淺談腦血管患者介入治療過(guò)程中介入護(hù)理

目的： 腦血管患者介入治療過(guò)程中介入護(hù)理的一些應(yīng)用效果。方法：選取2018年10月至2019年10月在蘭州市第一人民醫(yī)院導(dǎo)管室收治的109例腦血管患者的臨床資料。結(jié)果： 痊愈35例，病情好轉(zhuǎn)59例，癱瘓9例，死亡6例。結(jié)論：通過(guò)對(duì)接受腦血管患者介入治療過(guò)程中介入護(hù)理，其臨床效果顯著，該方法不僅能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，還能提升其對(duì)護(hù)理工作的滿意成度，很有必要在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

腦血管;介入治療;介入護(hù)理

腦血管病也就是我們通常所說(shuō)的“中風(fēng)”，是一種近年來(lái)發(fā)病較多的常見(jiàn)病。原來(lái)多發(fā)于老年，但現(xiàn)今由于經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活有了很大的變化，該病的范圍極具擴(kuò)大！腦出血、腦瘤等時(shí)有發(fā)生，而且此類(lèi)病的致殘率和病死率高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。幸存者也往往要面對(duì)軀體功能障礙、視力、聽(tīng)力缺失、認(rèn)知功能下降和情感人格改變等一系列神經(jīng)精神功能損害的癥狀，還得承受由軀體疾病所引起的沉重心理負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)人群預(yù)期壽命的延長(zhǎng)和人口老齡化速度的加快，腦血管病發(fā)病率和患病率有逐年增高的趨勢(shì)。因此尋找有效的腦血管病防治方法是廣大醫(yī)務(wù)工作者面臨的一個(gè)重大課題。

1介入治療原理

1.1資料

介入治療來(lái)自于介入放射學(xué)。介入放射學(xué)是放射學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)新的分支學(xué)科，它的許多技術(shù)都是來(lái)源于外科手術(shù)，被放射學(xué)家所采用和改良的。利用X線透視、CT定位、B型超聲儀等醫(yī)療影像設(shè)備做導(dǎo)向，將特制的導(dǎo)管或器械經(jīng)人體動(dòng)脈、靜脈、消化系統(tǒng)的自然管道、膽道或手術(shù)后的引流管道抵達(dá)體內(nèi)病變區(qū)域，取得組織細(xì)胞、細(xì)菌或生化方面的資料，也可以進(jìn)行造影攝片獲得影像學(xué)資料，從而達(dá)到診斷疾病的目的，同時(shí)也可進(jìn)行各種特殊的治療。

1.2特點(diǎn)

在各種先進(jìn)儀器設(shè)備基礎(chǔ)之上進(jìn)行的介入治療，和傳統(tǒng)的外科手術(shù)比較而言，首先是準(zhǔn)備復(fù)雜但手術(shù)對(duì)患者的損傷極小，完全可行;其次，由于放大倍數(shù)高和設(shè)施齊全，所有對(duì)病患部位定位準(zhǔn)確;第三，通過(guò)自然管道，它的副作用和術(shù)后各種并發(fā)癥少;第四，療效快，經(jīng)濟(jì)等各種綜合費(fèi)用相對(duì)而言低一些;第五，技術(shù)先進(jìn)，是未來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的主流方向。

1.3適應(yīng)癥

目前臨床上能夠采用介入治療的疾病種類(lèi)非常多，幾乎包括了全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的主要疾病，尤其在心腦血管和腫瘤病應(yīng)用最多。

1.4腦血管?。╟erebrovascular disease）

泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈損傷、腦動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)靜脈瘺等，其共同特點(diǎn)是引起腦組織的缺血或出血性意外，導(dǎo)致患者的殘廢或死亡，發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的1/4～1/2。

2介入護(hù)理方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

①心理護(hù)理 對(duì)其家屬簡(jiǎn)明講述介入治療對(duì)腦血管患者的重要性，說(shuō)明這是緊急有效的搶救手段，取得家屬的理解。對(duì)患者用親切的語(yǔ)言告知這是一項(xiàng)安全的手術(shù)，是為進(jìn)一步治療做準(zhǔn)備，以取得患者的配合。② 負(fù)責(zé)準(zhǔn)備無(wú)菌敷料器械包 檢查導(dǎo)管電極包裝盒及失效期，檢查急救物品的完整性及有效性，將抗心律失常藥、升壓藥、局麻藥、對(duì)比劑、抗休克藥、抗心絞痛藥、抗過(guò)敏藥等分類(lèi)放置于易取易放位置。③術(shù)前描記 12導(dǎo)聯(lián)的心電圖。④ 術(shù)前停止所有抗凝藥。

2.2術(shù)前護(hù)理

①將患者接進(jìn)介入導(dǎo)管室，核對(duì)患者姓名，床號(hào)，住院號(hào)，性別，手術(shù)同意書(shū)等。②準(zhǔn)備好臨時(shí)起搏器，確保電量充足，確保連接導(dǎo)線安全，牢靠。③注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，暴露穿刺部位。④為手術(shù)醫(yī)生做好皮膚消毒的準(zhǔn)備，鋪無(wú)菌手術(shù)臺(tái)，穿手術(shù)衣，準(zhǔn)備術(shù)中所需無(wú)菌器材及藥物等，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無(wú)菌操作。⑤連接好心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)好方向，便于手術(shù)時(shí)觀看，排除對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的各種干擾因素。⑥在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單心理安慰，消除緊張恐懼心理，以取得手術(shù)最佳配合。⑦建立靜脈通道，給患者持續(xù)吸氧，以改善心臟缺血、缺氧。

2.3術(shù)中護(hù)理

①監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、神智的變化。觀察患者有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難，警惕心血管并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生并發(fā)癥，立即對(duì)癥處理。②對(duì)全麻者、小兒、有肺部疾患者，術(shù)中應(yīng)注意保持呼吸道通暢，預(yù)防舌后墜及分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道而影響肺通氣量。③術(shù)中由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲的刺激及患者精神緊張等，易發(fā)生血管痙攣，處于高凝狀態(tài)及未達(dá)到肝素化的患者易發(fā)生血栓形成或栓子脫落。因此，術(shù)中應(yīng)定時(shí)觸摸患者的足背動(dòng)脈博動(dòng)是否良好，觀察穿刺測(cè)肢體的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。④盡管目前非離子型對(duì)比劑的應(yīng)用較廣泛，但在血管內(nèi)介入治療中，對(duì)比劑過(guò)敏仍是過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)的原因，尤其是在注入及患者本身存在過(guò)敏的高危因素時(shí)易發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者面色潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降、呼吸困難、驚厥、休克和昏迷時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。重度過(guò)敏反應(yīng)可危及患者的生命，要引起高度重視。⑤術(shù)中當(dāng)栓塞劑和（或）化療藥到達(dá)靶血管時(shí)，刺激血管內(nèi)膜，引起血管強(qiáng)烈收縮，隨著靶血管逐漸被栓塞，引起血管供應(yīng)區(qū)缺血，出現(xiàn)組織缺血性疼痛。對(duì)輕微疼痛者可給予安慰、鼓勵(lì)，估計(jì)疼痛程度較重的患者，可在術(shù)前或術(shù)中按醫(yī)囑注射止痛藥，以減輕患者的痛苦。

2.4術(shù)后護(hù)理

①給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征的變化并記錄。②全面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化，血壓、體溫等。③患者術(shù)后取平臥位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)屈伸，右下肢每2小時(shí)給予被動(dòng)按摩一次，預(yù)防下肢靜脈血栓，并觀察右下肢體皮溫，皮色變化;足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。④出血的觀察：觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫，每天更換敷料，用75%酒精擦洗，，保持局部皮膚清潔干燥，防止感染。⑤飲食：給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽，禁煙酒。⑥皮膚：介入治療通常需要4-5小時(shí)，期間處于全麻狀態(tài)，皮膚易壓紅或發(fā)生壓瘡。術(shù)前應(yīng)用軟墊，術(shù)后仔細(xì)檢查皮膚情況，與病房護(hù)士做好床邊交接班?；颊咛幱趶?qiáng)迫臥位，骶尾部受壓，應(yīng)給予氣墊床，按時(shí)翻身叩背，保持床單位平整舒適，對(duì)高位皮膚患者應(yīng)用皮膚保護(hù)膜。⑦當(dāng)患者的生命體征保持在穩(wěn)定狀態(tài)一個(gè)階段后，病情不在發(fā)展的情況下，建議和幫助患者進(jìn)行一系列的康復(fù)鍛煉活動(dòng)。一般包括說(shuō)話、身體和認(rèn)識(shí)事物的練習(xí)。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體力、自我感覺(jué)合理安排每日的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)量及頻度，以不感疲勞為準(zhǔn)。

3小結(jié)

腦血管病患者通過(guò)介入治療后的介入護(hù)理，一來(lái)免去了常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)的極大創(chuàng)傷二不易恢復(fù);二來(lái)能夠使患者輕松安全地接受治療并順利康復(fù)。可是也存在一定的并發(fā)癥，故此患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作就顯得十分重要，對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任心、耐心、信心、技術(shù)性等多個(gè)方面要求要比較高，這促使我們護(hù)理人員緊跟時(shí)代的步伐，不斷的要求自己，努力提升各種技能和素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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[4]姚景鵬.主編，內(nèi)科護(hù)理學(xué).第二版北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，512.

作者簡(jiǎn)介：楊玉香（1979.06-），女，甘肅蘭州人，蘭州市第一人民醫(yī)院主管護(hù)師，本科學(xué)歷，研究方向：高級(jí)護(hù)理。