新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理探析

胡鶴南

【摘 要】新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院需要以自身經濟運營特點為基礎，根據現代醫(yī)院相關管理機制要求不斷完善財務管理。論文針對公立醫(yī)院如何推進醫(yī)院財務管理進行分析，先對新醫(yī)改的影響進行介紹，隨后探析財務管理現存的問題，最后從預算管理、內部控制、成本管理、績效管理等多方面來總結財務管理的有效策略，以期為提升財務管理效率和強度提供參考。

【Abstract】Under the background of the new medical reform， the public hospital needs to perfect the financial management according to the requirements of the relevant management mechanism of the modern hospital on the basis of its own economic operation characteristics. This paper analyzes how to promote the financial management of public hospitals. Firstly， it introduces the impact of the new medical reform， then analyzes the problems existing in the financial management， and finally puts forward some effective strategies for the financial management from the aspects of budget management， internal control， cost management and performance management， so as to provide some reference for improving the efficiency and intensity of financial management.

【關鍵詞】新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財務管理

【Keywords】new medical reform; public hospitals; financial management

【中圖分類號】F275 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻標志碼】A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號】1673-1069（2019）06-0077-02

1 引言

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深入發(fā)展，公立醫(yī)院在運營方面面臨著較大挑戰(zhàn)，尤其是財務管理。公立醫(yī)院需要結合自身運營特點來加強財務管理，推進醫(yī)院財務良性發(fā)展。下文便以財務管理為研究對象，對管理問題和管理策略進行分析。

2 新醫(yī)改對公立醫(yī)院財務管理的影響分析

首先，新醫(yī)改對于醫(yī)院的財務收入管理產生了影響。近年來，隨著醫(yī)改政策的持續(xù)推進，醫(yī)院財務收入也受到了較大影響。居民醫(yī)療保障體系日漸成熟，很多醫(yī)患病人均是醫(yī)療保險參保病人，導致醫(yī)院收入逐步從醫(yī)療費變成了醫(yī)療保險資金，也無形中增加了財務管理內容，財務部門需要設置專業(yè)人員對醫(yī)療保險資金進行登記、結算等操作。此外，隨著藥品“零加成”的實施，醫(yī)院收入中將不再包含藥品的加價收入[1]。

其次，新醫(yī)改也對管理模式產生了影響，以往醫(yī)院收入多是“以藥補醫(yī)”的形式，該模式使得財務資金流入主要來源于藥品加成，而新醫(yī)改對藥品加成添加了一系列限制，同時隨著各種醫(yī)療機構的蓬勃發(fā)展，患者也有著更多的就醫(yī)選擇，使得醫(yī)院競爭愈加激烈。因此，財務管理也需要緊跟市場需要及時調整模式，探索精細化道路，實現透明化和高效化的財務管理。

最后，新醫(yī)改也對財務信息化產生了影響。新醫(yī)改需要醫(yī)院綜合考慮公共醫(yī)療服務、醫(yī)保服務等多方面環(huán)節(jié)的信息化建設。隨著“互聯網+”技術應用愈加廣泛，傳統(tǒng)形式的信息化系統(tǒng)很難契合當前財務管理需要，必須推動收入方式、服務方式等方面的信息化變革，從而提升管理效率。

3 新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理現存問題探析

第一，部分財務人員欠缺相應的預算管理意識和技能。對于財務管理而言，財務人員必須重視資金管理，特別是預算管理，確保經營決策可以有效契合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。但當前部分財務人員雖然明確了預算管理的重要性，但預算方式仍舊較為滯后，無法契合新醫(yī)改的相關要求。此外，醫(yī)院財務部分相較于其他部門來說較為獨立，增加了預算管理的難度。

第二，財務管理缺少監(jiān)督意識。部分管理人員并沒有結合財務管理樹立起具有針對性的監(jiān)督意識，一些單位并不關注內部控制，使得財務管理效率相對低下。

第三，管理者缺乏風險防范意識。過去醫(yī)院經營多是依靠國家財政補助收入和業(yè)務收入維持運營，推行醫(yī)改后，財政補助收入的比例逐漸降低，使得醫(yī)院的發(fā)展主要依靠自身業(yè)務收入，這就對醫(yī)院的經營管理提出了更高的要求。目前許多醫(yī)院并未建立風險防范機制，管理者風險意識較為淡薄。產業(yè)結構不合理，應收賬款較多，現金比率低，變現能力差[2]。

4 新醫(yī)改背景下推進醫(yī)院財務管理的有效措施

4.1 切實落實預算管理工作

實踐表明，切實推進預算管理可以增強財務管理效率，醫(yī)院應以新醫(yī)改相關要求為導向，落實“核定收支、超支不補”相關預算管理原則，切實推進預算管理發(fā)展。同時醫(yī)院也需要增強成本意識，緊跟醫(yī)療市場趨勢展開深入分析，明確大眾對于醫(yī)院服務的具體需要及其消費情況，全面地制定預算管理計劃。例如，醫(yī)院可以設計“計劃—決策—實施—控制—整改”的政策，推動財務管理向著精細化發(fā)展。同時需要控制預算支出，尤其是招待費或者是差旅費等費用，從而有效控制醫(yī)院成本。

4.2 完善醫(yī)院的內部控制

醫(yī)院應增強內部控制管理，依靠內部控制來防范運營風險，內部控制管理需要醫(yī)院各個部門的配合協(xié)作。首先，醫(yī)院需要結合運營特點建立完整的內部控制體系，貫穿醫(yī)院經濟活動的決策、執(zhí)行、監(jiān)督全過程，實現對經濟活動的全面控制。其次，內部控制體系需要深入經濟活動的每個環(huán)節(jié)，明確業(yè)務活動的實施主體和責任主體，提升監(jiān)督力度，針對醫(yī)院各主要業(yè)務的關鍵控制點和主要風險點進行梳理，不斷完善內部控制[3]。

4.3 重視成本的精細化管理

新醫(yī)改要求醫(yī)院財務管理緊跟市場競爭趨勢提升運行效率，并適當降低成本。同時醫(yī)保支付方式也因新醫(yī)改而發(fā)生改變，特別是以DRGs為基礎的支付形式，更為有效地把各項醫(yī)療活動和醫(yī)院運行模式聯系起來。因此，公立醫(yī)院推進成本精細化管理需要先營造相匹配的管理文化。成本管理需要根據醫(yī)院內部特點進行科學分工，需要臨床、后勤等部門實現通力合作。

第一，醫(yī)院可以通過班子會或者是行政例會等形式來宣傳成本控制相關理念，并積極推廣成功經驗，引導職工明確加強成本核算、成本控制的重要意義。

第二，醫(yī)院還需要不斷完善基本保障，即組織、制度、信息化以及基礎工作。醫(yī)院可以設立相應的領導小組、成本辦公室以及科室成本核算員等部門和職位，同時需要明確成本管理流程與考核方式。

第三，醫(yī)院若想推進成本的精細化管理必須借助多種措施。例如，醫(yī)院可以制定相應的考核機制，可以通過事前約束、事中管控以及事后考核的手段進行管理。同時還可積極優(yōu)化業(yè)務流程，對就診、護理以及行政管理等流程進行優(yōu)化，去掉部分無效的環(huán)節(jié)。例如，可以設置自動化電子設備等來降低人力成本。

第四，醫(yī)院還需要在開展大型項目之前進行反復論證。例如投入大型設備、實施基建項目等均需要充分論證，需要從業(yè)務層面、經濟層面等方面全面論證。比如，對于基本建設項目來說，除了要考慮其經濟性之外，還應考慮其服務期的質量與成本。

4.4 完善績效管理體系，提升財務管理力度

績效管理通常囊括目標管理、績效考核、員工激勵以及動態(tài)調整等多個體系。醫(yī)院可以利用績效管理來分解戰(zhàn)略，并將其分解成不同職工的具體目標，隨后通過評價和激勵等手段來處理部門間的關系。績效管理如同“雙刃劍”，其指標需要與醫(yī)院綜合目標相契合，并且要將業(yè)績指標逐步向提升醫(yī)療質量、控制成本等方面轉變?？冃Э己藨M量量化到細節(jié)之處，并以各職業(yè)特點為基礎設計相應的考核指標。此外，還需要從月度、季度和年度出發(fā)設計不同層次進行考核?？冃Ч芾肀仨毻黄苽鹘y(tǒng)形式“借助績效考核來傳導業(yè)績壓力，并完成獎金分配”的簡單模式，應逐步將業(yè)績壓力轉變?yōu)闃I(yè)績動力，從而激勵職員積極工作，切實推進績效管理的開展。

4.5 關注財務管理創(chuàng)新

首先，醫(yī)院需要以財務隊伍為重點對象提升財務人員素質，通過知識培訓等形式促使財務人員更加深入地了解醫(yī)療業(yè)務，并具備新醫(yī)改下財務管理的相關能力。其次，醫(yī)院還應增強資本運作能力。現階段，財務管理還是以醫(yī)療業(yè)務為核心來活動，多是重視收入來源、成本控制等方面。新醫(yī)改下部分公立醫(yī)院逐步同社會資本合作，因此，財務管理也可更多地重視資本的運營。比如，醫(yī)院可以針對內部資源進行優(yōu)化，發(fā)揮財務管理杠桿效應，有效降低融資成本，從而達成利用資本創(chuàng)利的目標。

5 結語

總之，新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院若想推進財務管理，必須緊跟改革趨勢和自身需求采取有效的管理措施。醫(yī)院可以從預算管理、內部控制、成本管理、績效管理等多方面來總結財務管理的有效策略，推動財務管理的可持續(xù)發(fā)展。

【參考文獻】

【1】王毅.新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院財務管理應做的幾項重點工作[J].財會學習，2018（29）：33-34.

【2】謝艷.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理目標的實現方式探索[J].中小企業(yè)管理與科技（下旬刊），2018（08）：50-51.

【3】李云.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務內部控制建設研究[J].行政事業(yè)資產與財務，2018（15）：59-60.