箱庭療法對自閉癥兒童治療影響

侯如心 徐若蕓 張昊旻

摘要：箱庭療法又稱沙盤治療，是以榮格分析心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，由多拉.卡爾夫發(fā)展創(chuàng)立的在裝有細沙的特制沙盤上進行心理治療方法。通過非語言和非藥物治療方法治療自閉癥譜系障礙患兒，達到自我治療和自我整合的效果。

關(guān)鍵詞：箱庭療法；自閉癥譜系障礙

1 引言

自閉癥譜系障礙（ autism spectrum disorders，ASD）目前發(fā)病率逐年升高，根據(jù)2011年調(diào)查結(jié)果顯示，在普通兒童中發(fā)病率為2.64%，已經(jīng)成為兒童常見的精神行為疾病之一。箱庭療法，又稱沙盤游戲治療，屬于心理治療的范疇[1]。

2 自閉癥譜系障礙

2.1概念

自閉癥（autism 或 autistic disorder）是一種具有生物基礎(chǔ)的發(fā)育障礙類疾病， 包括一系列復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育障礙. 最新版的美國精神疾病診斷及統(tǒng)計手冊第五版（Diagnostic and Statistical Man-ual of Mental Disorders-V， DSM-V）已將孤獨癥的核心癥狀歸結(jié)為社交障礙， 溝通困難和有限的、重復(fù)和刻板的行為。自閉癥譜系障礙（autism spectrumdisorder， ASD）是這類疾病的總稱， 較嚴重的狀況稱為自閉癥或經(jīng)典自閉癥譜系障礙，其他的類型有阿斯伯格綜合征（Asperger syndrome）、兒童期分裂障礙（childhood disintegrative disorder）和非特異的廣泛性發(fā)育障礙（pervasive developmental disorder not other-wise specified， PDD-NOS）等。雖然 ASD 的特征和嚴重程度各異， 但在各種族和經(jīng)濟階層中都會出現(xiàn)，并對任何年齡段人群都可能造成影響[2]。

本病被視為一種譜系障礙， 是指雖然患者在許多方面表現(xiàn)出有相同障礙的特點，但是在癥狀表現(xiàn)、行為能力、嚴重程度呈現(xiàn)出不同的差別， 因此可劃分為不同的類型。孤獨癥譜系障礙的提出有利于個別化治療計劃的制定與實施， 是治療孤獨癥研究的一項進步。

2.2診斷標(biāo)準

DSM - V 規(guī)定診斷為自閉癥患者必須要符合四個標(biāo)準：

（1）在現(xiàn)在或過去不同場景的社會溝通及與他人交往上存在持續(xù)性問題，包括三個方面：①社交情感互動缺陷，社交接觸表現(xiàn)異常以及不能正常進行溝通循環(huán)，缺乏興趣、情緒和情感的分享，社交互動持續(xù)性差或完全沒有反應(yīng)②非語言交流行為在社交互動中的使用持續(xù)性差或是完全沒有，具體癥狀表現(xiàn)為：言語及非言語溝通障礙； 異常的眼神接觸以及手勢和肢體，不同程度缺乏面部表情。③缺少符合其年齡發(fā)展水平的社會關(guān)系，具體癥狀表現(xiàn)為；玩想象游戲存在缺陷；明顯對同伴缺乏興趣，難以適應(yīng)不同的場景。

（2）受限的、重復(fù)的行為興趣及活動模式，至少包涵其中兩項：①刻板及重復(fù)的語言、動作；②刻板重復(fù)某些特定的習(xí)慣、公式化語言、行為；③專注力異常，興趣愛好高度受限；④對感知覺過度敏感或過度遲鈍。

（3）癥狀出現(xiàn)于發(fā)育早期。

（4）癥狀導(dǎo)致社交、生活等功能受限或損害[3]。

2.3主要癥狀

早期區(qū)分識別自閉癥典型癥狀，對其進行準確的診斷，對日后早期治療自閉癥兒童來說是極其關(guān)鍵的，已達到治療的最佳效果。自閉癥譜系障礙常見的主要癥狀如下：①典型的社會交往障礙，沉浸在自己的世界里。②不同形式、程度上的交流障礙。③刻板的行為、重復(fù)的生活方式和狹隘的興趣。④感知覺過度敏感或是反應(yīng)遲鈍。⑤智力水平和認知發(fā)育存在不同程度的缺陷。⑥其他的表現(xiàn)，有些自閉癥兒童還存在易怒、自傷、容易沖動、攻擊他人、情緒不穩(wěn)定等行為[4]。

3 箱庭療法

箱庭療法又稱沙盤治療，是以榮格分析心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，由多拉·卡爾夫發(fā)展創(chuàng)立的在裝有細沙的特制沙盤上進行自我治療和自我創(chuàng)作的心理治療方法。采用富有想象力的創(chuàng)造性治療形式，把沙子、水和微縮仿真模型運用在富有無限可能的沙盤中，營造出自由或是保護等空間，便是沙盤游戲的心理治療模式?？梢酝ㄟ^沙盤與游戲者進行心靈深處有意識或無意識的溝通，由此可以通過進行沙盤進行心理治療。

4 箱庭療法治療自閉癥譜系障礙研究

4.1治療師應(yīng)與患兒建立良好的治療關(guān)系

沙盤治療的過程中強調(diào)“母子一體性”的治療關(guān)系，治療師應(yīng)該用像母親一樣的身份和態(tài)度與自閉癥兒童相處，讓患兒有自由、安全的感覺，減輕患兒的焦慮，通過沙盤的擺放可以使其發(fā)掘自我治愈的能力，同時，通過與治療師接觸，讓患兒學(xué)會與他人建立溝通循環(huán)，有利于以后他們在生活中社會交往的正常人際關(guān)系。

4.2有利于患兒表達感受、釋放情緒

在治療中借助沙和仿真微縮模型在沙盤中呈現(xiàn)出作品，可以通過沙盤表達出患兒無法用語言表達出的內(nèi)心感受和其真實的感覺。在治療過程中治療師與患兒保持良好的治療關(guān)系，可以讓患兒安心，通過沙盤的擺放表達感受、釋放情緒。

患兒在沙盤游戲治療的過程中構(gòu)造了一個屬于他們的新世界，所有的微縮玩具模型都是有其象征的含義，患兒選擇并決定如何擺放都是有其特定的意義。在這個過程中治療師需要向患兒介紹這些微縮仿真模型的名稱、意義、等相關(guān)信息。擺放沙盤的過程中患兒的內(nèi)部語言處于活躍狀態(tài)，治療師的沙具介紹給患兒帶來了語言刺激，可以促進他們將內(nèi)部語言轉(zhuǎn)化為外部語言。

4.3提升患兒的想象力和創(chuàng)造力

由于長時間沉浸在自己的世界里，患兒在正常的社會交往過程中，不能正確理解他人的想法。沙盤游戲治療通過沙具讓患兒在沙盤中建造一個屬于自己的世界，在沙盤游戲中建造的世界患兒對現(xiàn)實世界的投射，沙盤擺放本身就具有象征的意義，可以提升自閉癥譜系障礙兒童的想象力和創(chuàng)造力，沙盤游戲過程中內(nèi)容的豐富和發(fā)展正是想象力和創(chuàng)造力增強的表現(xiàn)[5]。

4.4箱庭療法治療自閉癥譜系障礙的適用性

箱庭療法的材料包括：細沙、沙盤和微縮仿真模型。細沙對兒童來說是最自然、最神奇的天然玩具，給兒童帶來了意想不到的樂趣。細沙本身就對兒童有著有著無限的吸引力，而且細沙代表著大海，有象征母性的含義，這樣的象征更容易讓兒童產(chǎn)生安全感。微縮仿真模型就像是兒童的玩具，非常容易引起兒童的喜愛和注意，從而慢慢的降低了兒童內(nèi)心的不安全感，使其慢慢接受接受箱庭療法。

箱庭療法的過程簡單易懂讓兒童容易理解接受，治療過程中易于讓兒童感覺安全舒適。可以使孤獨癥兒童在沙盤治療中因創(chuàng)造力獲得樂趣，也可以通過沙盤與治療師交流，達到治愈心靈與語言上的社會交往問題。

箱庭療法經(jīng)過多年的實際案例積累經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)對于自閉癥兒童有一定的療效。沙盤游戲治療作為一項能夠治愈兒童心理問題并能與之溝通的治療方法，非常用于兒童的治療方法，并且容易被兒童所接受。沙盤游戲治療能有效地降低兒童的焦慮情緒，提高兒童的情緒穩(wěn)定性，有效地緩解兒童的焦慮。沙盤游戲治療為兒童提供了表達和釋放情緒的方法，通過使用細沙、微縮仿真模型、沙盤，讓兒童可以消除焦慮情緒讓身心得到放松，可以通過沙盤重新建立與外界的聯(lián)系，激活自身具有的健康與治愈因素，從而獲得心性的修養(yǎng)和人格的健全發(fā)展[6]。

5 討論

沙盤游戲治療對于自閉癥兒童的治療有其獨特的優(yōu)勢，過程簡單易懂讓兒童容易理解接受，為日后兒童的社會交往奠定堅實的基礎(chǔ)。近年來。國內(nèi)外論文研究報告也顯示出沙盤游戲治療對于自閉癥兒童康復(fù)的有效性。北京師范大學(xué)教授張日昇與櫻井素子對一個澳大利亞的8歲孤獨癥男孩進行沙盤游戲治療，四年的時間一共進行了 28 次沙盤游戲治療， 證明了沙盤游戲在不同歷史文化背景下有相同的療效；寇延對1名自閉癥兒童進行了 26 次治療， 取得了良好的進展 ， 她的成果更強調(diào)了沙盤游戲治療的游戲特點，不單單是只表現(xiàn)兒童治療的過程。吳怡娜在利用沙盤游戲治療自閉癥兒童的同時，并且關(guān)注了自閉癥兒童與其撫養(yǎng)者的關(guān)系調(diào)節(jié)具有的治療意義。通過這些專家教授的研究實踐結(jié)果，證明了沙盤游戲治療對自閉癥兒童康復(fù)獨特的優(yōu)勢[7]。

6 結(jié)論

6.1沙盤游戲治療的過程

6.1.1沙盤游戲的引入

首先治療師應(yīng)該與患兒建立良好信任關(guān)系，向患兒介紹沙盤的組成，同時需要幫助患兒引入沙盤治療的場景。

6.1.2體驗沙盤作品

向患兒介紹沙盤的使用方法，告訴患兒沙具的含義，同時治療師要注意觀察患兒選擇沙具的屬性，患兒的形態(tài)舉止，并記錄沙盤開始及結(jié)束的時間。

6.1.3體驗和重新配置

①體驗階段

治療師可以告訴患兒，這個沙盤中的世界是你自己的世界，你不只要用你的眼睛去觀察它，更要用心靈去感受它，探索并了解它。

②重新配置階段

治療師可以告訴患兒，已經(jīng)全部體驗過了，看看你的作品是你滿意的樣子嗎？或者你可以對你的世界進行改變，達到你心中理想的世界。

6.1.4治療階段

治療師傾聽患兒的故事，在患兒的故事結(jié)束后，鼓勵患兒去世界上的一個特定場面，介入性治療通常需要10-15分鐘。

6.1.5記錄階段

6.1.6過渡

6.1.7作品的拆除

6.2箱庭療法對自閉癥的影響

箱庭療法治療自閉癥對于自閉癥兒童的康復(fù)有其獨特的影響，兒童所擺的沙盤是其內(nèi)心世界的投射，治療師可以通過沙盤作品的展現(xiàn)來了解兒童的內(nèi)心世界，兒童可以通過沙盤來表自己想法，也可以通過沙盤與外界進行溝通，用非語言刺激，讓兒童能夠走進正常的社會交往中。

參考文獻：

[1]章唯. 小學(xué)生厭學(xué)現(xiàn)狀及箱庭療法干預(yù)的研究[D].揚州大學(xué)，2014.

[2]段云峰，吳曉麗，金鋒.自閉癥的病因和治療方法研究進展[J].中國科學(xué)：生命科學(xué)，2015，45（09）：820-844.

[3]張靜.DSM-V自閉癥診斷標(biāo)準的應(yīng)用價值及爭議[J].現(xiàn)代特殊教育，2015（06）：40-44.

[4]鄧明昱，勞世艷.自閉癥譜系障礙的臨床研究新進展（DSM-5新標(biāo)準）[J].中國健康心理學(xué)雜志，2016，24（04）： 481-490.

[5]高蕾. 對八例自閉癥譜系障礙兒童的箱庭治療[D].河北大學(xué)，2010.

[6]李薇薇. 團體箱庭干預(yù)留守兒童社交焦慮及抑郁效果研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2012.

[7]陳順森.箱庭療法治療自閉癥的原理和操作[J].中國特殊教育，2010（03）：42-47.

作者簡介：張昊旻，通訊作者，單位：吉林市普仁中醫(yī)院有限公司。