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    針灸在肝性脊髓病治療效果觀察

    2019-09-10 16:39:33楊同偉
    健康前沿 2019年10期
    關(guān)鍵詞:肝性脊髓下肢

    楊同偉

    摘要:肝性脊髓病,成因復(fù)雜,西醫(yī)方面目前還沒有良好有效的治療方法。本文從中醫(yī)針灸的角度,進(jìn)行治療效果的觀察。

    關(guān)鍵詞:肝性脊髓病;中西醫(yī)結(jié)合治療;

    慢性肝病后期出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有三種,最常見的是肝性腦?。℉epatic encephalopathy,HE),其它少見情況還有獲得性肝腦變性(acquired hepatio-cerebral degeneration,AHCD)和肝性脊髓?。℉e-patic myelopathy,HM)。肝性脊髓?。℉M)為肝臟疾病晚期罕見的神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)癥,其病因病機(jī)復(fù)雜。肝性脊髓病是多種肝病引起的頸髓以下脊髓側(cè)索脫髓鞘病變,呈現(xiàn)肢體緩慢進(jìn)行性對(duì)稱性痙攣性癱瘓,發(fā)病機(jī)制有慢性中毒學(xué)說、營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)說、免疫損傷學(xué)說等三種假說。目前尚無有效的預(yù)防和治療方法,尤其是對(duì)痙攣性截癱期的患者。根據(jù)其癥狀,中醫(yī)歸屬于黃疸、臌脹變證、痿證、中風(fēng)等,病因?yàn)榫剖巢还?jié)、情志刺激、蟲毒感染、病后續(xù)發(fā)四個(gè)方面。形成本病的機(jī)理,主要在于肝、脾、腎受損,氣血虧虛為本,兼氣滯血瘀痰阻、濕熱壅滯為標(biāo),合而致病。病變臟器主要在于肝脾,久則及腎。臨床采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法治療肝性脊髓病臨床療效較佳。

    1 診斷及鑒別診斷

    目前 HM 診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),主要有以下幾點(diǎn):(1)有急慢性肝病史和臨床表現(xiàn)及肝功異常,可有反復(fù)發(fā)作的肝性腦病;(2)有門體靜脈分流(手術(shù)或自然分流);(3)有起病隱襲、發(fā)展緩慢和進(jìn)行性的以雙下肢為主的不完全性痙攣性癱瘓,雙下肢肌力減退,肌張力增高,腱反射亢進(jìn),錐體束征陽性,一般無肌萎縮、感覺障礙和括約肌功能障礙;(4)腦脊液正常,肌電呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害,脊髓正?;蝾i胸髓 T2W2 像異常;(5)除外其他原因所致的脊髓病變。

    2 中西醫(yī)結(jié)合治療

    2. 1 病因治療

    具體措施如下:①應(yīng)用抗病毒藥物;②應(yīng)限制蛋白攝入量,口服新霉素、乳果糖以減少腸道氨吸收。鳥氨酸天冬氨酸、谷氨酸鈉、精氨酸降血氨,補(bǔ)充支鏈氨基酸。給予腸道白醋或乳果糖灌腸或大黃煎液灌腸以降低血氨濃度。

    2. 2 中醫(yī)治療思路

    中醫(yī)辨證分型中沒有 “肝性脊髓病”的病名。但根據(jù)其臨床癥狀,可歸屬于 “黃疸 ”、“鼓脹變證”、“痿癥”、“中風(fēng)”等證侯。病因?yàn)榫剖巢还?jié)、情志刺激、蟲毒感染、病后續(xù)發(fā)四個(gè)方面。形成本病的機(jī)理,主要在于肝、脾、腎受損,氣血虧虛為本,兼氣滯血瘀痰阻、濕熱壅滯為標(biāo),合而致病。病變臟器主要在于肝脾,久則及腎。肝主疏泄,主藏血,肝在體合筋,其華在爪;脾主運(yùn)化,主統(tǒng)血,在體合肌肉,主四肢;腎藏精,主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖,在體為骨,主骨生髓,其華在發(fā)。如肝失疏泄,脾運(yùn)失職,肝脾失調(diào),或痰氣、氣血互結(jié),可有黃疸、肢體困重、神識(shí)昏迷等。脾胃虛弱,則水濕內(nèi)停,肝血不足,則有眩暈、水停腹中、四肢麻木、關(guān)節(jié)不利、筋攣拘急、抽搐等;肝血不足,腎經(jīng)虧損,脾陽久虛,可損及腎陽,則水腫、下肢痿軟等。發(fā)病過程中也容易出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血等證候。病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。初期肝失疏泄,影響膽汁的分泌與排泄,而出現(xiàn)黃疸等癥。肝氣郁結(jié),致津液的輸布代謝障礙,產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物,或?yàn)樘底杞?jīng)絡(luò)而成痰核,痰濁壅盛,蒙蔽心竅,或?yàn)樗6呻?,此時(shí)為氣滯濕阻,痰阻經(jīng)絡(luò)為主。濕濁內(nèi)蘊(yùn)中焦,阻滯中焦,既可郁而化熱,而致水熱蘊(yùn)結(jié),也可因濕從寒化,出現(xiàn)水濕困脾之候。同時(shí)肝氣犯脾胃,影響脾的升清和胃的降濁。脾胃虛弱,化生氣血功能減退,以致肝血不足,肝血虛虧不能濡養(yǎng)筋脈,肝脾俱病。因有 “肝腎同源”之說,肝血不足,可引腎經(jīng)虧損,致肝腎陰虛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);若脾陽久虛,可損及腎陽,而成脾腎陽虛,濕濁內(nèi)蒙,蒙蔽心竅。故肝性脊髓病的病理演變,與黃疸、臌脹、痿證、中風(fēng)等病證有密切的聯(lián)系。辨證要點(diǎn):本病多屬本虛標(biāo)實(shí),表實(shí)者當(dāng)辨氣滯、血瘀、水濕的偏勝;本虛者辨臟腑及陰虛、陽虛的不同。

    治療原則:祛邪與扶正同行。根據(jù)氣、血、水、痰的偏勝,分別采用行氣、活血、祛濕利水、化痰通絡(luò)、通腑泄熱之法,同時(shí)配以疏肝健脾;根據(jù)臟腑及陰陽的不同,分別采取溫補(bǔ)脾腎或滋養(yǎng)肝腎法,配合行氣、活血、祛濕利水、化痰通絡(luò)、通腑泄熱之法。

    3 針灸治療

    針刺的治療作用是復(fù)雜的?,F(xiàn)代對(duì)針刺鎮(zhèn)痛原理的研究表明:針刺刺激可以使脊髓背角內(nèi)發(fā)生突觸后抑制。針刺信號(hào)有脊髓外側(cè)索向上到延髓,激活內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),再經(jīng)脊髓外側(cè)索下行,引起脊髓較細(xì)傳入纖維末梢去極化而發(fā)生突觸前抑制,部分阻斷細(xì)纖維的傳入沖動(dòng)。在西醫(yī)尚無有效治療手段下,針刺在肝性脊髓病治療中發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)有待于我們總結(jié)更多的經(jīng)驗(yàn)。取穴:主穴:臟病多與背俞穴相關(guān),此病選肝俞、脾俞、腎俞(足太陽膀胱經(jīng)穴);根據(jù)近部選穴原則,取足三里(足陽明胃經(jīng)穴),為胃經(jīng)合穴,屬 “土中之土”,具“理脾胃,調(diào)氣血,補(bǔ)虛弱”的功效,其主治甚廣,《針灸大成》載其 “諸病皆治”,尤其適宜虛損不足??芍委熛轮舯宰C、癲狂等神志病,還可用于虛勞諸證,為強(qiáng)壯保健要穴。陰陵泉(足太陰脾經(jīng)穴),為太陰脾經(jīng)合穴,可治療水濕及膝痛等病。陽陵泉(足少陽膽經(jīng)穴),屬于膽下合穴,又為八會(huì)穴的筋會(huì),可治療下肢痿痹及麻木等下肢、膝關(guān)節(jié)疾病,《靈樞·邪氣臟腑病形》指出:“合治內(nèi)腑。”風(fēng)市(足少陽膽經(jīng)穴),用于下肢痿痹、麻木及半身不遂等下肢疾患。以上七穴可交替進(jìn)行,或可進(jìn)行穴位艾灸起強(qiáng)壯保健作用。配穴:陰虛風(fēng)動(dòng)者,加太溪(足少陰腎經(jīng)原穴)、風(fēng)池(足少陽膽經(jīng)穴);風(fēng)痰阻絡(luò)者,加豐?。ㄗ汴柮魑附?jīng)絡(luò)穴)、合谷(手陽明大腸經(jīng)穴原穴);痰熱腑實(shí)者,加曲池(手陽明大腸經(jīng)穴合穴)、內(nèi)庭(足陽明胃經(jīng)滎穴)、豐隆;氣虛血瘀者,加關(guān)元(任脈,為小腸募穴)、血海(足太陰脾經(jīng)穴)、膈俞(足太陽膀胱經(jīng)穴,為八會(huì)穴之血會(huì))。

    臨床上隱襲性肝性脊髓病并不少見。因此,當(dāng)患者出現(xiàn)第 1 次肝性腦病時(shí),我們應(yīng)積極治療腦病的同時(shí),應(yīng)高度警惕肝性脊髓病的發(fā)生,注意 “既病防變”,采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,聯(lián)合用藥,以提高臨床治療療效。

    參考文獻(xiàn):

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