腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效對照分析

劉月霞

[摘要]目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效。方法：本課題選取我院婦科2018年3月-2019年4B收治的46例宮外孕患者，隨機納入?yún)⒄战M和觀察組，各23例。參照組使用開腹手術(shù)治療，觀察組使用腹腔鏡手術(shù)治療，對比患者治療效果、再次妊娠率。結(jié)果：參照組治療效果略差于觀察組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05）。觀察組再次妊娠率為100.00%，參照組為82.61%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05）。結(jié)論：針對宮外孕患者，腹腔鏡手術(shù)治療可顯著增強治療效果，提高患者再次妊娠率，應(yīng)引起重視。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡，開腹手術(shù)，宮外孕，再次妊娠率

[中圖分類號]R714.22 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0271-02

受精卵于官腔以外區(qū)域著床的現(xiàn)象則可稱為異位妊娠，俗稱為宮外孕，絕大多數(shù)表現(xiàn)為輸卵管妊娠，可見停經(jīng)后腹痛、陰道流血。該病治療多為保守、手術(shù)治療，前者涉及藥物保守治療和期待療法，后者則為開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。宮外孕為女陛群體常見急腹癥，隨著性成熟年齡的提前，初次性行為也呈現(xiàn)年輕化趨勢，而這顯著提高人工流產(chǎn)率，而保護原有輸卵管和生育功能，則成為現(xiàn)代醫(yī)療救治的關(guān)鍵。本課題選取我院婦科2018年3月-2019年4月收治的46例宮外孕患者，探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效?，F(xiàn)將報道總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1基本資料本課題選取我院婦科2018年3月-2019年4月收治的46例宮外孕患者，隨機納入?yún)⒄战M和觀察組，各23例。參照組患者中，年齡平均數(shù)為（28.81±6.31）歲，停經(jīng)時間平均數(shù)為（39.25±11.24）d;16例為初產(chǎn)婦，7例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組患者中，年齡平均數(shù)為（29.18±5.91）歲;停經(jīng)時間平均數(shù)為（38.57±12.36）d;18例為初產(chǎn)婦，5例為經(jīng)產(chǎn)婦。數(shù)據(jù)間比較無意義（P>0.05）。

1.2納入及剔除標(biāo)準

1.2.1納入標(biāo)準：人院后、患者均經(jīng)由主治醫(yī)生結(jié)合其臨床癥狀和體征、血絨毛膜促性腺激素水平、尿妊娠試驗和盆腔B超等結(jié)果做出對宮外孕的確診;有程度各異的腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血史;均自愿加入本次研究、簽署知情同意書。

剔除標(biāo)準：由其它嚴重婦科疾病或是妊娠高危因素造成的宮外孕;伴有嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能衰竭;存在精神疾病史。

1.3方法參照組使用開腹手術(shù)治療，即對患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，在下腹部處行橫切口，約為5cm，逐層剝離皮膚組織和黏膜組織，直至暴露腹腔，對盆腹腔予以探查，再借助s鉤的使用，拓寬視野，以吸引器對盆腹腔血塊予以清理，明確妊娠部位，再依據(jù)患者自身狀況、生育要求施以針對性手術(shù);確定妊娠部位后，準確清除妊娠囊，再檢查黃體狀況，縫合切口，徹底沖洗盆腔，預(yù)防盆腔粘連。

觀察組使用腹腔鏡手術(shù)治療，即對患者施以氣管全麻操作，取頭低臀高體位，且傾斜15-25°，科學(xué)置入導(dǎo)尿管，將腹部三孔定義為腹腔鏡操作點，徹底做好臍部清潔工作，于臍部下緣處施行切口，約為10mm，通過氣腹針的使用注入二氧化碳氣體，構(gòu)建氣腹再置入腹腔鏡。協(xié)助患者保持頭高腳低體位，詳細檢查盆腹腔現(xiàn)狀，清空血塊暴露術(shù)區(qū)，依據(jù)生育要求及軀體狀況選擇最佳手術(shù)方案：①輸卵管問質(zhì)部妊娠破裂嚴重者，亦或是沒有破裂但是輸卵管變薄、增粗者，選擇使用患側(cè)子宮角部楔形切除術(shù)、患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療;②輸卵管峽部、壺腹部妊娠，輸卵管沒有發(fā)生破裂或者是破裂口比較小，而且有提出對患側(cè)輸卵管要予以保留的患者，行患側(cè)輸卵管開窗術(shù)治療;③輸卵管傘端妊娠流產(chǎn)，而且有提出要對患側(cè)輸卵管保留的患者，患側(cè)行輸卵管散步切開取胚或是傘端擠胚術(shù)。妊娠囊取出、切口縫合及盆腔沖洗等操作和對照組相同。

1_3觀察指標(biāo)對比患者治療效果、再次妊娠率。即治療效果包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理以SPSS 21.0統(tǒng)計軟件為參照，對本文涉及的計量資料和計數(shù)資料予以統(tǒng)計處理。前者用x±s表示，組間數(shù)據(jù)施行f檢驗;后者用%表示，組間數(shù)據(jù)施行x²檢驗。P<0.05時，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2結(jié)果

2.1對比患者治療效果參照組治療效果略差于觀察組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05），見表1。

2.2對比患者再次妊娠率觀察組再次妊娠率為100.00%（23/23），參照組再次妊娠率為82.61%（19/23），數(shù)據(jù)間比較有意義（x²=4.3810，P=0.0363）。

3討論

育齡期女性群體中，宮外孕（ectopic pregnancy）為常見婦科病，特別是在思想觀念、性早熟等諸多因素干擾下，使部分群體初次性行為呈現(xiàn)年輕化趨勢，且在性伴侶較多的情況下，誘發(fā)宮頸炎、陰道炎和人工流產(chǎn)等不良后果，而這也會提高盆腔感染率，引起宮外孕風(fēng)險。隨著臨床檢測HCG敏感性的提高，同時伴隨著經(jīng)陰道超聲診斷水平的日益升高，給宮外孕的早期診斷提供了更客觀、確切的參考依據(jù)，對于提出保留生育要求的宮外孕患者提供了更佳的手術(shù)治療機會。目前臨床上對宮外孕的診斷方法主要有尿HCG或血β-HCG測定、超聲和腹腔鏡檢查等。針對宮外孕的主要治療方法有腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。

無論是腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)，皆是臨床針對于宮外孕的首選治療手段，兩者治療效果皆確切。但經(jīng)過長時間的實踐研究證實：傳統(tǒng)開腹手術(shù)不僅切口大，而且術(shù)中出血量多，需要較長的手術(shù)時間，術(shù)后切口感染率更高。這些也是限制開腹手術(shù)臨床推廣的主要因素所在。因此，逐漸的被腹腔鏡手術(shù)所代替。

和常規(guī)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)呈現(xiàn)創(chuàng)傷小、出血量少和手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、外形美觀等諸多優(yōu)勢，能夠在拓寬術(shù)野的前提下，徹底清除盆腔深部胚胎組織、血塊，不易出現(xiàn)盆腔粘連、輸卵管粘連等諸多風(fēng)險。具體分析其應(yīng)有優(yōu)勢：（1）腹腔鏡手術(shù)作為診斷陛的治療手段，有益于患者盡早得到治療，繼而獲得盡早康復(fù);（2）腹腔鏡手術(shù)憑借其手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短等優(yōu)點，也是基于上述而能縮短患者術(shù)后下床活動的時間，隨著肛門排氣時間的縮短，進一步減少患者其術(shù)后腸脹氣、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，并降低術(shù)后粘連發(fā)生率;又因手術(shù)切口小、所以不會使得腹腔長時間暴漏于空氣當(dāng)中，更有利于降低術(shù)后感染發(fā)生。（3）腹腔鏡手術(shù)憑借其視野開闊的優(yōu)點，能更清晰的觀察到手術(shù)區(qū)域，從而為醫(yī)護工作者對盆腔當(dāng)中具體情況的探查奠定有利基礎(chǔ)，同時更易于發(fā)現(xiàn)存在于盆腔當(dāng)中的細微病灶，除此之外還有益于準確切除子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤和卵巢囊腫等病灶;（4）特別是對于有保留生育功能需求的患者來說，腹腔鏡手術(shù)所采用的電凝創(chuàng)面能有效抑制纖維素的沉積和滲出，降低術(shù)后盆腔粘連率，減少手術(shù)治療后患側(cè)輸卵管再次發(fā)生粘連和阻塞的問題。

隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用至今，將體會總結(jié)如下：（1）對手術(shù)操作者專業(yè)技能、解剖學(xué)知識、熟練度和臨床經(jīng)驗尤為嚴格要求，且還應(yīng)做好和助手間的密切配合;（2）手術(shù)期間極易出現(xiàn)盆腹腔臟器損傷、神經(jīng)損傷和血管損傷，應(yīng)最大限度上暴露術(shù)野;（3）術(shù)前指導(dǎo)患者做好充足準備，特別為心理準備，一旦面臨盆腹腔大出血現(xiàn)象，需立即轉(zhuǎn)為開腹術(shù)。本課題研究可知，參照組治療效果略差于觀察組，數(shù)據(jù)間比較有意義（p<0.05）。

綜上，針對官外孕患者，腹腔鏡手術(shù)治療可顯著增強治療效果，提高患者再次妊娠率，應(yīng)引起重視。