醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題及對策

要瑞利

[摘 要] 構(gòu)建一套科學(xué)、高效、完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理效力、優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程，為廣大患者的切身利益以及醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航，已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員亟須解決的問題。因此，本文將著眼于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題，以及針對存在的問題而采取的有效對策展開全面論述。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問題 對策

中圖分類號：F253.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題主要體現(xiàn)在經(jīng)費(fèi)管理、服務(wù)管理、成本核算管理以及隊(duì)伍建設(shè)等方面。

（一）經(jīng)費(fèi)管理存在的問題

1.預(yù)算控制流于形式

有些醫(yī)院雖然在年初制訂了財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃，但是，在計(jì)劃落實(shí)和執(zhí)行過程中，完全變了味，部分管理人員對預(yù)算計(jì)劃中提到的節(jié)支節(jié)流等問題視而不見，不及時(shí)堵塞資金使用漏洞，在實(shí)際工作當(dāng)中，無節(jié)制利用手中權(quán)力，揮霍資金，給醫(yī)院造成了嚴(yán)重的資金缺口。一些利欲熏心的管理者大興“項(xiàng)目論”，到處拉項(xiàng)目、搞贊助，導(dǎo)致一些“刀刃錢”花在了“面子上”，醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)管理亂象頻出。

2.經(jīng)費(fèi)管理機(jī)制不健全

醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理需要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化體系的支撐，才能提高經(jīng)費(fèi)的使用效率，但是，在實(shí)際工作當(dāng)中，部分醫(yī)院只管經(jīng)費(fèi)供應(yīng)，不問經(jīng)費(fèi)使用過程，明明經(jīng)費(fèi)管理機(jī)制健全，卻有法不依、有章不循、有規(guī)不守，經(jīng)費(fèi)超支現(xiàn)象屢屢發(fā)生[1]。

3.監(jiān)管機(jī)制落實(shí)不到位

在經(jīng)費(fèi)使用管理方面，醫(yī)院內(nèi)部的一些主要領(lǐng)導(dǎo)不顧及財(cái)務(wù)管理制度條款，擅自放大自身管理權(quán)力，資金使用隨意性較強(qiáng)，尤其在經(jīng)費(fèi)使用審批時(shí)，常常睜一只眼閉一只眼，不問清資金使用去向，不關(guān)心經(jīng)費(fèi)使用額度，便直接做出武斷決定。而財(cái)務(wù)監(jiān)管人員由于權(quán)力等級差異，不敢與領(lǐng)導(dǎo)針鋒相對，將硬性的管理機(jī)制轉(zhuǎn)變成軟性的順?biāo)畽?quán)力，以討好領(lǐng)導(dǎo)為先，視醫(yī)院發(fā)展大局于不顧，假發(fā)票、白條子滿天飛，造成監(jiān)管效力喪失。

（二）對外服務(wù)管理存在的問題

1.有償服務(wù)收入管理環(huán)節(jié)薄弱

醫(yī)院在向患者提供有償服務(wù)后，將產(chǎn)生有償服務(wù)收入，一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員疏于管理，將收入與支出并線操作，該上交財(cái)務(wù)部門的收入不上交，該納入年度預(yù)算支出明細(xì)的資金不入賬，進(jìn)而出現(xiàn)了自收自支的情況，一些部門或個(gè)人采取先花后算、旁敲側(cè)擊的方式，導(dǎo)致收入資金大量流失卻無賬可對。

2.會(huì)計(jì)核算界定不清

對于醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作來說，往往針對會(huì)計(jì)科目設(shè)置、賬目記載、成本費(fèi)用攤銷等方面制訂相應(yīng)的管理規(guī)定，不過在實(shí)際工作當(dāng)中，仍然有部分財(cái)務(wù)管理人員不按規(guī)定設(shè)置會(huì)計(jì)科目，成本費(fèi)用攤銷賬目混亂不清，明明一些有償服務(wù)的收入支出應(yīng)當(dāng)計(jì)入成本，但是，卻出現(xiàn)了收支失衡的現(xiàn)象，收入與支出明細(xì)嚴(yán)重不符，財(cái)務(wù)賬面的收支情況模糊難辨。

（三）對外成本核算管理存在的問題

1.成本核算數(shù)據(jù)失真

目前，多數(shù)醫(yī)院采用院級與科級二級會(huì)計(jì)核算制，實(shí)際上，院級核算歸屬于院務(wù)部門的管理范疇，而科級核算則屬于獨(dú)立核算性質(zhì)，這就使院級與科級的成本核算數(shù)據(jù)出現(xiàn)不統(tǒng)一、不一致的情況，因此，財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性也無法得到體現(xiàn)，這就給財(cái)務(wù)核算工作的精準(zhǔn)度造成影響。

2.核算要素不全面

成本數(shù)據(jù)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的一項(xiàng)權(quán)威數(shù)據(jù)，其真實(shí)性直接反映出醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的經(jīng)濟(jì)成果，但是，在實(shí)際工作當(dāng)中，由于財(cái)務(wù)核算要素不全面，成本數(shù)據(jù)幾乎失去利用價(jià)值，其中管理費(fèi)用、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)無法真實(shí)反映出醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營情況。

3.核算方法不科學(xué)

在財(cái)務(wù)核算工作中，一些醫(yī)院經(jīng)常采用虛記方式，即實(shí)際記載的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)院的收入支出情況嚴(yán)重不符，記錄的數(shù)據(jù)無法反映出醫(yī)院的真實(shí)利潤情況，這就給醫(yī)院管理者制訂長遠(yuǎn)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃設(shè)置了一道屏障[2]。

（四）財(cái)務(wù)管理人員職業(yè)素養(yǎng)不高

受到年齡結(jié)構(gòu)、自身學(xué)習(xí)能力、人才招聘機(jī)制等因素的影響，目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)素養(yǎng)普遍不高。主要表現(xiàn)在專業(yè)職稱人員數(shù)量少、理論聯(lián)系實(shí)際能力差、知識更新創(chuàng)新速度遲緩、實(shí)用業(yè)務(wù)能力較為弱化。尤其在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，一些資歷老、經(jīng)驗(yàn)豐富的“老領(lǐng)導(dǎo)”，缺乏長遠(yuǎn)發(fā)展眼光，在工作中，依然走過去的老路子，唱過去的舊調(diào)子，接受新事物、新理念、新方法的行動(dòng)力遲遲未見成效。

二、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力的有效對策

（一）完善財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行資金統(tǒng)一管理

提升財(cái)務(wù)管理效力的首要任務(wù)是建章建制，并對現(xiàn)有與實(shí)際工作不相符的管理制度條款進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整。此外，為了維護(hù)良好的資金使用秩序，醫(yī)院財(cái)務(wù)主管部門應(yīng)當(dāng)對資金實(shí)行統(tǒng)一管理，將原本分散的財(cái)力集中到一起，進(jìn)一步明確歸口管理部門的職責(zé)權(quán)限，將財(cái)權(quán)統(tǒng)一歸屬于歸口管理部門的主管領(lǐng)導(dǎo)，做到“權(quán)力在主管領(lǐng)導(dǎo)、做事在具體部門、資金在財(cái)務(wù)賬面”，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一的資金賬簿核算體系、統(tǒng)一的銀行賬戶，逐步推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。

（二）嚴(yán)格預(yù)算管理，確保收支平衡

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展的實(shí)際情況，確定現(xiàn)有財(cái)力水平，編制科學(xué)合理的財(cái)務(wù)預(yù)算方案，節(jié)約使用每一分錢，使醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)士樹立節(jié)支意識，做到精打細(xì)算，真正將錢花在刀刃上[3]。尤其對于醫(yī)院各職能科室來說，在選擇項(xiàng)目或者購買大型醫(yī)療器械時(shí)，必須經(jīng)過事前縝密的分析與市場調(diào)研，確定項(xiàng)目的可行性，調(diào)查醫(yī)療器械的需求度與現(xiàn)有的醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)規(guī)模、盈利水平是否處在同一條水平線上，如果資金支出遠(yuǎn)超出醫(yī)院的財(cái)力水平，應(yīng)當(dāng)遵循節(jié)支節(jié)流的原則，充分發(fā)揮資金的最大利用價(jià)值，以保證醫(yī)院收支平衡。

（三）加大過程監(jiān)管力度，確保資金使用透明

財(cái)務(wù)管理部門需要進(jìn)一步加大對資金使用全過程的監(jiān)督管理力度，對專項(xiàng)資金的使用與審批履行嚴(yán)格的領(lǐng)導(dǎo)審批制度，對資金使用去向不明、資金使用效率低等行為堅(jiān)決采取“零容忍”態(tài)度，并對責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。財(cái)務(wù)管理人員與內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)聯(lián)合起來，通過日常監(jiān)督、專項(xiàng)監(jiān)督以及指導(dǎo)服務(wù)等舉措，對各科室、各部門的資金使用行為人進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，使其明確資金管理流程，在資金使用過程中，不搞暗箱操作，將資金使用擺在桌面上，讓涉及資金管理和使用的相關(guān)部門能夠清晰掌握資金的使用動(dòng)態(tài)信息，這樣也能夠激發(fā)各級人員以及醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

（四）準(zhǔn)確攤銷成本費(fèi)用，做好成本核算工作

對于醫(yī)院來說，有償服務(wù)的成本費(fèi)用大致包括原材料、醫(yī)療器械、水電開支、燃料開支、雇工費(fèi)用和固定資產(chǎn)租賃、折舊、維修費(fèi)用等，在攤銷這些費(fèi)用時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起過程監(jiān)督與指導(dǎo)職責(zé)，并根據(jù)最終的成本核算數(shù)據(jù)，與往年的成本支出數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，分析成本支出升高或者降低的原因，然后根據(jù)這一數(shù)據(jù)精準(zhǔn)地制訂出下一年度的資金使用計(jì)劃以及成本費(fèi)用的攤銷計(jì)劃。

（五）建立目標(biāo)化獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，打造信息化管理格局

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)目標(biāo)化獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，將診斷質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平、科技含量等因素納入經(jīng)濟(jì)考核目標(biāo)當(dāng)中，以切實(shí)體現(xiàn)每一位醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。近年來，隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已經(jīng)建立了信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)共享，這就為專職的財(cái)務(wù)監(jiān)管人員提供了一個(gè)有利條件，監(jiān)管人員只需要借助于計(jì)算機(jī)就可以對資金收支情況進(jìn)行全程有效監(jiān)控。因此，在這種新形勢之下，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，在系統(tǒng)當(dāng)中建立患者反饋與投訴界面，對醫(yī)院的現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督，以防止亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，維護(hù)廣大患者的切身利益，避免出現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)糾紛。

（六）提升管理人員綜合素質(zhì)，加大各級人員培訓(xùn)力度

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的專業(yè)人才是保證財(cái)務(wù)管理體系正常運(yùn)營的硬件保障，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不遺余力地加大人才招聘與現(xiàn)有人員的培訓(xùn)教育力度，與當(dāng)?shù)鼗蛘咄獾刂拇笾袑Ｔ盒＿_(dá)成合作意向，吸納一些優(yōu)秀的大學(xué)畢業(yè)生，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的儲備力量。同時(shí)，針對現(xiàn)有人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，制訂適時(shí)合理的內(nèi)部培訓(xùn)教育機(jī)制，每年至少進(jìn)行兩次專業(yè)技能以及職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，并通過考核的方式來驗(yàn)證培訓(xùn)效果。使財(cái)務(wù)管理人員端正個(gè)人行業(yè)、樹立服務(wù)意識，做到勤儉理財(cái)、廉潔自律，在夯實(shí)專業(yè)技能基礎(chǔ)的前提下，為廣大患者提供更加滿意的服務(wù)。

三、結(jié)語

新醫(yī)改政策的全面落實(shí)使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)，這就需要財(cái)務(wù)管理人員時(shí)刻秉持與時(shí)俱進(jìn)的態(tài)度，認(rèn)清當(dāng)前形勢，以醫(yī)院整體利益以及廣大患者利益為核心，提升職業(yè)道德素養(yǎng)，努力學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理知識，積極借鑒成功的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展提供源源不斷的資金動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)：

[1]李怡凡.如何提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平[J].養(yǎng)生保健指南，2019（52）：206.

[2]平迪.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用[J].投資與創(chuàng)業(yè)，2019（11）：84- 85.

[3]胡紅情.新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理途徑分析[J].新商務(wù)周刊， 2019（20）：40.