淺談醫(yī)院全成本核算管理工作

鄧雪梅

摘要：隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)水平和科技水平的提高，我國(guó)的醫(yī)療體制在不斷進(jìn)步和完善，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。醫(yī)療體系的變化，逐漸對(duì)醫(yī)院提高行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)力有了更高要求，不僅僅只是看重醫(yī)療水平和科技水準(zhǔn)，同時(shí)還對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院的管理水平有了更高的要求。要提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和管理服務(wù)水平，離不開(kāi)對(duì)財(cái)務(wù)管理的要求。全面解析醫(yī)院全成本核算與管理工作的方式方法，并建立有效的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，對(duì)有效降低運(yùn)營(yíng)成本、規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部管理、提高醫(yī)院的服務(wù)水平和競(jìng)爭(zhēng)力有著非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;全成本核算;管理工作

長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)兼具著企業(yè)和公益行業(yè)的特性。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)水平、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、硬件設(shè)備的要求也越來(lái)越高，醫(yī)院要發(fā)展，就不能只依靠政府撥款，必須建立起有效可行的經(jīng)營(yíng)管理制度。全成本核算作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要組成部分，包括對(duì)成本的計(jì)量、分析、控制等程序，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中存在的問(wèn)題，并且盡快調(diào)整管理經(jīng)營(yíng)的策略，從而達(dá)到控制成本、改善服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的目的。在社會(huì)轉(zhuǎn)型期的當(dāng)下，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也面臨著競(jìng)爭(zhēng)激烈、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型改組等問(wèn)題，醫(yī)院想要在競(jìng)爭(zhēng)中不斷進(jìn)步、達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，就必須重視醫(yī)院的全成本核算管理工作。

一、醫(yī)院全成本核算管理工作概述

全成本核算是指企業(yè)從宏觀(guān)角度，將內(nèi)部人員、服務(wù)對(duì)象、企業(yè)各部門(mén)和項(xiàng)目本身等不同因素整體看做企業(yè)成本，對(duì)這種全面的成本進(jìn)行全方位的考察，并對(duì)這種全方位成本進(jìn)行全過(guò)程控制，動(dòng)態(tài)靈活地制定出成本核算的辦法[1]。全成本核算與管理實(shí)際上就是把企業(yè)成本分?jǐn)偟饺杀靖鞑糠值膶?duì)象身上，從整體、宏觀(guān)的角度進(jìn)行成本核算和管控。

全成本核算的是企業(yè)管理體系的一個(gè)分支，財(cái)務(wù)管理是成本核算的基礎(chǔ)，醫(yī)院要完善實(shí)行全成本核算，就需要嚴(yán)格按照醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院全成本執(zhí)行管理和控制。

從核算內(nèi)容上來(lái)看，醫(yī)院全成本核算包括員工薪資待遇、醫(yī)院設(shè)備和商品消耗、醫(yī)院服務(wù)支出、公益和福利性支出等方面;從成本核算針對(duì)的對(duì)象來(lái)看，又可以分為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的整體成本、各科室成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本、病種成本等方面。由于醫(yī)院全成本的特性，使得對(duì)醫(yī)院全成本的核算和管理不能簡(jiǎn)單歸納成企業(yè)財(cái)會(huì)管理中的成本管控，而需要從計(jì)劃、核算、分析、預(yù)算、控制、決策等層面，全面、多樣地進(jìn)行醫(yī)院的成本核算。

二、醫(yī)院研究全成本核算管理工作的意義

醫(yī)院要深化改革、提升行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，就需要實(shí)行全成本核算制度。醫(yī)院全成本核算制度的意義體現(xiàn)在[2]。

第一，醫(yī)院收支狀況能夠通過(guò)各方面的報(bào)表和評(píng)價(jià)指標(biāo)，更加清晰明了地、綜合性地展示和反映出來(lái)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院收支狀況的清晰反映，就能對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、對(duì)醫(yī)療制度和資源的優(yōu)化提升等方面做出科學(xué)分析、預(yù)測(cè)和管控，為醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院外第三方的監(jiān)管提供數(shù)據(jù)上的明細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。

第二，通過(guò)醫(yī)院全成本核算，可以從以人為本、以質(zhì)量為核心、以效益為根本的角度，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、運(yùn)營(yíng)成本、醫(yī)療設(shè)備資源等成本進(jìn)行優(yōu)化整合，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

第三，通過(guò)實(shí)施醫(yī)院全成本核算制度，將企業(yè)成本分?jǐn)偟饺杀靖鞑糠值膶?duì)象身上，有利于提高醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的成本意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院?jiǎn)T工為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)做出貢獻(xiàn)的積極性和自主性，為打造醫(yī)院的企業(yè)文化提供人員支持。

第四，實(shí)施醫(yī)院全成本核算制度，根本上還是為了加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。全成本核算是財(cái)務(wù)管理職能的延伸，將財(cái)務(wù)管理的范圍擴(kuò)展到醫(yī)院整體、科室、醫(yī)療項(xiàng)目、病種、病人和服務(wù)等方面，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院的整體和局部的成本考核和控制，強(qiáng)化了財(cái)務(wù)管理的作用。

從目前醫(yī)院全成本核算和管理工作的實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)療體系中的會(huì)計(jì)科目設(shè)置不健全、會(huì)計(jì)體系缺乏完整統(tǒng)一性、成本信息和成本核算口徑具有差異性等問(wèn)題，都影響到了對(duì)醫(yī)院整體的評(píng)估和監(jiān)管。因此，需要從強(qiáng)化全成本整體性、整合資源、促進(jìn)運(yùn)用管理等方面加強(qiáng)醫(yī)院的全成本核算管理制度的構(gòu)建，以最大化地獲得醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益。

三、如何做好醫(yī)院全成本核算管理工作

（一）確?；A(chǔ)工作的展開(kāi)

醫(yī)院全成本核算涵蓋的管理層面包括醫(yī)療前臺(tái)、各科室部門(mén)、藥劑部門(mén)、人事部、采購(gòu)和銷(xiāo)售部門(mén)、后勤部門(mén)等各個(gè)環(huán)節(jié)[3]。因此，要做好醫(yī)院全成本核算管理工作，需要確保醫(yī)院成本核算管理的基礎(chǔ)工作順利、穩(wěn)定地展開(kāi)，也就是基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)管理工作需要做得扎實(shí)可靠，才能進(jìn)一步地展開(kāi)下一步管理工作。

（二）建立專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)和核算體系

醫(yī)院的全成本核算工作并非靠單一的某個(gè)部門(mén)進(jìn)行就能夠發(fā)揮出良好的作用，而是需要建立專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)，涵蓋全成本核算的方方面面。這樣也能明確團(tuán)隊(duì)核算工作的分工、增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)的溝通合作、有效落實(shí)各部門(mén)的責(zé)任。對(duì)于醫(yī)院這樣具有多重性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，可以自上而下建立以院長(zhǎng)為最高負(fù)責(zé)人、以各科室為二級(jí)團(tuán)隊(duì)的逐級(jí)降成本核算體系，逐層從全成本核算管理到分部門(mén)進(jìn)行核算管理，以降低運(yùn)營(yíng)成本、提升經(jīng)濟(jì)效益作為工作目標(biāo);或者也可以形成醫(yī)院、科室、項(xiàng)目的三位一體的核算管理體系。

尤其在計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)下，建立全面、完善的醫(yī)院信息體系，利用計(jì)算機(jī)管理醫(yī)院業(yè)務(wù)，還能極大地提升醫(yī)院成本核算管理的效率、更快地完成醫(yī)療核心計(jì)劃和業(yè)務(wù)，為醫(yī)院的科研、管理等方面提供設(shè)備支持。

（三）做好醫(yī)院全成本核算管理工作，需要對(duì)資金和成本做出嚴(yán)格規(guī)劃

醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)需要從服務(wù)、管理、技術(shù)等方面做出要求。醫(yī)院全成本核算管理工作尤其需要醫(yī)院具有完善的管理體系、制定科學(xué)的管理規(guī)劃。在社會(huì)信息化、智能化的現(xiàn)代，醫(yī)院需要采用先進(jìn)的設(shè)備和系統(tǒng)推進(jìn)信息化的管理，以節(jié)約成本、提高工作效率為目的。因此，需要增強(qiáng)醫(yī)院的資金管理，將財(cái)務(wù)管理的責(zé)任落實(shí)到具體的部門(mén)和人員身上，通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)設(shè)備和藥品等數(shù)據(jù)進(jìn)行核查與清算，確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的正常進(jìn)行。

（四）完善規(guī)章制度，提高全員成本意識(shí)

醫(yī)院全成本核算管理工作的順利展開(kāi)，離不開(kāi)完善的規(guī)章制度的支持。因此，需要醫(yī)院對(duì)各方面項(xiàng)目的規(guī)章制度進(jìn)行完善，針對(duì)現(xiàn)代化成本核算工作要求，制定完善的電算化管理方案，并通過(guò)現(xiàn)代化的數(shù)字技術(shù)對(duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行全面的管理。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)院各部門(mén)的成本核算意識(shí)、細(xì)化全成本核算的范圍、提高員工的職業(yè)素養(yǎng)、激發(fā)出醫(yī)院?jiǎn)T工配合全成本核算的積極性，讓各部門(mén)主動(dòng)配合做好成本核算的監(jiān)督管理工作。

（五）認(rèn)真執(zhí)行全成本管理工作，完善管理考核制度

醫(yī)院的全成本核算內(nèi)容包括藥品和設(shè)備等方面，由此可知醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)離不開(kāi)商業(yè)行為。這就要求醫(yī)院在作為企業(yè)運(yùn)營(yíng)時(shí)必須做好執(zhí)行管理工作，確立整體與分部的統(tǒng)一機(jī)制，有效地完成對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的統(tǒng)籌管理，并對(duì)全成本核算管理和其他醫(yī)院工作的銜接與配合做出最優(yōu)處理，完善醫(yī)院的管理考核制度。

四、結(jié)束語(yǔ)

作為以財(cái)務(wù)管理為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的全成本核算系統(tǒng)，不僅可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也是通過(guò)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制改革，橫向帶動(dòng)醫(yī)院的其它管理工作不斷改革和發(fā)展，從而提升醫(yī)院的綜合管理水平、服務(wù)水平、科技和專(zhuān)業(yè)水平，最終達(dá)到提升醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的綜合實(shí)力的目的?？梢哉f(shuō)，從實(shí)際運(yùn)用角度來(lái)看，全面推行和完善醫(yī)院全成本核算管理工作，對(duì)醫(yī)院在業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)能否立于不敗之地意義重大。

參考文獻(xiàn)：

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