提高急性髓系白血病患者生活質(zhì)量的臨床觀察

喬秀真 李亞昭 崔利鋒 孫巨勇 王欣 李明艷

·護(hù)理研究·

提高急性髓系白血病患者生活質(zhì)量的臨床觀察

喬秀真 李亞昭 崔利鋒 孫巨勇 王欣 李明艷

目的 觀察2種不同護(hù)理措施對提高急性髓系白血病患者生活質(zhì)量的效果，探尋最佳的護(hù)理方案。方法 80例急性髓系白血病患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施整體的護(hù)理干預(yù)措施，比較2組患者生活質(zhì)量及患者滿意度與醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果 干預(yù)組患者生活質(zhì)量、患者滿意度顯著高于對照組，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 干預(yù)組實(shí)施的整體護(hù)理干預(yù)措施優(yōu)于對照組，明顯提升了患者生活質(zhì)量，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用患者滿意度高。

急性髓系白血病； 臨床治療效果；生活質(zhì)量

急性髓系白血病(acutemyeloidleukemia,AML)是一類起源于髓系造血干/祖細(xì)胞的惡性克隆性疾病，其形態(tài)學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)和免疫表型具有高度異質(zhì)性[1],嚴(yán)重危害人類生命健康。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，中國白血病的自然發(fā)病率為3/10萬～4/10萬，并成增長趨勢，我國的AML發(fā)病率是1.6/10萬人口，占各型白血病的58.9%，AML是一種常見的惡性腫瘤，其特征是白血病細(xì)胞獲得增殖，生存優(yōu)勢且不能分化成熟。過多的無功能的白血病細(xì)胞抑制正常造血，且侵襲其他組織器官引起功能障礙，最終導(dǎo)致死亡。AML在我國是各類白血病中發(fā)病最多的，其預(yù)后較ALL差[2]。近年來，AML的治療效果已有較大的提高，完全緩解率和長期存活率都較以前有了較大提高。但是，復(fù)發(fā)仍然是困擾醫(yī)務(wù)工作者和病人的主要難題[3]。其次是化療藥物的不良反應(yīng)及患者家庭經(jīng)濟(jì)問題等?；颊咧委熯^程中經(jīng)常處于面臨感染與出血的危險(xiǎn)，嚴(yán)重危及生命健康。在癌癥患者治療的過程中，延長患者生存時(shí)間的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注癌癥患者的生活質(zhì)量[4]。AML的治療在當(dāng)今“生物-醫(yī)學(xué)-社會心理”模式指導(dǎo)下，除了治愈率和生存率，生活質(zhì)量也成為臨床治療效果的評價(jià)指標(biāo)之一。急性白血病患者生活質(zhì)量較差[5]，如何進(jìn)一步提高AML的療效，提升患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度是值得醫(yī)務(wù)人員探討的問題。我院對此提出了一套整體干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2016年1月血液內(nèi)科AML患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：文化程度為初中至大學(xué)，婚姻狀況為已婚，職業(yè)為農(nóng)民與工人，月收入1 000～3 000元。除外精神疾病、認(rèn)知障礙與伴嚴(yán)重心、腦、肺、肝腎功能障礙者。所有患者均經(jīng)MICM分型診斷，根據(jù)臨床癥狀、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、組化、免疫表型、染色體等檢查確診，符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]并排除繼發(fā)及由MDS轉(zhuǎn)化而來的急性髓系白血病?；颊唠S機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組40例。對照組40例，其中男20例，女20例；年齡25～52歲，中位年齡38歲。M2:21例，M1:9例，M4:6例，M5:4例；付費(fèi)方式新農(nóng)村合作醫(yī)療22例，醫(yī)保18例。干預(yù)組40例，其中男20例，女20例；年齡25～50歲，中位年齡37歲。M2:20例，M1:10例，M4:5例，M5:5例；付費(fèi)方式新農(nóng)村合作醫(yī)療23例，醫(yī)保17例。2組在一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：40例AML患者均為采用柔紅霉素45～90mg/m2或去甲氧柔紅霉素12mg/m2聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷的“3+7”方案；蒽環(huán)類藥物聯(lián)合中劑量阿糖胞苷的“3+7”方案等標(biāo)準(zhǔn)化療方案進(jìn)行誘導(dǎo)緩解，完全緩解后依據(jù)遺傳學(xué)預(yù)后分類采用不同的鞏固治療方案，同時(shí)給予相應(yīng)的支持治療，如骨髓抑制期無菌飲食，發(fā)生并發(fā)感染及時(shí)給予抗生素，有貧血、出血傾向的根據(jù)病情需要輸注濃縮紅細(xì)胞懸液、新鮮機(jī)采血小板等。持續(xù)完全緩解的患者在停止化療后給予重組人白細(xì)胞介素-2聯(lián)合烏苯美司維持治療，重組人白細(xì)胞介素2采用皮下注射，50萬U/m2，3次/周，13周為1個(gè)療程，同時(shí)口服烏苯美司膠囊，10mg/次，3次/d，每周服用3d，13周為1個(gè)療程，聯(lián)合治療間歇13周，每年2個(gè)療程，持續(xù)3年[7,8]。對照組實(shí)施常規(guī)的治療護(hù)理，包括初入院時(shí)與患者和藹交流，交代病情及注意事項(xiàng)、遵醫(yī)囑給藥、依臨床體征實(shí)施常規(guī)輔助檢查、化療期間交代患者每日早晚2次應(yīng)用復(fù)方氯已定含漱液漱口， 每日在睡前、便后應(yīng)用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，對患者及家屬進(jìn)行常規(guī)健康及飲食指導(dǎo)、常規(guī)心理輔導(dǎo)、病房常規(guī)管理等。

1.2.2 干預(yù)組：40例急性髓系白血病患者在對照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施整體的干預(yù)措施。

1.3 護(hù)理內(nèi)容

1.3.1 化療前對患者積極的心理干預(yù):AML是一種基因型、表型、臨床特征及預(yù)后都表現(xiàn)出異質(zhì)性的疾病[9]，治療周期長，需要患者密切合作。采取循序漸進(jìn)和迂回策略向患者透露AML的診斷，用親切和藹的言語緩解患者得知患白血病后的恐懼、否認(rèn)、憤怒等負(fù)性情緒，與患者有效交流，使患者從原有的社會角色轉(zhuǎn)換到患者角色。詳細(xì)講解AML的病因、病理變化、治療方案、治療不良反應(yīng)、常見并發(fā)癥等，幫助患者提高對AML的正確認(rèn)識。引導(dǎo)患者與醫(yī)務(wù)人員合作，以積極的心態(tài)來面對疾病帶來的影響。對化療帶來的副作用例如疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、出汗、食物味道改變、身體腫脹等要有足夠的心理準(zhǔn)備，大多數(shù)患者會發(fā)生脫發(fā)，醫(yī)務(wù)人員一定要告知患者此時(shí)脫發(fā)是化療藥物加速了毛囊的退行性變，化療結(jié)束后會重新長出新發(fā)。引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。

1.3.2 骨髓抑制期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù):感染與出血是AML的常見死因，AML患者免疫力低下，保證環(huán)境的衛(wèi)生至關(guān)重要。粒細(xì)胞缺乏期患者要戴消毒口罩，病室內(nèi)定期定時(shí)進(jìn)行消毒，環(huán)境保持衛(wèi)生潔凈，減少探視，必要時(shí)住層流病房。進(jìn)食高壓飲食，有效減少感染。骨髓抑制期血小板重度減低(血小板計(jì)數(shù)在 20×109/L以下)時(shí)需輸注血小板，血小板要常溫震蕩保存，如發(fā)熱則待體溫降至正常再輸注血制品。要實(shí)施全程整體護(hù)理，精心護(hù)理要有計(jì)劃性，預(yù)見性和針對性。病室內(nèi)溫度、濕度要適宜，避免患者鼻黏膜出血。囑患者要嚴(yán)格臥床，避免頭部大幅度活動(dòng)，動(dòng)作要輕緩，預(yù)防頭部出血。囑患者避免接觸尖銳物，嚴(yán)防劃傷刺傷。提醒患者每日早晚2次應(yīng)用復(fù)方氯已定含漱液漱口，防止口腔感染。飲食宜軟而細(xì)，避免粗糙堅(jiān)硬的食物。飯后用鹽水漱口，避免用牙刷刷牙。穿柔軟棉質(zhì)衣褲，床單位整潔。為患者洗臉洗手避免用刺激性肥皂，注意保持大小便通暢。取 1∶5 000高錳酸鉀溶液每日在睡前、便后坐浴，預(yù)防肛周感染。輸液拔針后一定要按壓血管5min以上。要高度警惕患者有無惡心嘔吐癥狀，有無消化道及呼吸道出血情況。經(jīng)常注意查看患者皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時(shí)間，要有詳細(xì)記錄。一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師，并作積極處理。

1.3.3 骨髓抑制期心理干預(yù):耐心傾聽患者主訴，對患者的不適癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的評估，并給予高效的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)安全方面的宣傳教育，預(yù)防摔傷、燙傷、扎傷等不良事件發(fā)生。幫助患者正確應(yīng)對疾病和治療所帶來的憂傷、沮喪、焦躁等負(fù)性情緒，并引導(dǎo)患者盡自己的能力幫助其他患者。

1.3.4 持續(xù)完全緩解期維持治療時(shí)心理疏導(dǎo):由于維持治療時(shí)間持續(xù)長，患者易出現(xiàn)無所謂情緒，依從性欠佳甚至中斷治療，護(hù)理人員隨時(shí)掌握患者的心理狀況，積極親切地同患者溝通，耐心講解維持治療對預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持下去，積極主動(dòng)地配合治療?；颊叱鲈汉螅t(yī)務(wù)人員定期電話詢問及家訪，隨時(shí)掌握患者身心狀況，進(jìn)行解答指導(dǎo)，與患者建立溝通互動(dòng)聯(lián)絡(luò)，使患者保持穩(wěn)固的積極的科學(xué)樂觀的應(yīng)對疾病態(tài)度。

1.3.5 積極鼓勵(lì):達(dá)臨床治愈的病人及時(shí)回歸原來正常社會角色，注意均衡合理的營養(yǎng)及勞逸結(jié)合，以感恩的積極心態(tài)迎接新人生，回報(bào)社會。

1.4 建立醫(yī)療節(jié)約原則 為使更多的患者能接受長期持續(xù)治療，醫(yī)務(wù)人員在治療前制定節(jié)約計(jì)劃，在保證治療的前提下，節(jié)約醫(yī)療資源。在保證治療的前提下，一些藥物、血液制品、醫(yī)學(xué)檢查可用可不用的，盡量不用，醫(yī)務(wù)人員盡可能地多做床頭觀察，床頭觀察呈動(dòng)態(tài)性，觀察要細(xì)致，有針對性、全面性。輔助檢查要有預(yù)見性、整體性。不斷積累總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)水平，盡可能多的采用經(jīng)驗(yàn)性治療，個(gè)體化治療。一些并發(fā)癥能用物理方法解決的就不要用藥物解決。這樣既可避免藥物的副作用，又減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，非炎性發(fā)熱(<38.5℃)，可不用抗炎退熱藥物，囑患者在前胸、后背各墊塊大毛巾(以備吸汗)后，用熱水泡腳，致患者機(jī)體出汗，一般即可達(dá)到退熱效果，出汗后輕輕撤去毛巾可預(yù)防患者因替換內(nèi)衣而著涼感冒，降低醫(yī)療費(fèi)用。

1.5 觀察指標(biāo) (1)分別在初入院時(shí)，誘導(dǎo)達(dá)緩解后、強(qiáng)化鞏固治療后、聯(lián)合維持治療的第一個(gè)間歇期調(diào)查2組患者的生活質(zhì)量。(2)調(diào)查比較化療前，骨髓抑制期、完全緩解期、維持治療期患者滿意度。(3)統(tǒng)計(jì)患者誘導(dǎo)緩解期、強(qiáng)化鞏固化療期、維持治療期，這3階段的醫(yī)療費(fèi)用。

1.6 調(diào)查方法 生活質(zhì)量調(diào)查應(yīng)用由歐洲癌癥研究與治療組織編制的生存質(zhì)量核心量表(QualityofLifeQuestionnaires-core30,QLQ-C30)，采用發(fā)放調(diào)查問卷方式，由被測患者自己填寫或由專門培訓(xùn)的調(diào)查員對患者詢問，問卷控制在20min左右完成并當(dāng)場收回，調(diào)查后統(tǒng)一編碼實(shí)行保密原則，保護(hù)患者隱私。該調(diào)查表包括5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲乏、惡心嘔吐、疼痛)、6個(gè)單項(xiàng)條目(呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)、1個(gè)總體健康水平。該量表共包括30個(gè)條目，第1～28個(gè)條目采用4級計(jì)分法，第29～30個(gè)條目采用7級計(jì)分法，最低分為10，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高，經(jīng)檢測該量表的信效度較好，內(nèi)部一致性Cronbach，sa檢測在0.75～0.88之間(認(rèn)知領(lǐng)域Cronbach，sa為0.54)。

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量得分比較 2組患者的生活質(zhì)量評分隨疾病得到緩解至應(yīng)用維持治療1療程后呈明顯上升趨勢，2組患者生活質(zhì)量評分在初入院時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)組生活質(zhì)量評分在誘導(dǎo)達(dá)緩解后、強(qiáng)化鞏固治療后及聯(lián)合維持治療間歇期均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時(shí)間生活質(zhì)量得分比較 n=40，分，±s

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者滿意度比較 2組患者在化療前、骨髓抑制期、完全緩解期、維持治療期滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者在化療前、骨髓抑制期、完全緩解期、維持治療期滿意度比較 n=40，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者醫(yī)療費(fèi)用比較 2組患者在誘導(dǎo)緩解期、強(qiáng)化鞏固化療期醫(yī)療費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者在維持治療期醫(yī)療費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者在誘導(dǎo)緩解期、強(qiáng)化鞏固化療期、維持治療期，醫(yī)療費(fèi)用比較 n=40,萬元，±s

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

AML是一種異質(zhì)性的血液系統(tǒng)惡性疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康，近年來隨著化療方案的不斷改進(jìn)和強(qiáng)化，急性白血病的治療效果得到明顯提高[10]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，AML的診斷不再局限于以前的形態(tài)學(xué)分型，幾乎所有的患者都能做到MICM分型，即結(jié)合了形態(tài)學(xué)、免疫表型、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的分型。對于初治AML患者，及早獲得完全緩解(CR)對患者長期生存至關(guān)重要[11]。當(dāng)前的誘導(dǎo)緩解治療AML的主要方法是化療以及緩解后的造血干細(xì)胞移植，然而化療面臨著耐藥及毒副作用大，并且老年白血病患者不能耐受[12]。阿糖胞苷(Ara-C)聯(lián)合蒽環(huán)類抗生素是初治急性髓系白血病患者經(jīng)典的誘導(dǎo)方案[13]。盡管現(xiàn)在聯(lián)合化療及造血干細(xì)胞移植是誘導(dǎo)緩解治療AML的主要方法，但是存在的毒副作用大，復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)[14]成為困擾醫(yī)務(wù)人員及患者的主要問題。在臨床治療過程中，臨床醫(yī)師必須熟悉各項(xiàng)相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域，思維要有科學(xué)邏輯性、治療要有嚴(yán)格性、計(jì)劃性、全面性。要有應(yīng)對各種不測事件的能力和高度責(zé)任心。尤其要加強(qiáng)與護(hù)理人員，臨床血液檢驗(yàn)醫(yī)師的交流溝通。制定醫(yī)療節(jié)約原則很重要，AML患者免疫力低下，治療費(fèi)用昂貴，為使更多的患者能接受長期持續(xù)治療，醫(yī)務(wù)人員在治療前要制定節(jié)約計(jì)劃，在保證治療的前提下，一些藥物、血液制品、醫(yī)學(xué)檢查可用可不用的，盡量不用，有些機(jī)體情況，能物理方法解決的就不要用藥物解決。既可避免藥物的副作用，又節(jié)約醫(yī)療資源，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡可能的保證患者不因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而退出治療。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式需要向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握一些醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究和實(shí)踐方法[15]。采取循序漸進(jìn)和迂回策略向患者透露白血病的診斷比隱瞞病情，效果要好。與患者有效交流，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。骨髓抑制期致死性感染和出血是造成患者早期死亡的主要原因[13]，骨髓抑制期AML患者免疫力低下，患者周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)極低，極易發(fā)生感染，優(yōu)質(zhì)護(hù)理至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員治療、護(hù)理、檢查要有預(yù)見性、整體性，使患者減少感染機(jī)會。由于骨髓抑制期患者血小板會出現(xiàn)重度減低，要避免患者出現(xiàn)鼻黏膜出血、消化道出血及內(nèi)臟出血，尤其絕對要避免頭部出血，一旦發(fā)生出血現(xiàn)象，后果往往極其嚴(yán)重，直接威脅患者生命。AML發(fā)生昂貴的醫(yī)療費(fèi)用大多在此期，大量高級抗生素、血液制品，醫(yī)療輔助檢查等等。醫(yī)務(wù)人員要盡可能地多做床頭觀察，及時(shí)有效與患者及家屬溝通交流，鼓勵(lì)患者及家屬堅(jiān)持配合治療，把提高醫(yī)療質(zhì)量與降低醫(yī)療費(fèi)用科學(xué)結(jié)合起來，任何高精密的儀器設(shè)備都不可能完全代替臨床觀察。血液病醫(yī)務(wù)工作者要具備高度責(zé)任心，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，為患者提供金質(zhì)醫(yī)療。

AML通過化療可使一部分患者達(dá)到長期生存，但多數(shù)患者最終將面臨白血病復(fù)發(fā)而臨床死亡。通過不懈的努力，有研究顯示，持續(xù)完全緩解的AML患者應(yīng)用重組人白細(xì)胞介素-2聯(lián)合烏苯美司維持治療，通過提高患者機(jī)體自身的免疫機(jī)制達(dá)到抗腫瘤目的，預(yù)防復(fù)發(fā)，延長生存[7,8]。由于持續(xù)完全緩解期維持治療時(shí)間持續(xù)長，有些患者易出現(xiàn)無所謂情緒，依從性欠佳甚至中斷治療，護(hù)理人員隨時(shí)掌握患者的心理狀況，積極親切地同患者溝通，耐心講解維持治療對預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持下去，積極主動(dòng)地配合治療。人文關(guān)懷不可忽視，積極鼓勵(lì)達(dá)臨床治愈的患者及時(shí)回歸原來正常社會角色，注意均衡合理的營養(yǎng)及勞逸結(jié)合，以感恩的積極心態(tài)迎接新人生，回報(bào)社會。規(guī)范化的臨床體系的形成有賴于高水平，多中心臨床試驗(yàn)[16]。

我院近幾年，在工作中全面提高了對AML的治療及護(hù)理理念，不斷改進(jìn)措施，通過對2009年3月至2016年1月血液內(nèi)科80例AML化療患者治療過程中出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)以上幾點(diǎn)應(yīng)對措施臨床效果很好，2組患者的生活質(zhì)量評分隨疾病得到緩解至應(yīng)用維持治療間歇期呈明顯上升趨勢，2組患者生活質(zhì)量評分在初入院時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組生活質(zhì)量在誘導(dǎo)達(dá)緩解后、強(qiáng)化鞏固治療后及維持治療間歇期均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組患者在化療前、骨髓抑制期、完全緩解期、維持治療期滿意度比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者在誘導(dǎo)緩解期、強(qiáng)化鞏固化療期醫(yī)療費(fèi)用比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。我院該系列措施效果顯著，受到患者及家屬好評，得到同行們的認(rèn)可。觀察組與對照組在維持治療期間人均醫(yī)療費(fèi)用無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。這一結(jié)果與患者應(yīng)用重組人白介素-2聯(lián)合烏苯美司維持治療能提高患者自身免疫力，抑制微量殘留白血病細(xì)胞增殖，很好的維持患者穩(wěn)定良好的生命狀態(tài)有直接關(guān)系，進(jìn)一步印證了應(yīng)用重組人白介素-2聯(lián)合烏苯美司維持治療方案的優(yōu)越性。

AML的治療需要臨床與檢查科室不能脫節(jié)，高級護(hù)師、有經(jīng)驗(yàn)的輔助科室醫(yī)師也可以參與到臨床討論與方案制定中來，一切的醫(yī)療行動(dòng)目的就是恢復(fù)病人健康，挽救患者生命，醫(yī)務(wù)人員要掌握好分工與合作的尺度。一切要以患者為中心。唯有醫(yī)務(wù)人員同患者及家屬共同努力協(xié)作，才能使AML獲得最佳的治療效果。AML的以上幾點(diǎn)應(yīng)對干預(yù)措施是我院醫(yī)務(wù)工作人員在臨床治療的過程中，明確地將科研結(jié)論與臨床觀察、多年積累的經(jīng)驗(yàn)、患者及家屬的愿望相結(jié)合的有價(jià)值的醫(yī)療干預(yù)措施，該系列措施提高了患者滿意度，降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)療資源，對提高AML的臨床治療效果，提升患者生活質(zhì)量，有良好的積極促進(jìn)作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

1 欒彥彥,徐俊卿,黃葆華,等.單體核型在急性髓系白血病中的預(yù)后意義.中華血液學(xué)雜志,2015,36:286.

2 武淑蘭，馬明信，王建中，等主編.現(xiàn)代血液病診療手冊.第1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998.167.

3 高春記，王永平主編.白血病防治200問.第1版.北京：金盾出版社，1998.1.

4 劉金英，武韜.首診癌癥患者營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量評價(jià)及相關(guān)性分析.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2015，29：91.

5 于方方，付菊芳，白燕妮，等.急性白血病患者生活質(zhì)量與支持性照顧需求的相關(guān)性研究.護(hù)理管理雜志,2015,15:25.

6 張之南主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第3版.北京:北京科學(xué)出版社，2007.168-376.

7 喬秀真.急性髓系白血病應(yīng)用重組人白介素-2聯(lián)合烏苯美司維持治療的臨床研究. 河北醫(yī)藥，2013，35：3774-3775.

8 喬秀真，李亞昭，崔利鋒，等.不同劑量重組人白細(xì)胞介素2維持治療急性髓系白血病不良反應(yīng)比較.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35：467.

9 張鐵群，姜波，徐智芬，等.正常核型急性髓系白血病預(yù)后分析.中華血液學(xué)雜志，2015,36:692.

10 趙立云.GAG/HAG方案聯(lián)合中藥治療老年急性髓系白血病療效觀察.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31:782.

11 郝芊萌，魏旭東，尹青松，等.CHAG預(yù)激方案誘導(dǎo)緩解治療14 例初治急性髓系白血病患者療效分析.中華血液學(xué)雜志，2015,36：68.

12 王黎，沈志祥.老年急性髓系白血病的特點(diǎn)和治療策略.中華血液學(xué)雜志，2013,34：76-79.

13 張圓圓，楊申森，王婧，等.去甲氧柔紅霉素10和8mg/m3聯(lián)合阿糖胞苷治療初發(fā)急性髓系白血病的比較研究.中華血液學(xué)雜志，2015,36：228，229.

14 王靜，許曉軍，周睿卿，等.伊曲康唑聯(lián)合多柔比星對急性髓系白血病細(xì)胞增殖及凋亡的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015,95：300.

15 姚樹橋，楊彥春，楊艷杰，等主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.2.

16 黃曉軍. 中國視角看血液惡性腫瘤治療的發(fā)展.中華內(nèi)科雜志，2015,54：98.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.047

項(xiàng)目來源：衡水市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號：13038A)

053000 河北省衡水市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(喬秀真、孫巨勇)，內(nèi)科(李亞昭、崔利鋒)，血液內(nèi)科(王欣、李明艷)

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1002-7386(2017)07-1115-04

2016-04-13)