分娩鎮(zhèn)痛， 你真的了解嗎

鄒麗穎 肖巍

分娩鎮(zhèn)痛是什么？什么樣的分娩情況需要使用鎮(zhèn)痛？分娩鎮(zhèn)痛到底好不好？

今天，我們就從診室里的真實案例出發(fā)，一起來認識分娩鎮(zhèn)痛。

作為產(chǎn)科醫(yī)生，我們會與孕媽媽定期約會（產(chǎn)前保?。?，共同迎接新生命的到來，分享著孕媽媽的喜悅，但有時也能感受到孕媽媽的緊張和焦慮。在門診，我經(jīng)常遇到在分娩前開始焦慮不安的孕媽媽們。

“鄒大夫，我怕疼，可以無痛分娩嗎？”

“鄒大夫，我媽媽說用了無痛分娩會造成難產(chǎn)，胎兒容易缺氧，這可怎么辦？”

……

分娩過程中使用鎮(zhèn)痛到底好不好？面對家人們的種種質(zhì)疑，是束手無策，還是拿起科學的武器？看了這篇文章，相信你和你的家人會重新認識分娩鎮(zhèn)痛。

什么叫分娩鎮(zhèn)痛？

分娩鎮(zhèn)痛，不同于分娩陣痛，陣痛是指分娩時讓孕產(chǎn)婦又愛又恨的一陣一陣的宮縮疼痛感;而“鎮(zhèn)痛”則是我們拿起武器對陣痛進行鎮(zhèn)壓，盡可能地減輕孕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦。只有一字之差，意義卻是天壤之別。

分娩鎮(zhèn)痛，也有人稱之為鎮(zhèn)痛分娩或者無痛分娩，顧名思義，就是既要安全自然地分娩又要盡量讓其無痛。當然，“無痛”是非常理想的一種狀態(tài)，到目前為止，我們所有的方法只能做到盡可能地減輕疼痛，還做不到完全無痛。盡管如此，能有效地減輕分娩時的疼痛，對于廣大孕產(chǎn)婦來說已經(jīng)是在享受科技帶來的福利。

無痛分娩的歷史可以追溯到大約150年前，最先享受到真正意義上的藥物性分娩鎮(zhèn)痛的第一人是英國女王，當時一名英國醫(yī)生將“笑氣”用于女王分娩時以減輕疼痛，取得一定的效果，開創(chuàng)了分娩鎮(zhèn)痛的先河。時至今日，我們有了更好的、更多的分娩鎮(zhèn)痛選擇，我們的孕媽媽也能享受到“女王”待遇啦！

分娩鎮(zhèn)痛有哪些具體方法？

那么，分娩鎮(zhèn)痛都有哪些選擇？或者說分娩鎮(zhèn)痛都有哪些方法？其實，從廣義上來說，只要是能減輕產(chǎn)時宮縮痛的方法都是分娩鎮(zhèn)痛措施，通常包括非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法和藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法。從狹義上來說，無痛分娩指的是在連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛法下進行的分娩。

優(yōu)點：對產(chǎn)程和胎兒無影響。

缺點：鎮(zhèn)痛效果差。

精神心理安慰鎮(zhèn)痛法：精神心理因素會通過影響內(nèi)分泌和神經(jīng)反射等方法影響孕媽媽對于疼痛的感覺?？謶帧⒔箲]、缺乏自信的狀態(tài)往往會使孕媽媽對疼痛的感覺更為靈敏，也就是相同狀態(tài)下會覺得疼痛更加難以忍受;此外，周圍環(huán)境的不良刺激等因素也會加重孕媽媽對于疼痛的感覺，比如，周圍有別的孕媽媽一直呼喊疼痛，會讓孕媽媽更緊張，感覺自己的宮縮痛也更加劇烈了。

精神心理安慰鎮(zhèn)痛法可以通過多種途徑實現(xiàn)，常用的方法包括：

● 產(chǎn)前學習。孕媽媽可以提前了解并學習分娩的過程，對于分娩痛有一定的了解和心理準備，知道分娩的疼痛會有間歇期，孕媽媽每次疼痛后會有一個休息和緩沖的過程;孕媽媽還可以學習根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)呼吸，宮縮間歇進食喝水保持體力等。

● 學習有利于助產(chǎn)和緩解疼痛的動作。如拉瑪澤呼吸法、腰骶部按摩等，并在分娩過程中應用。

● 獲取家人的支持與鼓勵。有家人的陪伴與支持，尤其是愛人的陪伴與支持，可以使孕媽媽有更大的決心和勇氣面對疼痛，甚至感覺宮縮痛也可以耐受。比如，孕媽媽可以和老公演習在產(chǎn)房的對話，告訴老公該如何鼓勵自己等。當然了，陪伴家屬一定要有正能量，如果家屬一直在旁邊說“怎么這么痛”“咱不生了”這類的話，就會適得其反。

●“導樂”陪伴分娩。孕媽媽可以請一名有過自然分娩經(jīng)歷的女性陪伴自己待產(chǎn)及分娩，既可以讓自己的生產(chǎn)過程更安心，也有利于緩解產(chǎn)痛。

針灸麻醉及鎮(zhèn)痛：針灸穴位能在一定程度上減輕產(chǎn)時宮縮痛，但效果因人而異，且并不是所有的醫(yī)院都能開展。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀：通過對疼痛部位的電脈沖刺激，促進內(nèi)啡肽等物質(zhì)的產(chǎn)生，一定程度上緩解疼痛。但效果也會因人而異。

自由體位待產(chǎn)：孕媽媽可在待產(chǎn)過程中選擇自己相對舒適、相對疼痛較輕的待產(chǎn)體位，有利于更舒適地度過產(chǎn)痛過程。

水下分娩：現(xiàn)在有些醫(yī)院提供這樣的分娩方式，讓孕媽媽在宮縮痛明顯的產(chǎn)程進程中將身體處沒過腹部的溫水中，靠水的溫度和水的浮力緩解產(chǎn)痛，但鎮(zhèn)痛效果不確切，孕媽媽選擇這種分娩方式時要注意無菌、防止感染等。

優(yōu)點：止痛效果優(yōu)于非藥物性方法。

缺點：具有不同藥物帶來的相應副作用。

通過吸入、肌肉注射、靜脈注射、硬膜外給藥等不同的給藥方式，給予一定劑量的麻醉或鎮(zhèn)痛藥物，從而達到鎮(zhèn)痛的作用。

笑氣吸入法：讓孕媽媽自持麻醉面罩，在宮縮前20～30秒放置在口鼻部深呼吸吸入笑氣（N2O），待產(chǎn)痛消失移去面罩。若使用得當約有50%的孕媽媽能獲得較為確定的鎮(zhèn)痛效果。但是笑氣吸入后有30～45秒的潛伏期，因此，應在宮縮前20～30秒吸入才能取得效果，若感覺疼痛時吸入，不但起不到止痛效果，反而會使孕媽媽在宮縮間歇進入淺睡眠狀態(tài)，或出現(xiàn)頭暈、惡心等不適;這種方法也可能會使孕媽媽吸入過多產(chǎn)生全麻效果，還有誤吸的可能，且笑氣可造成空氣污染。因此，該種方法目前較少使用。

哌替啶：常用量為50～100毫克，肌肉注射。一般會應用在產(chǎn)程的潛伏期（宮口開大4～6厘米以前），使孕媽媽減輕疼痛，并有協(xié)調(diào)宮縮、加速產(chǎn)程進展的作用。產(chǎn)程中不重復使用，作用可維持2～4小時。這種方式給藥簡便，效果較為確定。但是部分孕媽媽在用藥期間可能會有頭暈、惡心、嘔吐、反應遲鈍、嗜睡等癥狀。一般來講，藥物可通過胎盤屏障到達胎兒體內(nèi)，但可通過母體代謝掉絕大部分藥物，若用藥后4小時內(nèi)分娩，有可能因胎兒體內(nèi)藥物殘留引起新生兒呼吸抑制。

安定：常用量10毫克，緩慢靜脈注射。通常應用在產(chǎn)程的活躍期（宮口開大4～6厘米以后），緩解孕媽媽的緊張情緒，減輕疼痛，也具有協(xié)調(diào)宮縮、加速產(chǎn)程進展的作用。產(chǎn)程中不重復使用，作用維持1～2小時。避免給藥過快或過量，否則可引起呼吸抑制。優(yōu)點是給藥簡便。但鎮(zhèn)痛效果有限;藥物可通過胎盤屏障到達胎兒體內(nèi)，若用藥2小時內(nèi)分娩，有可能因胎兒體內(nèi)藥物殘留引起新生兒呼吸抑制及低體溫等。

區(qū)域性阻滯：指接生時在外陰局部使用的麻醉，減輕胎兒娩出時對孕媽媽的損傷及疼痛，不能減輕產(chǎn)程中的宮縮痛。

連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛：是椎管內(nèi)注入藥物鎮(zhèn)痛的方法，是目前麻醉界公認的鎮(zhèn)痛效果最確定的方法，鎮(zhèn)痛有效率達95%以上。也是孕媽媽們通常所說的無痛分娩。在確定進入產(chǎn)程后使用，臨床上通常在宮口開大2～8厘米使用。這種方法的鎮(zhèn)痛效果可靠，可在接近整個產(chǎn)程中使用，且不影響孕媽媽的神志及活動，不影響進食，一旦改為剖宮產(chǎn)可直接使用。但必須由專業(yè)的麻醉醫(yī)生實施，操作風險同剖宮產(chǎn)手術時的腰部麻醉，對給藥劑量及濃度有一定要求。

林林總總說了這么多方法，準媽媽準爸爸是不是有點兒眼花繚亂了？其實，最終的選擇原則：如果非藥物性方法能解決的疼痛首選非藥物性方法，如果使用非藥物性方法后，仍然感覺難以忍受的疼痛，可以選擇藥物性鎮(zhèn)痛方法，藥物性鎮(zhèn)痛方法中能持續(xù)整個產(chǎn)程且效果確定的方法首推連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛。

回到開篇時那位孕媽媽的問題，現(xiàn)在我們可以一起回答她：如果需要，可以選擇無痛分娩，只要使用得當不會影響寶寶的智商，也不會造成難產(chǎn)和新生兒窒息。這個“得當”交給醫(yī)生去掌握即可。

關于分娩鎮(zhèn)痛的問與答

使用了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，如果要轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)怎么辦？

A：使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦一旦需要轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)，直接使用原來的鎮(zhèn)痛途徑給予剖宮產(chǎn)手術需要的麻醉藥物量即可。

孕中期引產(chǎn)是否可以使用分娩鎮(zhèn)痛？

A：可以使用。但因中期引產(chǎn)產(chǎn)程時間相對短，通常尚不需要分娩鎮(zhèn)痛，胎兒已娩出。