永不停歇的疫戰(zhàn)

李妍

縱觀歷史，傳染病伴隨著人類文明進(jìn)程而來(lái)，并對(duì)人類文明產(chǎn)生了深刻的影響?？梢哉f(shuō)，人類的歷史就是與傳染病斗爭(zhēng)的歷史。正如威廉·麥克尼爾（William McNeill）在《瘟疫與人》一書中提到的：“才智、知識(shí)與組織都無(wú)法改變?nèi)藗冊(cè)诿鎸?duì)寄生性生物入侵時(shí)的脆弱無(wú)助，自從人類出現(xiàn)，傳染性疾病便隨之出現(xiàn)，什么時(shí)候人類還存在，傳染病就存在。傳染病過去是，而且以后也一定會(huì)是影響人類歷史的一個(gè)最基礎(chǔ)的決定因素。”

新中國(guó)成立之初，天花、鼠疫、霍亂、血吸蟲、黑熱病等傳染病在我國(guó)肆虐流行，嚴(yán)重危害人民群眾的健康。中國(guó)政府高度重視傳染病防治，陸續(xù)出臺(tái)一系列方針政策，組織全國(guó)力量進(jìn)行傳染病防治。20世紀(jì)80年代，隨著經(jīng)典傳染病逐步得到控制，病毒性肝炎、肝病的診治成為感染科醫(yī)生主要的工作內(nèi)容。20世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初，隨著乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫以及各種抗病毒治療的普及，感染科開始回歸大感染本質(zhì)，工作重點(diǎn)逐漸由病毒性肝炎、肝病診治轉(zhuǎn)向以細(xì)菌、真菌診療能力提升為重點(diǎn)的大感染學(xué)科建設(shè)。

2002年，為了順應(yīng)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，在多位感染病學(xué)界前輩的倡議下，中華傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)正式更名為中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，并成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)網(wǎng)站，這是中華醫(yī)學(xué)會(huì)各分會(huì)中成立最早的網(wǎng)站。

當(dāng)時(shí)，感染病學(xué)界前輩們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，中國(guó)的感染病學(xué)科應(yīng)該由經(jīng)典傳染病防控到病毒性肝炎肝病診治，回歸到大感染學(xué)科。前輩們及時(shí)看到了中國(guó)感染病學(xué)科的發(fā)展方向，提出應(yīng)該強(qiáng)化細(xì)菌真菌感染診療能力建設(shè)。學(xué)會(huì)的更名為感染病學(xué)科的發(fā)展指明了方向。

可以說(shuō)，當(dāng)前我國(guó)感染病學(xué)科發(fā)展已進(jìn)入第三階段，回歸感染性疾病本質(zhì)，即以細(xì)菌真菌感染診療能力提升為主的“大感染”學(xué)科建設(shè)。

其實(shí)，早在20世紀(jì)七八十年代，上海華山醫(yī)院的戴自英教授和徐肇玥教授就意識(shí)到提升細(xì)菌真菌感染診療能力的重要性。他們陸續(xù)發(fā)表了很多抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)著作，進(jìn)行了大量前瞻性工作，為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所的成立打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。迄今，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所和北京大學(xué)臨床藥理研究所在我國(guó)抗菌藥物研發(fā)、臨床試驗(yàn)和相關(guān)人才培養(yǎng)中發(fā)揮了重要作用。

當(dāng)前，全球細(xì)菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻，世界各國(guó)都非常重視細(xì)菌耐藥問題，英國(guó)有專家小組進(jìn)行預(yù)測(cè)，如果不解決當(dāng)前細(xì)菌耐藥的形勢(shì)，到2050年，由于耐藥菌感染導(dǎo)致的患者死亡將重新回到世界死因首位。

感染病學(xué)科、臨床微生物和院內(nèi)感染管理三者應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，整合學(xué)科資源，強(qiáng)化學(xué)科合作，形成合力，共同做好感染疾病診療工作。

中國(guó)非常重視細(xì)菌真菌耐藥防控，2012年，原衛(wèi)生部出臺(tái)第一部《抗菌藥物臨床使用管理辦法》，其中明確規(guī)定感染疾病科要參與抗菌藥物合理應(yīng)用管理。然而，不容忽視的現(xiàn)狀是，當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)感染科醫(yī)生仍然主要從事病毒性肝炎肝病診療，細(xì)菌真菌感染診療能力亟待提升。

2016年，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院細(xì)菌真菌診療能力提升的通知》，強(qiáng)調(diào)二級(jí)以上綜合醫(yī)院成立感染科，建立以感染病學(xué)科為主體的細(xì)菌真菌感染診療體系，這為感染病學(xué)科未來(lái)的發(fā)展提供了明確的定位。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)成立之初，王貴強(qiáng)主任委員就明確提出了感染病學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，強(qiáng)化細(xì)菌真菌感染診療能力的提升。這一方面與國(guó)家政策導(dǎo)向息息相關(guān)，另一方面，說(shuō)明中國(guó)感染病學(xué)界已經(jīng)意識(shí)到，感染病學(xué)科應(yīng)該積極參與到抗菌藥物應(yīng)用管理中，尤其要強(qiáng)化自身在細(xì)菌真菌感染診療能力方面的提升，以應(yīng)對(duì)當(dāng)前日益嚴(yán)峻的細(xì)菌真菌耐藥形勢(shì)。

細(xì)菌真菌感染分布于臨床各個(gè)科室，除了感染性疾病臨床診療之外，感染科還為整個(gè)醫(yī)院的感染病防控提供強(qiáng)有力的支撐。感染科醫(yī)生能力弱，則全院細(xì)菌真菌感染診療能力就弱。當(dāng)前，國(guó)家強(qiáng)調(diào)抗菌藥物合理使用和醫(yī)療費(fèi)用控制，在發(fā)生合并感染尤其是耐藥菌感染后，將大大增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加病死率。而有效控制感染，有效診療感染性疾病，能夠顯著提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。因此，從醫(yī)院管理層面來(lái)講，做好感染病學(xué)科建設(shè)至關(guān)重要。

做好“大感染”學(xué)科建設(shè)，一方面感染病學(xué)科要加強(qiáng)自身能力提升和人才梯隊(duì)建設(shè);另一方面，做好病原學(xué)診斷和院內(nèi)感染管理也至關(guān)重要。因此，感染病學(xué)科、臨床微生物和院內(nèi)感染管理三者應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，整合學(xué)科資源，強(qiáng)化學(xué)科合作，形成合力，共同做好感染疾病診療工作。

此外，醫(yī)院管理部門和國(guó)家衛(wèi)生行政部門也應(yīng)重視感染病學(xué)科建設(shè)，為感染病學(xué)科建設(shè)提供相應(yīng)支持。

當(dāng)前，盡管傳染病暴發(fā)流行已非常態(tài)，但我們應(yīng)該常備不懈，及時(shí)有效控制新發(fā)、突發(fā)傳染病。因此，感染科一方面承擔(dān)了公共衛(wèi)生、經(jīng)典傳染病防控等經(jīng)典傳染科工作;另一方面，雖然病毒性肝炎發(fā)病率得到有效控制，但現(xiàn)存感染人群基數(shù)仍較大，感染科醫(yī)生仍然承擔(dān)了大量的病毒性肝炎、肝病防治工作。此外，感染科醫(yī)生需要提升細(xì)菌真菌診療能力、不明原因發(fā)熱診療能力，在抗菌藥物合理使用中發(fā)揮作用。同時(shí)，希望感染科醫(yī)生積極參與院感防控、臨床微生物結(jié)果判讀，提升我國(guó)病原微生物感染診療能力。

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