白細胞計數(shù)危急值與臨床關系的分析

李立新 宋國威 安翠平 顏騰飛

·論著·

白細胞計數(shù)危急值與臨床關系的分析

李立新 宋國威 安翠平 顏騰飛

目的 通過對白細胞計數(shù)危急值與臨床關系的分析以對白細胞計數(shù)危急值的臨床應用提供更科學的依據(jù)。方法 通過實驗室信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計2016年3月至2016年8月本醫(yī)院檢驗科檢測的所有白細胞計數(shù)危急值，并從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中統(tǒng)計相關危急值的臨床信息，繼而分析其特點。結果 白細胞計數(shù)危急值總發(fā)生率為2.00%(1 624/81 319)。門診共216例數(shù)，其中高值21例數(shù)，低值195例數(shù)，而住院共1 408例數(shù)，其中高值315例數(shù)，低值1 093例數(shù)。危急值發(fā)生率最高的為血液內科病區(qū)(40.95%)。危急值結果分布中高值主要集中在30.0×109/L～50.0×109/L，低值主要分布在2.0×109/L～2.4×109/L。白細胞計數(shù)危急值高值的發(fā)生原因主要為急性感染(30.95%)，低值則為腫瘤化療(42.93%)。結論 對白細胞危急值計數(shù)以及臨床信息的分析總結，可合理提高實驗室與臨床的工作效率，保障患者的生命安全。

危急值；白細胞計數(shù) ； 發(fā)生率

危急值(critical value)是指危及生命的極度異常的檢驗結果，一旦出現(xiàn)這樣的結果，應立刻報告給臨床醫(yī)師，提醒其立刻采取相應的治療措施，否則可能會錯過最佳的治療時機而危及患者的生命安全[1]。20世紀70年代由美國學者Lundberg首次提出這一概念[2]，我國在《2007年患者安全目標》中首次明確確立了危急值報告制度[3]，發(fā)展到目前,危急值管理已經(jīng)成為醫(yī)療質量管理中醫(yī)療安全的重要部分，是醫(yī)院等級評審和臨床實驗室認可的重要條件[4]。但是許多危急值項目及危急值界限仍然沒有明確統(tǒng)一的規(guī)范，因此不同地區(qū)及實驗室都會根據(jù)自身情況設立不同危急值標準，而在這些標準中白細胞計數(shù)危急值界限有著較大變化[5]。為了解本實驗室白細胞計數(shù)危急值發(fā)生情況及與臨床的關系，我們利用實驗室信息管理系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，并通過查閱病歷了解相關臨床情況，意圖為全血白細胞計數(shù)危急值的制定、分析以及如何及時有效地服務于臨床提供正確的思路。

1 材料與方法

1．1 數(shù)據(jù)來源 通過實驗室信息管理系統(tǒng)(LIS)查閱我院檢驗科2016年3月5日至2016年8月6日檢測出所有白細胞計數(shù)危急值原始資料，包括患者姓名、住院號、科室、檢測結果、接收時間、報告時間等。并通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)查閱患者臨床診斷、治療措施等拓展信息。

1.2 危急值界限的設定 危急值界限參照美國臨床病理協(xié)會的調查[6]，并與本醫(yī)院臨床科室協(xié)商后制定。白細胞計數(shù)危急值設定的高限和低限分別為30.0×109/L和2.5×109/L。

1.3 血常規(guī)檢測儀器及試劑 貝克曼庫爾特全自動血細胞分析儀：LH 750及貝克曼配套試劑，此儀器主要在樣本量較多時進行檢測，一般為住院患者的樣本。貝克曼庫爾特ACT 5diff AL血細胞分析儀及貝克曼配套試劑，此儀器主要在樣本量減少時檢測，一般為門診患者樣本。

2 結果

2.1 白細胞計數(shù)危急值發(fā)生率 2016年3月5日至2016年8月6日我院檢驗科共檢測血常規(guī)81 319例。由于危急值報告不包括健康體檢人員，所以此數(shù)據(jù)未將體檢包含在內。白細胞計數(shù)危急值共報告1 624例。發(fā)生率計算公式：危急值發(fā)生率=同時期內該項目危急值發(fā)生總數(shù)/某時期某項目檢驗總數(shù)。危急值發(fā)生率為2.00%。見表1。

2.2 白細胞計數(shù)危急值在門診與住院的分布情況 見表2。

2.3 白細胞計數(shù)危急值在市一院不同病區(qū)的分布情況 危急值發(fā)生最多的病區(qū)為血液內科病區(qū)，共占所有危急值數(shù)的40.95%。見表3。

2.4 患者出現(xiàn)白細胞計數(shù)危急值高值的結果情況及原因

2.4.1 總共檢測出的336例白細胞計數(shù)危急值高值結果分布情況：白細胞計數(shù)危急值高值主要集中在30.0×109/L～50.0×109/L。見圖1。

表1 我院白細胞計數(shù)危急值發(fā)生率

表2 白細胞計數(shù)危急值分布 例

表3 白細胞計數(shù)危急值在不同病區(qū)的分布及構成比

圖1 白細胞計數(shù)危急值高值結果分布

2.4.2 患者白細胞計數(shù)危急值高值結果的病因分布：白細胞計數(shù)危急值高值結果出現(xiàn)的原因主要為急性感染，占所有高值原因的30.95%。見表4。

表4 白細胞計數(shù)危急值高值原因及構成比

2.5 患者出現(xiàn)白細胞計數(shù)危急值低值的結果情況及原因

2.5.1 1 624例白細胞計數(shù)危急值低值結果分布情況：白細胞計數(shù)危急值低值的結果主要分布在2.0～2.4 109/L。見圖2。

2.5.2 患者白細胞計數(shù)危急值低值結果的病因分布：

圖2 白細胞計數(shù)危急值低值結果分布

表5 白細胞計數(shù)危急值低值原因及構成比

3 討論

白細胞計數(shù)危急值的高值結果主要分布在30.0×109/L～50.0×109/L。其發(fā)生原因主要為急性感染，占比30.95%。通過追蹤臨床資料得知，當患者白細胞計數(shù)高于30.0×109/L時，大多存在深部感染或腹膜炎，一般已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀且臨床也開始采取一定措施進行抗感染治療。白血病或非白血病惡性腫瘤患者出現(xiàn)白細胞計數(shù)危急值的高值的情況占24.4%，臨床資料顯示白血病患者處于初診狀態(tài)或惡性腫瘤患者使用升白藥物治療。

白細胞計數(shù)危急值的低值結果主要分布在2.0×109/L～2.4×109/L。其發(fā)生的主要原因中，惡性腫瘤的化療、白血病或其他血液系統(tǒng)疾病占絕大多數(shù)。通過追蹤臨床資料得知，這些患者由于治療過程中骨髓造血功能抑制，其白細胞計數(shù)危急值大多數(shù)會在短時間內反復出現(xiàn)。

我院檢驗科白細胞計數(shù)危急值設定的高限和低限分別為30.0×109/L和2.5×109/L，白細胞計數(shù)危急值的發(fā)生率為2.00%。而根據(jù)費陽等[7]對全國500多所實驗室的調查，白細胞計數(shù)危急值總發(fā)生率低于2.00%。此外，另有學者統(tǒng)計其所在醫(yī)院的白細胞計數(shù)危急值發(fā)生率均低于2.00%[8-10]，可以看出市一院檢驗科白細胞計數(shù)危急值發(fā)生率處于較高水平。

根據(jù)CAP的調查顯示，在623所實驗室中，白細胞計數(shù)危急值的高限的十分位數(shù)、中位數(shù)、九十分位數(shù)分別為20.0×109/L、30.0×109/L、50.0×109/L，低限的十分位數(shù)、中位數(shù)、九十分位數(shù)分別為1.0×109/L、2.0×109/L、3.0×109/L[6]。在國內，據(jù)最新的北京市臨床檢驗中心、河北省臨床檢驗中心等調查分析作出的京冀專家共識推薦的白細胞計數(shù)危急值高限的二十五分位數(shù)、中位數(shù)、七十五分位數(shù)分別為21.5×109/L、25.8×109/L、33.5×109/L，低限的二十五分位數(shù)、中位數(shù)、七十五分位數(shù)分別為1.3×109/L、1.6×109/L、1.8×109/L[11]。

我院檢驗科的白細胞計數(shù)危急值的高限與CAP的調查相近但要比京冀專家共識的推薦要高，低限與CAP的調查和京冀專家共識的推薦相比均較高。市一院白細胞計數(shù)危急值發(fā)生率較高的原因可能為低限設置偏高，統(tǒng)計結果也顯示白細胞計數(shù)危急值的低值結果主要分布在2.0×109/L～2.4×109/L。此外，白細胞計數(shù)危急值多分布于血液內科和腫瘤科，且白細胞計數(shù)危急值低值出現(xiàn)原因多為惡性腫瘤化療、白細胞或其他血液病治療中，患者骨髓造血功能抑制，白細胞計數(shù)往往在一段時間內持續(xù)處于低水平，這部分患者并非處于危急狀態(tài)，需要立刻得到緊急治療，相反往往是臨床醫(yī)師已經(jīng)提前關注并采取了相應治療措施，所以不是真正意義上的危急值，頻繁的報告與記錄增加了實驗室和臨床醫(yī)師的工作負擔，降低了有效工作量，也是危急值報告率偏高的原因之一。因此，危急值的界限值應該根據(jù)不同科室進行個性化設置，特別是血液內科、腫瘤科等，讓危急值真正的危急起來，盡可能減少不必要的危急值的發(fā)生。

國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)把危急值通報率、通報及時率作為對臨床檢驗專業(yè)質量控制指標之一[12]進行評價。由于實驗室Lis系統(tǒng)功能的完善，危急值通報率、通報及時率都在較高水平[12]，所以實驗室更應該把有關危急值的關注點前移到臨床的實際作用上，因為危急值的回報在實驗室對臨床醫(yī)生的決策有重要的作用[13]。檢驗科應與臨床科室共同根據(jù)危急值的分布情況對危急值項目及界限值的設置定期進行評估，持續(xù)改進[14]，并且充分利用實驗室信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)危急值的個性化設置與上報[15]，讓危急的報告真正發(fā)揮作用，最大限度提高臨床科室和實驗室的工作效率，更好地為患者提供安全、及時、有效的治療。

1 檢驗危急值在急危重病臨床應用的專家共識組.檢驗危急值在急危重病臨床應用的專家共識(成人).中華急診醫(yī)學雜志,2013,22:1084-1089.

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11 北京市臨床檢驗中心.臨床檢驗危急值規(guī)范化管理京冀專家共識.中華檢驗醫(yī)學雜志,2016,39:158.

12 國家衛(wèi)生計生委辦公廳．國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)麻醉等6個專業(yè)質控指標(2015年版)的通知.2015-4-13.

13 孫杰，徐煒新，任軍.信息化管理背景下建立檢驗危急值報告追蹤預警機制的研究.檢驗醫(yī)學，2014,29:380-383.

14 王丹,高華英,孫樹榮.實驗室危急值統(tǒng)計分析與管理.標記免疫分析與臨床,2016,23:713-716.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.023

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院

宋國威，050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院；

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R 446.121.1

A

1002-7386(2017)07-1038-03

2016-12-08)