糖尿病人群須警惕致病真菌

高蕾莉 李厚敏

在我們身邊，真菌可以說無處不在。它是食物、物品的破壞者，又是人類食品、藥品的重要來源。美味可口的松露、松茸、蘑菇，補(bǔ)氣養(yǎng)身、營養(yǎng)價值甚高的靈芝、蟲草、茯苓，都是食用、藥用真菌中的重要角色。而將真菌繁殖作為食品處理方式更是一個古老的飲食革命，多種美味食材、調(diào)味品的生產(chǎn)都離不開真菌。毛豆腐、豆腐乳，都是豆腐經(jīng)過真菌繁殖而產(chǎn)生的絕佳美味，而面食生產(chǎn)、釀酒過程中至關(guān)重要的酵母菌，也是真菌家族的一員。

在生活中，真菌承擔(dān)了不同的角色，其中也不乏一些“反面角色”。真菌是重要的病原體之一，可分為病原真菌和條件致病性真菌。所謂條件致病性真菌并不會直接引起疾病，但當(dāng)某些原因?qū)е旅庖呦到y(tǒng)受損時，這種真菌就會“抓住時機(jī)”導(dǎo)致人體生病。真菌普遍長期存在于我們的周邊環(huán)境中，很多時候，與其接觸難以避免，很多老年人、免疫力低下者，發(fā)生真菌感染的風(fēng)險更大，而且一旦發(fā)生真菌感染，往往相對難治，甚至?xí){生命健康。

慢性代謝性疾病，尤其是糖尿病患者也是真菌感染的高發(fā)人群之一。來自北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科的李厚敏主任醫(yī)師與內(nèi)分泌科的高蕾莉副主任醫(yī)師告訴我們，在這些致病性真菌中，有一種真菌格外偏愛糖尿病人群。這種真菌究竟是什么呢？又該如何預(yù)防呢？

目前發(fā)現(xiàn)的真菌有七萬多種，這個數(shù)字一直在持續(xù)增加。真菌家族中除了食用真菌、工業(yè)用途的真菌以外，還有一部分是病原真菌，目前發(fā)現(xiàn)與疾病相關(guān)的真菌已有四百余種。真菌致病的過程與常見的細(xì)菌感染有些許不同，主要有3種致病機(jī)制。首先是真菌過敏癥，當(dāng)真菌孢子散布在空氣中，被人體吸入會直接刺激呼吸道，引起過敏，過敏原與多種呼吸道疾病的誘發(fā)因素中均包括真菌。其次是真菌中毒癥，多種真菌在生長的過程中會產(chǎn)生一些毒素，如黃曲霉菌會產(chǎn)生黃曲霉毒素，會誘發(fā)肝癌。除了致癌，這些毒素也可以直接傷害機(jī)體，引起中毒。最后是常見的真菌感染，與細(xì)菌類似，真菌也可以在機(jī)體中生長、增殖，產(chǎn)生一些臨床癥狀。

有一類真菌尤其喜歡侵入糖尿病患者的身體當(dāng)中。專家與我們分享了這樣一個病例：一位血糖控制不佳的患者合并有心臟疾病，需要輸液治療。輸液幾天后，他靜脈輸液的輸液口處在不知不覺中出現(xiàn)了一個有紅腫疼痛的斑塊。剛開始這個紅斑并不明顯，但過了兩三天后，病情進(jìn)展非常迅速，患者皮膚上直接出現(xiàn)大塊紅斑，而且還有一些壞死的組織。專家檢查了他的壞死組織，確認(rèn)為毛霉感染。萬幸的是因?yàn)榇_診及時，經(jīng)過及時清創(chuàng)與抗真菌治療，患者最終康復(fù)了。

這種毛霉，便是最容易找上糖尿病患者的真菌。對于糖尿病患者來說，如果血糖控制不佳，皮膚黏膜的抵抗力也會變低，就容易合并細(xì)菌感染和真菌感染。糖尿病患者血糖控制不佳，易合并神經(jīng)的病變，造成患者的肢體感覺相對遲鈍，也更加容易忽略癥狀不明顯時的感染灶。

毛霉是真菌中的一個類別，雖然聽上去陌生，但其實(shí)我們都見過，制作豆腐乳、豆豉使用的真菌就屬于毛霉。變質(zhì)腐爛的桃子等水果上常會長有一層發(fā)霉絨毛，這也是毛霉。毛霉在土壤、糞便、禾草及空氣等環(huán)境中均有存在，在高溫、高濕度以及通風(fēng)不良的條件下生長良好。具體來說，毛霉目中的條件致病菌便是偏愛糖尿病人群的真菌。為什么毛霉容易長在水果和糖尿病患者的身上？

這是因?yàn)槊故且粋€嗜糖的真菌，糖分能夠幫助它的生長。當(dāng)患者血糖控制不佳、皮膚破損、抵抗力差的時候，它在接觸到患者身體的破損部位后，就可能造成真菌感染，引起嚴(yán)重的后果。

根據(jù)真菌侵犯人體部位的深淺不同，真菌感染可以分為淺部感染及深部感染。淺部感染是指真菌只侵犯角化組織，如角質(zhì)層、毛發(fā)和指甲引起的疾病，主要以皮膚癬菌感染為主，比如灰指甲、足癬等。

常見的淺部感染發(fā)生在人體皮膚屏障受損、免疫力低下的時候，也可能進(jìn)入到人體，形成可怕的深部真菌感染。淺部真菌感染十分常見，在人群中的發(fā)病率高達(dá)25%，也就是說每4個人當(dāng)中，至少有1個人曾經(jīng)出現(xiàn)過淺部真菌感染性疾病。

深部感染是指累及皮膚深層、皮下或內(nèi)臟器官的感染性疾病，也可以通過血行播散到身體皮膚的各個位置，一般發(fā)生在免疫嚴(yán)重受損的人群中，比如器官移植后的人群，腫瘤患者經(jīng)過放化療后也容易發(fā)生深部感染。

糖尿病患者要格外注意是否發(fā)生了真菌感染，除了嗜糖真菌毛霉以外，生活最常見到的另一類真菌——皮膚癬菌，也不可忽視。

如果足部出現(xiàn)了皮膚癬菌，不及時治療，繼發(fā)了細(xì)菌感染，可能會出現(xiàn)丹毒、敗血癥等嚴(yán)重后果，而這對于糖尿病患者來說更是嚴(yán)重的打擊。

專家提醒，不能以癢或不癢來判斷真菌感染的程度。發(fā)生在足部的皮膚病，除了淺部真菌感染以外，還有濕疹、神經(jīng)性皮炎等瘙癢性皮膚病。出現(xiàn)皮膚問題，一定要到醫(yī)院皮膚科去鑒定，早診斷早治療。

真菌感染引起的足部病變和糖尿病足引起的足部病變在外觀上究竟有什么區(qū)別呢？糖尿病足主要以破潰、壞死、發(fā)黑為主要表現(xiàn)，而足部真菌感染則是以淺部真菌感染較為常見，常常表現(xiàn)為由紅斑、鱗屑、水皰、角化等。

頭發(fā)、軀干、腳縫、腳趾、腹股溝、手指都是真菌感染的好發(fā)部位，但其中排名第一的是腳縫。這是因?yàn)檎婢埠脺嘏睗竦牟课?，而腳縫長期被鞋襪包裹，密不透氣，汗腺發(fā)達(dá)排汗較多，這便形成了真菌最喜愛的溫暖、潮濕的環(huán)境，所以最容易出現(xiàn)真菌感染。

致病真菌這么可惡，可是在空氣中到處都彌漫著真菌孢子，我們的家中有一些角落更是真菌滋生的溫床，我們又該如何預(yù)防真菌感染呢？

真菌容易生長在溫暖潮濕的地方，家里的這幾大衛(wèi)生死角，很容易就會變成“真菌窩”：①浴室比較潮濕的角落;②陽臺盆栽的土壤中;③不通風(fēng)的櫥柜;④寵物經(jīng)?；顒拥牡胤?⑤冰箱里久置、發(fā)霉的食物。對這些區(qū)域應(yīng)該定期清理、打掃，已經(jīng)發(fā)霉的物品一定要及時丟棄、更換，必要時使用消毒劑等清潔用品來清洗。打掃時可能造成揚(yáng)塵導(dǎo)致真菌孢子飛散，易過敏、免疫力低下者應(yīng)注意清理時的防護(hù)。

預(yù)防真菌感染，除了保持生活空間的干凈，更主要的是增強(qiáng)自己的免疫力，保持機(jī)體屏障的完整，這樣即便身邊有一些真菌，也能夠與我們和平共處。而糖尿病患者要避免真菌感染，除了做到以上幾點(diǎn)，最為關(guān)鍵還須控制好血糖，并且及時評估、監(jiān)測，預(yù)防神經(jīng)、血管損傷，出現(xiàn)病變應(yīng)及時就醫(yī)干預(yù)，這樣才能避免皮膚狀況惡化，預(yù)防真菌感染。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）