體外膜肺氧合聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在高危經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用

高好考 陳根銳 程亮 夏陳海 謝偉煒 王瓊 陶凌 李成祥

對(duì)于高齡、重度心力衰竭和（或）左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）降低和（或）合并癥較多的冠心病患者，因其往往伴有復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變?nèi)缍嘀а懿∽兓驘o(wú)保護(hù)左主干病變，由于圍術(shù)期高死亡率和發(fā)病率，不適宜進(jìn)行外科血管重建術(shù)。因此即使存在較高技術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）可能是此類(lèi)患者唯一的治療方法［1］。高危PCI（high risk PCI， HR-PCI）術(shù)中非常短期的心肌缺血也會(huì)導(dǎo)致低血壓和心臟輸出量下降進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈低灌注、心力衰竭等，最終血流動(dòng)力學(xué)崩潰。而在復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變PCI術(shù)臨床實(shí)際情況下，為獲得最佳病變結(jié)果，可能需要旋磨、長(zhǎng)時(shí)間高壓力擴(kuò)張，因此目前HR-PCI術(shù)中經(jīng)皮機(jī)械循環(huán)輔助設(shè)備（percutanous mechanical circualtory support devices，PMCSD）成為必備的治療手段并逐漸開(kāi)展［2-5］。

PMCSD包括主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon counterpulsation，IABP），左心室輔助裝置（percutaneous ventricular assist device，pVAD，如TandemHeart 和 Impella LP 2.5）和體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO），其作用是保證重要器官灌注，降低心臟充盈壓（充血和肺水腫）、左心室容量、室壁壓力和氧耗，增加心輸出量和心臟指數(shù)［4］，因此能在HR-PCI術(shù)中預(yù)防血流動(dòng)力學(xué)紊亂。目前國(guó)內(nèi)pVAD Impella和Tandem Heart系統(tǒng)應(yīng)用較少。IABP是最常用于心肌梗死后或PCI術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)支持裝置［6］。最近一項(xiàng)Meta分析證明HR-PCI術(shù)應(yīng)用IABP能改善患者長(zhǎng)期存活率［7］。然而，IABP只是輕-中度增加心輸出量和冠狀動(dòng)脈血流，依賴(lài)于患者的左心室功能，而對(duì)完全性血流動(dòng)力學(xué)崩潰的患者無(wú)效。ECMO可降低死亡率，是一種中短期心肺輔助技術(shù)。當(dāng)患者的心功能?chē)?yán)重受損時(shí)，血泵可以代替心臟輸血功能，維持血液循環(huán)［8-9］。但ECMO逆向無(wú)搏動(dòng)血流可能會(huì)增加心臟后負(fù)荷和心肌耗氧，因此IABP聯(lián)合股靜脈-股動(dòng)脈（veno-arteial，V-A）ECMO在原理上可以起到協(xié)同互補(bǔ)的作用［10-11］。本研究總結(jié)10例患者在ECMO聯(lián)合IABP循環(huán)支持下行HR-PCI術(shù)臨床資料，探討其并發(fā)癥預(yù)防及相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2018年5-8月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科ECMO聯(lián)合IABP循環(huán)支持下行HR-PCI術(shù)的10例患者。所有患者均給予常規(guī)冠心病藥物治療特別是雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷/替格瑞洛），如患者伴有心力衰竭給予地高辛和利尿劑等。HR-PCI患者定義為存在左心室功能受損（LVEF＜35%）及廣泛多支病變或嚴(yán)重左主干狹窄或目標(biāo)血管存在側(cè)支循環(huán)來(lái)代償另一支閉塞血管，因而供應(yīng)40%以上的心肌供血。10例患者術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影均示冠狀動(dòng)脈左主干和（或）三支病變，狹窄達(dá)到 85%以上，甚至完全閉塞。超聲心動(dòng)圖示左心室不同部位、范圍運(yùn)動(dòng)減弱，左心室增大，LVEF降低；頻繁發(fā)作心絞痛，需藥物干預(yù)或機(jī)械輔助，及合并高血壓病或糖尿病和（或）腎功能不全等其他臟器疾病。EuroSCORE評(píng)分5分以上，行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）風(fēng)險(xiǎn)極高。

1.2 研究方法

1.2.1 IABP的應(yīng)用 所有患者均選擇經(jīng)股動(dòng)脈入徑置入IABP球囊，以Seldinger法經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈并置入導(dǎo)絲，根據(jù)患者身高選取合適球囊（30～40 ml），并沿導(dǎo)絲送至降主動(dòng)脈近端，球囊體外端與皮膚縫合固定，并連接IABP機(jī)；應(yīng)用肝素鹽水（普通肝素4000 U＋生理鹽水500 ml） 定時(shí)沖洗壓力傳感導(dǎo)管；采用心電觸發(fā)模式，反搏比率為1∶1或1∶2。PCI術(shù)后繼續(xù)輔助，當(dāng)患者循環(huán)穩(wěn)定，心功能恢復(fù)，血管活性藥物較小時(shí)則予撤除 IABP。IABP 撤除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 平均動(dòng)脈壓＞70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且無(wú)需應(yīng)用升壓藥物；（2） 尿量＞1 ml · kg/h ；（3） 無(wú)心力衰竭、惡性心律失常；（4） 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，周?chē)h(huán)良好；（5） 降低反搏比率至 1∶3，上述指標(biāo)維持穩(wěn)定。IABP應(yīng)用禁忌證：（1） 重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；（2） 主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂及周?chē)懿∽儯唬?） 凝血功能障礙、腦出血；（4） 不可逆腦損傷及晚期惡性腫瘤。

1.2.2 ECMO建立方法及管理 （1） 采用Medtronic-560型離心機(jī)，美敦力公司定制肝素涂層一體化套裝管路（含離心泵及膜式氧合器），及肝素涂層股動(dòng)、靜脈插管，空氧混合器（塞克瑞斯）等。（2） ECMO插管：所有患者均在清醒狀態(tài)下采用局部麻醉下切開(kāi)暴露右股動(dòng)、靜脈，并在直視下經(jīng)股動(dòng)、靜脈入徑插入15～17 Fr（6 cm）和19～21 Fr（7.5 cm）肝素涂層插管 （美敦力公司），建立V-A ECMO。（3） ECMO管理：患者均在清醒狀態(tài)下行ECMO輔助，輔助采用低流量20～40 ml/（kg · min）；通過(guò)IABP置管測(cè)壓，維持平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）＞70 mmHg，術(shù)中進(jìn)行冠狀動(dòng)脈操作時(shí)可能出現(xiàn)一過(guò)性低血壓，如MAP＞60 mmHg且時(shí)間＜1 min不予處理，否則應(yīng)加大輔助流量以維持足夠灌注?？昭趸旌掀鞴┭鯘舛?0%～60%，維持膜肺后氧分壓150～200 mmHg，膜肺通氣血流比 0.6∶1，維持膜肺后二氧化碳分壓35～45 mmHg，患者自身經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2.0 L/min。輔助期間維持體溫36.5℃～37.3℃。中心靜脈測(cè)壓監(jiān)測(cè)患者容量負(fù)荷，壓力維持4～10 mmHg。每小時(shí)測(cè)定活化凝血時(shí)間（activated coagulation time，ACT），PCI術(shù)中ACT維持在350～450 s。ECMO管道應(yīng)用肝素生理鹽水進(jìn)行預(yù)充（約700 ml），術(shù)中為維持ECMO的灌注量需補(bǔ)充晶體液和膠體液（血漿或代血漿），可能會(huì)稀釋血液，術(shù)中血?dú)鈾z查維持血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）≥30%，根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充紅細(xì)胞。撤除ECMO時(shí)，管道中約700 ml血液不能輸回體內(nèi)，可能會(huì)引起患者少量失血，血色素下降，術(shù)后根據(jù)血常規(guī)補(bǔ)充紅細(xì)胞和血漿，維持血紅蛋白≥90 g/L。 （4） ECMO撤除：術(shù)畢冠狀動(dòng)脈造影示PCI術(shù)成功，病變血管血流通暢，心功能良好［多巴胺≤5 μg/（kg · min），收縮壓≥90 mmHg］，可逐步減少ECMO輔助流量至1.0 L/min以下觀察5～10 min后停機(jī)，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)不適，可撤除ECMO，繼續(xù)行IABP輔助。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 術(shù)中和術(shù)后住院期間主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）：急性ST段抬高型心肌梗死、急性支架內(nèi)血栓形成、急診血運(yùn)重建、惡性心律失常（室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)）、急性左心衰竭、心臟壓塞、致命性出血事件、卒中、穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤、心臟性猝死、對(duì)比劑腎?。唬?） ECMO相關(guān)機(jī)械并發(fā)癥、下肢缺血、傷口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（-x±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。計(jì)數(shù)資料用例（比）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床基線(xiàn)資料情況

10例患者均屬于HR-PCI人群，其中男性8例，女性2例，平均年齡51～84（70.3±11.1）歲，6例（6/10）合并高血壓病，2例（2/10）合并糖尿病需胰島素治療，1例（1/10）合并慢性腎功能不全需透析。8例（8/10）入院診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，2例（2/10）診斷為陳舊性心肌梗死；4例（4/10）患者紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ/Ⅳ級(jí)，1例（1/10）診斷為急性左心衰竭，3例（3/10）患者既往有PCI術(shù)史。10例患者EuroSCORE平均評(píng)分4～13（7.0±2.7）分，均為高?；颊?，行CABG風(fēng)險(xiǎn)極高（表1）。

表1 10例患者臨床基線(xiàn)資料情況

2.2 ECMO聯(lián)合IABP循環(huán)支持下行PCI術(shù)

10例患者均為嚴(yán)重三支病變：左主干病變7例（7/10），其中合并右冠狀動(dòng)脈（right coronary artery，RCA）慢性完全閉塞（chronic total occlusio，CTO）病變5例，左前降支（left anterior descending，LAD）CTO病變2例；其余3例（3/10）中2例為RCA和LAD近、中段CTO病變，1例為RCA CTO病變合并LAD/左回旋支（left circumflex artery，LCX）嚴(yán)重病變。在ECMO支持下7例左主干病變患者中先處理左主干病變6例，1例處理了RCA CTO和LAD重度狹窄；其余3例中2例RCA和LAD近、中段CTO病變均先處理了LAD CTO病變，另1例RCA CTO病變合并LAD/LCX嚴(yán)重病變患者先進(jìn)行了RCA CTO處理（表2）。10例患者均應(yīng)用ECMO支持成功完成PCI術(shù)，術(shù)后在手術(shù)室順利脫離ECMO輔助。PCI處理靶血管數(shù)1～2支，平均冠狀動(dòng)脈血管病變長(zhǎng)度40～110（77.0±23.8）mm，置入支架2～5（3.3±0.8）枚，平均PCI術(shù)總時(shí)間1.5～3（2.2±0.5）h，平均ECMO總運(yùn)行時(shí)間2～3.5（3.4±0.7）h，平均對(duì)比劑總量200～400（286.0±70.0）ml。IABP輔助時(shí)間1～3（1.6±0.7）d，住院時(shí)間6～12（8.2±1.9）d，均康復(fù)出院。

表2 10例患者HR-PCI手術(shù)情況

2.3 血流動(dòng)力學(xué)改變情況

10例患者術(shù)前或術(shù)中安裝IABP后再行ECMO安裝，均采用局部麻醉，股、動(dòng)靜脈切開(kāi)后穿刺術(shù)，患者面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。術(shù)中ECMO管道預(yù)充采用約700 ml含有肝素的生理鹽水，因此術(shù)中血?dú)獗O(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，如HCT＜30%，則需要輸入紅細(xì)胞。MAP低于65 mmHg，均給予多巴胺和（或）去甲腎上腺素維持并提高ECMO流量。ECMO開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)灌注流量為1.3～1.5（1.45±0.07）L/min，手術(shù)操作如切割球囊長(zhǎng)時(shí)間多次擴(kuò)張引起冠狀動(dòng)脈缺血血壓下降，MAP＜60 mmHg時(shí)提高ECMO流量維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。ECMO術(shù)前收縮壓為 （118.3±17.9）mmHg，術(shù)后為（110.0±15.4）mmHg；舒張壓術(shù)前為（67.9±10.4）mmHg，術(shù)后為（63.0±11.2）mmHg；術(shù)前和術(shù)后收縮壓、舒張壓及心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表3）。

表3 10例患者血流動(dòng)力學(xué)情況（±s）

表3 10例患者血流動(dòng)力學(xué)情況（±s）

注：ECMO，體外膜肺氧合；1 mmHg=0.133 kPa

項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后術(shù)前術(shù)后P值收縮壓（mmHg） 118.3 ±17.9 104.3 ±17.1 110.0±15.4 0.215舒張壓（mmHg） 67.9 ±10.4 60.7 ± 8.5 63.0±11.2 0.186心率（次 /分） 67.1 ±15.6 59.3 ±29.7 69.6±15.8 0.719 ECMO流量（L/min） 1.45± 0.07 1.80± 0.30 1.0

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況

10例患者中1例PCI術(shù)操作中出現(xiàn)心搏驟停，患者意識(shí)清楚，未實(shí)施心肺復(fù)蘇，給予腎上腺素并立即提高ECMO灌注流量3 L/min，維持收縮壓70～90 mmHg，直到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；2例患者術(shù)中可見(jiàn)IABP穿刺部位血腫可能繼發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間靜脈肝素應(yīng)用；術(shù)后1例患者發(fā)生尖端性扭轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)，除顫治療并給予補(bǔ)鉀和硫酸鎂后未再發(fā)作。術(shù)中發(fā)生IABP穿刺部位血腫的2例患者回病房后拔除IABP進(jìn)行加壓包扎，其中1例患者發(fā)生假性動(dòng)脈瘤，給予超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下凝血酶治療，加壓后血腫消退恢復(fù)正常。無(wú)ECMO管道機(jī)械性問(wèn)題及下肢缺血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

目前心血管介入醫(yī)師面對(duì)越來(lái)越多復(fù)雜病變合并臨床嚴(yán)重疾病的冠心病患者，手術(shù)目的是改善心功能，提高存活率和生活質(zhì)量，因此血流動(dòng)力學(xué)支持設(shè)備迅速發(fā)展，輔助手術(shù)成功實(shí)施［12］。HR-PCI術(shù)時(shí)“預(yù)防性裝置”血流動(dòng)力學(xué)支持設(shè)備主要目的是降低心肌缺血和血流動(dòng)力學(xué)崩潰風(fēng)險(xiǎn)。三類(lèi)冠心病患者循環(huán)支持下行HR-PCI術(shù)將從中獲益：（1） 左主干或多支血管病變行HR-PCI患者；（2） 急性心肌梗死伴有心原性休克；（3） 由于急性心肌梗死引起的失代償心力衰竭或缺血進(jìn)展引起的慢性嚴(yán)重心力衰竭［13-15］。目前經(jīng)皮血流動(dòng)力學(xué)支持設(shè)備有三種裝置類(lèi)型：IABP、Impella 系統(tǒng)及Tandem Heart代表的pVAD、ECMO［16］。IABP、Impella 系統(tǒng)和Tandem Heart用于危重患者的PCI 輔助臨床研究較多。

IABP是最常用于心肌梗死后或PCI術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)支持裝置。但I(xiàn)ABP僅能提高心輸出量10%～20%，約為 0.5 L/（min · m2），不能完全代償缺血引起的嚴(yán)重心輸出量下降［6-7］。因此對(duì)HR-PCI患者不是較好的選擇，其療效及應(yīng)用時(shí)機(jī)同樣存在分歧，但由于安置方便，價(jià)錢(qián)相對(duì)最低，并發(fā)癥較少，故其仍是目前臨床應(yīng)用最廣泛的機(jī)械循環(huán)輔助裝置。

HR-PCI時(shí)具有潛在選擇的循環(huán)輔助裝置是Impella 2.5系統(tǒng)。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準(zhǔn)Impella LP 2.5系統(tǒng)用于擇期HR-PCI術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)支持。Impella系統(tǒng)對(duì)循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改善作用優(yōu)于IABP［17-18］。PROTECT Ⅱ研究［19］是一項(xiàng)前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在非急診HR-PCI患者中對(duì)比研究Impella 2.5系統(tǒng)和IABP的安全性和有效性，共入選了452例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比IABP，Impella 2.5系統(tǒng)降低了心臟及血管病風(fēng)險(xiǎn)的33%，如死亡、心肌梗死、卒中、再血管化治療和30 d內(nèi)腎功能不全，同時(shí)90 d研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Impella 2.5組較IABP支持組患者主要不良心腦血管事件有明顯下降趨勢(shì)（40.6%比49.3%，P=0.066）。Tandem Heart系統(tǒng)也可提供較高流量、MAP及心輸出量，在有經(jīng)驗(yàn)的中心HR-PCI術(shù)中應(yīng)用是可行［20-21］。但其穿刺導(dǎo)管直徑較大，需要采用穿房間隔技術(shù)，技術(shù)復(fù)雜性限制了其臨床應(yīng)用。目前仍需要前瞻性、多中心隨機(jī)試驗(yàn)來(lái)明確兩種pVAD在HR-PCI中提供循環(huán)支持的安全性和有效性。

1989年Taub等［22］報(bào)道了ECMO在HR-PCI患者中使用的臨床觀察性研究，共有7例患者接受了ECMO輔助，其中有1例死亡。其他臨床小樣本短期和長(zhǎng)期研究結(jié)果顯示，在HR-PCI術(shù)時(shí)行ECMO支持臨床能夠獲益［8，23-24］。同時(shí)短期使用ECMO與pVAD比較，在住院生存率（49.2%比50.0%）、脫機(jī)成功率（19.7%比33.3%）、下肢并發(fā)癥發(fā)生率（13.1%比22.2%）等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）［25］。因此，ECMO在輔助高?；颊咄瓿蒔CI術(shù)是安全可靠的，可能與 ECMO輔助時(shí)間通常較短有關(guān)?！吨袊?guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》［26］建議：ECMO等pVAD可降低危重復(fù)雜患者PCI病死率，有條件時(shí)可選用。

既往研究表明，根據(jù)工作原理，ECMO和IABP具有協(xié)調(diào)和互補(bǔ)作用［10-11］。ECMO和IABP聯(lián)合應(yīng)用，可以降低后負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)狀況，同時(shí)也能提供符合生理的搏動(dòng)性血流。因此本研究中10例患者均為嚴(yán)重三支病變：其中左主干病變7例，7例中合并RCA CTO病變5例，LAD CTO病變2例；剩余3例中2例為RCA和LAD近、中段CTO病變，1例為RCA CTO病變合并LAD/LCX嚴(yán)重病變，因此均屬HR-PCI術(shù)，術(shù)中發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)崩潰風(fēng)險(xiǎn)較高，需要循環(huán)支持。本研究中10例患者均在ECMO和IABP支持下成功行PCI術(shù)，術(shù)后ECMO均成功脫機(jī)。1例術(shù)中出現(xiàn)心搏驟停，ECMO高流量循環(huán)支持血流動(dòng)力學(xué)，直到其恢復(fù)正常；2例術(shù)中繼發(fā)于靜脈肝素應(yīng)用發(fā)生IABP穿刺部位血腫，回病房后拔除IABP進(jìn)行加壓包扎，其中1例患者發(fā)生假性動(dòng)脈瘤。1例患者術(shù)后發(fā)生尖端性扭轉(zhuǎn)室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)，除顫治療并給予補(bǔ)鉀和硫酸鎂后未再發(fā)作。本研究中ECMO管道預(yù)充應(yīng)用生理鹽水700 ml，撤機(jī)時(shí)管道的血液約700 ml未引流患者體內(nèi)，因此術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)引起稀釋性和失血性血色素下降，術(shù)中和術(shù)后根據(jù)情況補(bǔ)充紅細(xì)胞。所有患者無(wú)ECMO管道機(jī)械性并發(fā)癥及下肢缺血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，并均正常出院。

通過(guò)10例ECMO聯(lián)合IABP支持下行HR-PCI初步經(jīng)驗(yàn)，我們制定了具體操作流程以降低并發(fā)癥發(fā)生率：（1）患者術(shù)前留置深靜脈置管，術(shù)前維持中心靜脈壓4～10 mmHg，術(shù)中監(jiān)測(cè)利于液體量補(bǔ)充，避免術(shù)中ECMO流量低補(bǔ)充較多膠體或血漿，增加急性左心衰竭風(fēng)險(xiǎn)；（2）術(shù)中留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿量；（3）穿刺左側(cè)股動(dòng)脈置入IABP，術(shù)中注意IABP穿刺部位有無(wú)血腫；（4）術(shù)中監(jiān)測(cè)血?dú)饨Y(jié)果，維持酸堿平衡和HCT≥30%；（5）術(shù)中監(jiān)測(cè)ACT，維持PCI術(shù)中為350～450 s；（6）術(shù)后注意復(fù)查血常規(guī)、腎功能和心肌酶。

本研究存在的局限性有：（1）研究人群較少，高度選擇患者，因而不能排除選擇偏倚；（2）缺乏對(duì)照組，不能得出有意義性結(jié)論；（3）本研究只是單中心觀察ECMO支持下HR-PCI術(shù)的可行性，下一步本中心將繼續(xù)納入較多研究患者，觀察其長(zhǎng)期臨床效果。綜上所述，對(duì)于高危冠心病患者，ECMO循環(huán)輔助下行PCI的方案提供了一種新思路，值得推廣，但須嚴(yán)格把握適應(yīng)證，避免無(wú)意義的 ECMO治療增加患者負(fù)擔(dān)。