了解問題產(chǎn)生的原因，有利于其接納與自己生命歷程有關的重要事件，更多地理解現(xiàn)在的狀態(tài)。張安認識到造成考試焦慮的以上原因后，增加了對自己的理解和接納，自我否定的情緒也隨之減少。

2.調(diào)整認知，焦慮逐層消退。

看到張安焦慮情緒暫時得到緩解，我向他解釋了認知、情緒與行為之間的關系，指出任何一個行為背后必定有相應的認知和情緒，并且介紹合理情緒療法的關鍵是改變引起不良情緒狀態(tài)的不合理認知，從而改變消極的情緒，產(chǎn)生積極的行為。張安表示愿意嘗試運用合理情緒療法解決自己的問題，并結(jié)合深呼吸放松法、運動法等調(diào)整情緒、增強活力。

張安在A4紙上列出若干條負性自動想法：（1）這次考不好會影響信心，就會考不上大學，對不起父母;（2）別人都能考好，我更要考好;（3）這題我怎么能不會呢;（4）平時都能考好，這次也一定要考好;（5）考得不好，同學們會看不起我;等等。他選擇第一條在輔導室進行自我辯解，發(fā)現(xiàn)和改變了絕對化、以偏概全、非白即黑的認知模式，體驗到焦慮感的緩解?！耙郧拔覔囊淮慰疾缓帽阋恢睍バ判摹，F(xiàn)在我覺得我還是自信的，因為我有許多其他的長處，有的學科學得很好，感到踏實一些了……離高考還有兩個月時間，我可以專注于補功課，能提多少是多少！以前是天天想著高考結(jié)果，現(xiàn)在我覺得過程更重要，只要腳踏實地定心復習就可以了……考取了目標學校，可以實現(xiàn)自己的愿望和理想;萬一考不上，對父母感到愧疚，但人生還有其他很多報答父母的方式?！睆埌驳乃季S不再固著，他嘗試從多個角度看待自己的學業(yè)和考試等問題，重新獲得了一些信心。

按照商定的方案，輔導共計四次，每周兩次。輔導過程中，張安不斷成長，并能按要求把在輔導室學到的技術應用到日常生活中，主動自覺地在生活和學習中加以練習。不知不覺間，張安的焦慮和緊張層層消融。

3.心態(tài)平靜，強迫性檢查不來了。

最后一次會面時，張安走路沉著有力，眼睛炯炯有神，說話干脆，這是他接受心理輔導后最大的變化。張安說“強迫性檢查”不再出現(xiàn)，想結(jié)束咨詢。班主任反映，張安上課效果好，在兩次?？计陂g情緒穩(wěn)定，考試發(fā)揮正常，還幫助其他有煩惱的同學，班級工作也做得有條不紊。

四、適合的才是最好的

本案例中張安強迫行為產(chǎn)生的直接原因是焦慮，是由對考試和自己的曲解認識造成的。在個案輔導的前期，咨詢師尋找到這個關鍵點，與張安商量輔導的目標及方法，得到了他的認同，效果明顯。

合理情緒療法比較適合高中生群體，尤其是高三學生。他們有一定的哲學思辨能力，獨立思考的能力也相對發(fā)展起來，能在咨詢師的引導下對不合理信念進行分析，從而走出認知的困境，使情緒和行為的問題得以解決。

（江蘇省鎮(zhèn)江市實驗高級中學 辛菊珍 周平）