宮頸擴張單球囊與雙球囊在改善子宮頸條件中的作用

劉琳娟，王慧玲，徐高俠

(延安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科二病區(qū)，陜西 延安 716000)

正確選擇改善宮頸條件的方法與順利進行引產(chǎn)有助于減輕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率[1]。對足月妊娠的產(chǎn)婦在具備引產(chǎn)指征的條件下進行宮頸Bishop評分，如果評分提示產(chǎn)婦宮頸成熟度欠佳時，往往需要促宮頸成熟才能更好地進行下一步引產(chǎn)方法的選擇[2-4]。為此，本研究將本院406例行引產(chǎn)的足月單胎產(chǎn)婦作為研究對象，采用前瞻性隨機對照研究的方法，探討宮頸擴張單球囊與雙球囊在改善產(chǎn)婦宮頸條件中的作用，旨在為增加臨床引產(chǎn)率、減輕剖宮產(chǎn)率提供一定的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年6月至2017年6月406例行引產(chǎn)的足月單胎產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組給予宮頸擴張單球囊和對照組給予宮頸擴張雙球囊，兩組各203例。兩組產(chǎn)婦均具備引產(chǎn)指征如羊水較少、延期妊娠、胎兒生長受限、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)及妊娠期高血壓。兩組產(chǎn)婦臨床基本情況及引產(chǎn)指征的比較，均無明顯差異(均P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，且406例產(chǎn)婦均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采取宮頸球囊放置術(shù)，球囊放置前后均對其胎心情況進行監(jiān)測，并于放置后對宮縮情況進行監(jiān)測。對胎膜早破、強直宮縮、宮縮過頻、胎心異常及臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，在其球囊取出后，進行宮頸Bishop評分。對未臨產(chǎn)的產(chǎn)婦于12 h后將球囊取出后，并對其進行宮頸Bishop評分；并且除胎膜自破者外，其余產(chǎn)婦均行人工破膜，同時靜脈注射催產(chǎn)素2.5 U進行計劃分娩。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床基本情況及引產(chǎn)指征的比較

觀察組給予宮頸擴張單球囊，方法如下：取孕婦膀胱截石位，進行常規(guī)消毒鋪巾，陰道處放置窺陰器使其宮頸充分暴露后再次進行常規(guī)消毒處理；通過無齒卵圓鉗將球囊的導管部夾住，宮頸管處插入球囊并使其囊管凸起的位置可至宮頸外口處；為膨大子宮球囊，可在尾端閥中將生理鹽水20 mL注入；將窺陰器取出，并將導管向外牽拉，將球囊緊貼在宮頸外口處；將生理鹽水緩慢注入后，使得球囊內(nèi)超過120 mL，并將導管固定在股內(nèi)側(cè)。

對照組給予宮頸擴張雙球囊，方法如下：其常規(guī)消毒方法及窺陰器放置位置與觀察組同；通過無齒卵圓鉗將2個球囊均放置在頸管內(nèi)。為膨大子宮球囊，可將生理鹽水30 mL注入子宮球囊(標有u)中；將導管向外牽拉，將球囊暴露在宮頸外口處；為膨大陰道球囊，可將生理鹽水30 mL注入陰道球囊(標有v)中；將生理鹽水各20 mL緩慢注入兩個球囊內(nèi)，使其球囊內(nèi)超過100 mL，并將導管固定在股內(nèi)側(cè)。

1.3 觀察指標及評價方法

促宮頸成熟有效：對兩組產(chǎn)婦均行宮頸Bishop評分，若其評分較引產(chǎn)前改善至少2分者為促宮頸成熟有效；反之則為促宮頸成熟無效[5]。本研究對置入球囊12h內(nèi)能夠臨產(chǎn)的產(chǎn)婦均計入自然臨產(chǎn)的例數(shù)中。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、臍帶脫垂、宮內(nèi)感染及新生兒窒息的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸評分改善及分娩結(jié)局的情況比較

兩組宮頸評分改善有效率的比較，并無明顯差異(P>0.05)，但觀察組產(chǎn)婦宮頸評分改善程度高于對照組(P<0.05)；觀察組自然臨產(chǎn)率較對照組明顯升高(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率較對照組明顯降低(P<0.05)；兩組球囊放置至活躍期時間(宮口開6cm[6-7])、分娩時間的比較，均無明顯差異(均P>0.05，見表2)。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)指征的情況比較

兩組剖宮產(chǎn)指征的比較，并無明顯差異(χ2=0.17，P=0.89，見表3)。

表2 兩組宮頸評分改善及分娩結(jié)局的情況比較

表3 兩組剖宮產(chǎn)指征的情況比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)時情況及球囊安全性的情況比較

兩組產(chǎn)后出血量與新生兒體重的比較，均無明顯差異(均P>0.05)；兩組宮內(nèi)感染、臍帶脫垂及新生兒窒息發(fā)生率的比較，均無明顯差異(均P>0.05，見表4)。

表4 兩組產(chǎn)時情況及球囊安全性的情況比較

3 討論

3.1 促宮頸成熟的常用方法

妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨床發(fā)動前，使用機械或藥物方法以發(fā)動產(chǎn)程進行計劃分娩，其是一種解決妊娠期并發(fā)癥或合并癥或延期妊娠的重要方法。并且，宮頸成熟度決定能否順利進行引產(chǎn)。目前，通過機械性促宮頸成熟或前列腺素類藥物是促宮頸成熟的常用方法。既往研究指出[8]，相比使用宮頸擴張球囊，采用前列腺素類藥物會提高產(chǎn)婦胎心異常、宮縮過頻及急產(chǎn)等發(fā)生率。并且，使用前列腺素類藥物亦存在一定的禁忌證如肝腎功能異常、哮喘及消化道潰瘍等[9]。近幾年來，使用宮頸擴張球囊以改善產(chǎn)婦宮頸條件的方法逐漸應(yīng)用于臨床中，特別是對瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦，相比前列腺素類藥物，使用宮頸擴張球囊可明顯減少子宮破裂的發(fā)生率[10-11]。本研究中放置宮頸擴張球囊后，尚無產(chǎn)婦出現(xiàn)胎心異常、宮縮過頻、急產(chǎn)的情況。

3.2 宮頸擴張球囊對改善宮頸條件的優(yōu)勢

近幾年來，宮頸擴張單球囊與雙球囊(COOK球囊)在國內(nèi)外臨床應(yīng)用中較廣。使用宮頸擴張球囊以改善產(chǎn)婦宮頸條件的機制是基于球囊能夠剝離子宮下段蛻膜，進而釋放前列腺素[6]。并且，通過機械性擴張宮頸，使得交感神經(jīng)能夠傳至下丘腦，進而誘發(fā)垂體對催產(chǎn)素的釋放[12]。機械刺激宮頸，進而引起宮頸反射。宮頸擴張雙球囊處在宮頸內(nèi)外口，能夠溫和且持續(xù)地引起子宮下段的擴張，進而減輕單球囊依靠重力的作用，可明顯緩解產(chǎn)婦的不適感。然而相比單球囊，雙球囊的操作較為復雜。

3.3 宮頸擴張球囊對改善宮頸條件的劣勢

既往研究指出[13]，使用宮頸擴張球囊會提高臍帶脫垂的發(fā)生率，并且注入宮頸球囊的液體量越大，其臍帶脫垂的發(fā)生率越高。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組臍帶脫垂的發(fā)生率比較，均無明顯差異。分析其原因，可能與兩組宮頸球囊注人液體量并無明顯差異有關(guān)。臨床上在引產(chǎn)期間應(yīng)謹防胎頭高浮人工破膜，并且破膜時應(yīng)盡可能進行高位破膜，由此能夠降低臍帶脫垂的發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組球囊放置至活躍期時間(宮口開6 cm)、分娩時間的比較，均無明顯差異。并且兩組剖宮產(chǎn)指征的比較，并無明顯差異。其次，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)后出血量與新生兒體重的比較，均無明顯差異；兩組宮內(nèi)感染及新生兒窒息發(fā)生率的比較，均無明顯差異。結(jié)果提示，宮頸擴張單球囊與雙球囊在改善產(chǎn)婦子宮頸條件中均具有一定的作用。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組宮頸評分改善有效率的比較，并無明顯差異，但觀察組產(chǎn)婦宮頸評分改善程度高于對照組；觀察組自然臨產(chǎn)率較對照組明顯升高，剖宮產(chǎn)率較對照組明顯降低，與既往研究報道相符[14]。結(jié)果提示，相比宮頸擴張雙球囊，應(yīng)用宮頸擴張單球囊后能夠明顯提高產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)率，并且能夠有效減輕剖宮產(chǎn)率，對促宮頸成熟具有較高的作用。分析其原因，可能因使用雙球囊難以明顯改善產(chǎn)婦宮頸成熟度，使得自然臨產(chǎn)率較低，并且潛伏期過程中可能因社會因素的影響使得行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)量較多。

綜上所述，宮頸擴張單球囊與雙球囊在改善產(chǎn)婦子宮頸條件中均具有一定的作用，但相比宮頸擴張雙球囊，應(yīng)用宮頸擴張單球囊后能夠明顯提高產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)率，并且能夠有效減輕剖宮產(chǎn)率，對促宮頸成熟具有較高的作用。