專家坐診

肩膀疼

——確診需要結(jié)合MRI

反手發(fā)小球時(shí)肩部疼，是三角肌的問題還是肩袖問題？

（摩登米字步）

區(qū)分三角肌和肩袖疼痛，首先診斷三角肌損傷會(huì)比較簡單。通過疼痛點(diǎn)位置和痛點(diǎn)深淺，一般可以診斷。診斷肩袖損傷比較復(fù)雜，一般需要通過臨床特殊檢查和MRI結(jié)合，方可確診。

檢查肩袖損傷常用的三個(gè)特殊檢查：

一、推離測試（Lift off 試驗(yàn)）

主要用于檢查肩胛下肌?；颊呷∽换蛘玖⑽?，將手置于下背部，手心向后。然后讓患者將手抬離背部，適當(dāng)給予阻力。不能完成動(dòng)作為陽性，提示肩胛下肌損傷。

二、外旋抗阻測試

患者上肢外展90度，屈肘90度，肩關(guān)節(jié)外旋45度至60度。檢查者于手背處施加應(yīng)力，囑咐患者做對抗動(dòng)作，檢查肩關(guān)節(jié)外旋肌力（岡下肌和小圓肌）。

三、Jobe 試驗(yàn)（空罐測試）

肩關(guān)節(jié)外展90度，水平面內(nèi)收30度（肩胛骨平面），內(nèi)旋使大拇指向下。然后檢查者在患者雙側(cè)手腕處施加垂直向下的應(yīng)力，并囑咐患者抗阻力外展肩關(guān)節(jié)。

本實(shí)驗(yàn)用于檢查岡上肌肌力，與對側(cè)相比，力量減弱或者提示肩袖病變，或者是岡上肌腱病變或撕裂。岡上肌完全撕裂，會(huì)出現(xiàn)落臂癥。

以上是檢查肩袖損傷的常見物理檢查方法，如果確診，需要結(jié)合MRI。

如果發(fā)小球肩痛，主要是肩關(guān)節(jié)外旋動(dòng)作所致，需要考慮岡下肌或者小圓肌。另外，肩痛也可能是上交叉綜合癥引起，所以還是要結(jié)合臨床檢查和評估，才能做出明確診斷。

肘部疼痛

——錯(cuò)誤動(dòng)作、肌肉韌帶能力不夠

去年，由于打球前沒有活動(dòng)開，造成現(xiàn)在手肘部附近經(jīng)常疼，每天用藥涂抹。請問隊(duì)醫(yī)如何處理？

（jiangjun75114）

由于您沒有闡述具體的疼痛點(diǎn)和臨床檢查結(jié)果，在這里我是不能做出明確診斷的。

在羽毛球運(yùn)動(dòng)中，肘關(guān)節(jié)常見損傷是關(guān)節(jié)外側(cè)損傷即網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷即高爾夫球肘（肱骨內(nèi)上髁炎）。

肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷，最常見的原因是正手扣殺或擊球過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的技術(shù)動(dòng)作，特別是在上臂外展、肘關(guān)節(jié)屈曲90度、肘部低于肩部時(shí)進(jìn)行扣殺，這是最容易造成損傷的。

其次，突然猛烈地做前臂旋前和屈腕的主動(dòng)收縮動(dòng)作，使肌肉和韌帶不能適應(yīng)和承擔(dān)該動(dòng)作的力學(xué)要求。肘關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織損傷的發(fā)生原因主要是反拍扣殺，抽打訓(xùn)練過多、肌肉性能差、準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、局部存有滑囊等因素，都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)這方面的問題。

下面給大家介紹一下肘關(guān)節(jié)受傷后的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

1、急性損傷期，傷肘應(yīng)適當(dāng)休息制動(dòng)。

2、損傷當(dāng)時(shí)與早期可局部冷敷，加壓包扎，外敷新傷藥。

3、24至48小時(shí)后，可考慮進(jìn)行理療、按摩、外敷中藥。

4、局部封閉注射腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，往往能收到較好的療效。

5、對慢性傷者，應(yīng)以理療、按摩、針灸治療為主。

6、在傷后練習(xí)與康復(fù)時(shí)，急性期要停止進(jìn)行容易加重?fù)p傷的一些活動(dòng)，如正反手的扣殺、抽球等。

7、加強(qiáng)前臂肌肉群的力量練習(xí)和伸展性練習(xí)，提升肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

8、對肘內(nèi)側(cè)軟組織損傷者，特別是肘關(guān)節(jié)有一定松弛者，進(jìn)入正式練習(xí)的時(shí)間更應(yīng)長一些，否則很容易再損傷，甚至使肘關(guān)節(jié)進(jìn)一步松弛，從而發(fā)展成慢性勞損，甚至成為骨關(guān)節(jié)病。

9、充分做好運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)，合理安排運(yùn)動(dòng)量，避免肘部過度活動(dòng)。

10、糾正不正確的羽毛球動(dòng)作也是防止損傷的重要環(huán)節(jié)。

肩部損傷

——常見誘因有兩點(diǎn)

打球的過程中肩膀部位疼痛，殺球用不上力。請問這是為什么？

（小越越）

由于肩部疼痛，疼痛機(jī)制保護(hù)作用會(huì)使整個(gè)殺球動(dòng)作變形，發(fā)不上力。首先，您要明確診斷肩部損傷是關(guān)鍵。

羽毛球運(yùn)動(dòng)常見的肩關(guān)節(jié)損傷有撞擊綜合癥、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎、肩袖損傷等，明確診斷后才能制定康復(fù)計(jì)劃。肩關(guān)節(jié)損傷極其復(fù)雜，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以免癥狀加重。

引起肩關(guān)節(jié)損傷的常見誘因有兩個(gè)：

1、業(yè)余選手在打球的過程中姿勢不標(biāo)準(zhǔn)，如擊球時(shí)手臂、手腕未能同時(shí)發(fā)力，打高遠(yuǎn)球和扣球時(shí)，肘部未抬起等等。有時(shí)大臂使用太多，有時(shí)大臂沒有舒展開，長時(shí)間保持這種不標(biāo)準(zhǔn)姿勢，很容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷。

2、肩部力量不夠，打球太過頻繁。一些羽毛球愛好者的肩部力量不夠，卻又頻繁打球，致使肩部長期處于疲勞狀態(tài)，肩關(guān)節(jié)很容易疼痛受傷。

手腕疼痛

——正確的擊球動(dòng)作是預(yù)防關(guān)鍵

某天從晚上7點(diǎn)一直打到11點(diǎn)，第二天就感覺手腕疼。打了這么多年球，這還是第一次。印象中自己從來不壓手腕，因?yàn)椴粫?huì)，請問這是扭到了，還是打球時(shí)間太長了？

（都被你們注冊了）

由于您之前沒有手腕疼痛的癥狀，是長時(shí)間打球后才出現(xiàn)，可以考慮以下兩點(diǎn)：腕關(guān)節(jié)急性傷或者腕關(guān)節(jié)周圍反應(yīng)。

首先，看看有沒有外傷史，比如撐地救球，這是很危險(xiǎn)的動(dòng)作，嚴(yán)重時(shí)可引起舟狀骨骨折、鉤骨骨折。如果沒有外傷史，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，可能是殺球時(shí)手腕過度屈曲，打反拍時(shí)手腕過度背伸，都會(huì)損傷腕關(guān)節(jié)的軟骨、滑膜、韌帶，造成腕關(guān)節(jié)疼痛。

正確的擊球動(dòng)作是預(yù)防手腕疼痛的關(guān)鍵。如果只是單純的腕關(guān)節(jié)不適，沒有明顯壓痛點(diǎn)和腫脹，可能是運(yùn)動(dòng)時(shí)間過久引起的腕關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱反應(yīng)。如果沒有嚴(yán)重問題，在治療的同時(shí)，可以通過一些針對性訓(xùn)練來強(qiáng)化腕伸和腕屈肌群（也就是腕關(guān)節(jié)周圍所有肌肉）的力量，提高腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。訓(xùn)練中，一定要戴好護(hù)具，如護(hù)腕或用繃帶固定，它們都可以將橈骨和尺骨固定在一起，防止手腕在背伸和屈曲時(shí)，因負(fù)荷過大導(dǎo)致橈骨和尺骨分離，引起腕關(guān)節(jié)損傷。