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    對(duì)新生兒黃疸的3種誤解

    2019-09-10 07:22:44方鳳覃靜
    父母必讀 2019年12期
    關(guān)鍵詞:生理性母乳發(fā)型

    方鳳 覃靜

    很多寶寶出生后都會(huì)出現(xiàn)黃疸,家長(zhǎng)如何看待新生兒黃疸,決定了他們的應(yīng)對(duì)方法。如果對(duì)新生兒黃疸有誤解,應(yīng)對(duì)的方法也會(huì)有偏差。

    多新生寶寶都會(huì)出現(xiàn)新生兒黃疸,所以,家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸并不陌生,只是,家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸的態(tài)度卻存在著明顯的差異,比如,有的家長(zhǎng)對(duì)此并不在意,認(rèn)為黃疸會(huì)自然消退,有的家長(zhǎng)則表現(xiàn)得過度擔(dān)心,還有的家長(zhǎng)采用了不恰當(dāng)?shù)姆椒◣蛯殞毾S疸……現(xiàn)在,我們就來聊聊有關(guān)新生兒黃疸常見的3種錯(cuò)誤觀點(diǎn),幫家長(zhǎng)正確應(yīng)對(duì)新生兒黃疸。

    新生兒出現(xiàn)黃疸是正?,F(xiàn)象,不用治療!

    新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥。新生寶寶出現(xiàn)黃疸很常見,但認(rèn)為所有黃疸都不用治療的觀點(diǎn)卻是錯(cuò)誤的,因?yàn)樾律鷥狐S疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示,60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸,生理性黃疸一般不用治療,但對(duì)于病理性黃疸卻要早診斷、早治療,以防止出現(xiàn)膽紅素腦病和肝硬化等嚴(yán)重后果。

    如何判斷寶寶是生理性黃疸,還是病理性黃疸呢?從表現(xiàn)方面,我們可以了解一二。

    生理性黃疸的表現(xiàn)

    ● 寶寶在出生后第2~3天時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚和眼白發(fā)黃。

    ● 黃疸期間寶寶吃奶有力、哭聲響亮、四肢活動(dòng)好,大便顏色正常。

    ● 生理性黃疸一般無須治療,足月兒在出生后10~14天黃疸會(huì)自然消退,早產(chǎn)兒可持續(xù)至第3周才自然消退。

    病理性黃疸的表現(xiàn)

    ● 黃疸出現(xiàn)很早,通常在寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)。最常見的是新生兒溶血癥,其中母親血型為O型,寶寶血型為A型或B型最容易發(fā)生新生兒溶血癥;母親血型是AB型,寶寶為O型,不會(huì)發(fā)生新生兒溶血癥。

    ● 黃疸明顯迅速加深,醫(yī)學(xué)診斷表現(xiàn)為血清膽紅素>257微摩爾/升(15毫克/分升),或每日上升超過 85微摩爾/升(5毫克/分升)。

    ● 黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間超過3周,早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間超過4周。

    ● 寶寶出生后出現(xiàn)的黃疸明明消退了,但寶寶的皮膚或眼睛又發(fā)黃了,也就是說黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

    ● 檢查顯示為血清結(jié)合膽紅素高。寶寶血清結(jié)合膽紅素>26微摩爾/升(1.5毫克/分升),提示膽道不通暢。

    ● 新生兒溶血癥和早產(chǎn)兒黃疸最易發(fā)生膽紅素腦病,要注意觀察寶寶的全身癥狀,做到早發(fā)現(xiàn),早治療。當(dāng)寶寶出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、激惹不安、斜視、驚厥或四肢強(qiáng)直等表現(xiàn)時(shí),均為重癥狀態(tài),一定要馬上就醫(yī)。

    新生寶寶出現(xiàn)黃疸后就不能再喂母乳了

    統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示,30%母乳喂養(yǎng)的寶寶會(huì)發(fā)生母乳性黃疸,原因可能和母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高,使膽紅素經(jīng)腸道重吸收增加有關(guān),以及和母乳中女性激素抑制肝臟代謝膽紅素相關(guān)的酶導(dǎo)致了高膽紅素血癥有關(guān)。

    母乳性黃疸的表現(xiàn)

    1 母乳性黃疸常與生理性黃疸重疊,母乳性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),血清膽紅素可高達(dá)342微摩爾/升(20毫克/分升),除黃疸外無其他癥狀和體征,寶寶一般狀態(tài)良好,黃疸于4~12周后下降。

    2 母乳性黃疸可分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩種類型。

    ● 早發(fā)型母乳性黃疸與新生兒生理性黃疸相比較,兩者的黃疸出現(xiàn)時(shí)間及黃疸高峰時(shí)間均相似,但母乳性黃疸在出生后第3~4天膽紅素的峰值可超過生理性黃疸的平均值。

    ● 遲發(fā)型母乳性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間較晚,常緊接著生理性黃疸后發(fā)生(即常在出生后7~14天出現(xiàn)),亦可在生理性黃疸減輕后又加重。

    3 無論是早發(fā)型黃疸還是遲發(fā)型黃疸,一旦停喂母乳3天后,黃疸就會(huì)明顯減輕,再開始母乳喂養(yǎng),黃疸可稍加重。

    如何診斷新生寶寶是母乳性黃疸?

    對(duì)考慮母乳性黃疸的寶寶,可暫停母乳協(xié)助診斷,暫停母乳既有診斷意義,又是治療手段之一。對(duì)新生兒黃疸監(jiān)測(cè)血清膽紅素,若超過257微摩爾/升(15毫克/分升)可試停母乳,用嬰兒配方粉喂養(yǎng)3天,黃疸消退,膽紅素降低原來的50%以上,可考慮為母乳性黃疸。

    不用等到黃疸消退才喂母乳

    母乳是寶寶生長(zhǎng)發(fā)育、免疫力和大腦發(fā)展的最佳營(yíng)養(yǎng)素,暫停母乳喂養(yǎng)只是短時(shí)間的,一定要避免因暫停母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致寶寶喪失母乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì),媽媽可將母乳按時(shí)吸出來,保持乳汁分泌,3天后觀察寶寶的黃疸減輕,證實(shí)是母乳性黃疸時(shí)(沒有其他疾病),就可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)了。

    母乳性黃疸多數(shù)屬于輕到中度黃疸,會(huì)自然消退,黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),但寶寶無不適表現(xiàn),多數(shù)6周左右消退,少部分長(zhǎng)達(dá)12周才消退。除了暫停3天以確認(rèn)是否為母乳性黃疸外,其他時(shí)間可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

    重度母乳性黃疸的比率非常低(<1%),如果寶寶的黃疸確實(shí)太重,膽紅素達(dá)342微摩爾/升以上(20毫克/分升),可暫停喂母乳,必要時(shí)在醫(yī)院接受光照治療幫助排黃疸,以免寶寶血中過高的膽紅素濃度對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成可能的損害。

    中藥治療新生兒黃疸安全可靠

    絕大多數(shù)寶寶的新生兒黃疸是可以自然消退的,家長(zhǎng)不要應(yīng)用中藥給寶寶治療黃疸,因?yàn)樾律鷮殞毜母文I功能未發(fā)育成熟,皮膚、腸道黏膜嬌嫩,無論是口服中藥或者外洗中藥都不適合新生兒。

    以往用茵梔黃口服液治療新生兒黃疸比較普遍,究竟是否有效并沒有確切的臨床資料,反而新生兒或小嬰兒應(yīng)用后,發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的比例較高,常見的表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹瀉等。如果寶寶的腸道微生態(tài)失調(diào),將更不利于膽紅素的排泄。鑒于茵梔黃口服液對(duì)新生兒黃疸弊多于利,2016年衛(wèi)生監(jiān)督局明確規(guī)定新生兒停止應(yīng)用茵梔黃口服液。

    此外,對(duì)于一些遺傳性疾病,使用中藥治療還可能會(huì)誘發(fā)黃疸。遺傳性疾病常見的如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥,若寶寶患有此病,應(yīng)用川蓮、牛黃等清熱解毒的中藥后會(huì)誘發(fā)或加重黃疸,因此,應(yīng)對(duì)新生兒黃疸,家長(zhǎng)一定不要隨意處理,切不可想當(dāng)然地認(rèn)為中藥治療安全可靠。

    退黃疸,這些方法有效嗎?

    盡管新生兒生理性黃疸和母乳性黃疸很常見,絕大多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)幫助,可以自然消退,但家長(zhǎng)總希望有方法幫助寶寶的黃疸消退快一些,聽說有些方法可以幫助寶寶退黃疸,但又不知是否真的有效。

    曬太陽退黃疸:理論上有一定效果。太陽光里任何波長(zhǎng)都有,讓寶寶的皮膚曬太陽,可發(fā)揮其中紫外線光照代謝黃疸的作用;但新生寶寶不適宜直接曬太陽,要避免強(qiáng)烈陽光照射曬傷寶寶的皮膚,所以不建議采用這種方法。

    服益生菌退黃疸:理論上有一定效果。益生菌能夠促進(jìn)寶寶的胃腸蠕動(dòng),減少膽紅素的肝腸循環(huán),達(dá)到促進(jìn)膽紅素排泄,從而縮短黃疸天數(shù)的效果。但益生菌要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

    喂糖水能退黃疸:無效。糖水沒有退黃疸的作用。另外,給新生寶寶喂糖水,會(huì)使寶寶的食欲下降,喝奶的次數(shù)和量減少,導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)少,影響膽紅素的排泄,反而適得其反。

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