海外中醫(yī)制度文化之探索馬來西亞中醫(yī)藥發(fā)展大藍(lán)圖2018—2027

蔡高茂 張其成

摘要 在馬來西亞，中醫(yī)被納入傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)的范疇。馬來西亞衛(wèi)生部于2018年3月13日推出馬來西亞傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥發(fā)展藍(lán)圖2018—2027（醫(yī)療篇），本文簡稱馬來西亞中醫(yī)藥發(fā)展大藍(lán)圖。本文借此契機(jī)，以宏觀的角度系統(tǒng)地介紹與回顧藍(lán)圖中涉及中醫(yī)藥的部分，包括藍(lán)圖的宗旨，內(nèi)容和主要成果，并分享現(xiàn)今中醫(yī)藥界所面臨的各種挑戰(zhàn)以及該藍(lán)圖所提出的中期和長期戰(zhàn)略回應(yīng)。該藍(lán)圖達(dá)成了3項(xiàng)主要成果，1）勾勒出中醫(yī)藥在馬來西亞發(fā)展的宏觀格局。兩大特殊國情催生了馬來西亞各傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以多元為本的4大特點(diǎn)。2）探明中醫(yī)藥在微觀層次的現(xiàn)況。該藍(lán)圖從臨床、教育、科研和藥物監(jiān)管4大微觀方向探索中醫(yī)藥界所面臨的以發(fā)展方向不明確和資源投入不足所引起的各項(xiàng)挑戰(zhàn)和其成因后果。3）明確提出未來10年的發(fā)展大方向。所提出的六大方針充分反映了該藍(lán)圖依據(jù)中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)造性地提出了加強(qiáng)各政策的合適性，優(yōu)化資源投入和邁向?qū)I(yè)化的三大中心理念。整體上該藍(lán)圖在制定，落實(shí)和監(jiān)督上都秉承了群策群力，集體磋商，凝聚共識的馬來西亞核心精神。

關(guān)鍵詞 馬來西亞;傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥發(fā)展藍(lán)圖;中醫(yī)發(fā)展規(guī)律;宏觀格局;微觀現(xiàn)況;中心理念;特殊國情;主要成果

Abstract In Malaysia，Chinese medicine is under the domain of traditional and complementary medicine（T&CM）.Ministry of Health in Malaysia officially launched Traditional and Complementary Medicine Blueprint 2018—2027（Healthcare）on 13th March 2018，referred to as the blueprint of Chinese medicine in this paper.It is an opportunity for this paper to systematically introduce and review parts of the blueprint dealing with Chinese medicine from a macro perspective，including the purpose，content and main achievements of the blueprint，and share challenges confronted by the industry of Chinese medicine nowadays and medium-term and long-term strategic responses mentioned in the blueprint.There are 3 major achievements in this blueprint.Firstly，it outlines macroscopic framework of Chinese medicine development in Malaysia.In Malaysian traditional medicine，there are 2 special national conditions leading to 4 unique features that take diversity as the root.Secondly，from 4 major microscopic directions：clinical practice，education，scientific research and medicinal supervision and regulation，the blueprint illustrates microscopic status of Chinese medicine.It explores the challenges confronted by the industry of Chinese medicine and induced by unclear developmental direction and insufficient resource investment，as well as their causes and consequences.Thirdly，the blueprint clearly specifies the developmental direction in the coming 10 years.The mentioned 6 major policies fully reflect that the blueprint is based on the developmental rules of Chinese medicine.They creatively put forward 3 core concepts of strengthening appropriateness of various policies，optimizing resource investment and moving towards professionalism.The formulation，implementation and supervision of the blueprint are basically in accordance with Malaysian core values of teamwork，collective consultation and building consensus.

Key Words Malaysia; Traditional and Complementary Medicine Blueprint; Developmental rules of Chinese medicine; Macroscopic framework; Microscopic status; Core concepts; Special national conditions; Major achievements

中圖分類號：R199 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.10.059

在馬來西亞，中醫(yī)被納入傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)的范疇。馬來西亞的法令明確規(guī)定所有西醫(yī)和牙醫(yī)以外的醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)。其中包括各民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，伊斯蘭醫(yī)學(xué)，順勢療法和各種輔助醫(yī)學(xué)[22]。相對于其他的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)的從業(yè)人數(shù)最多，歷史較悠久，體制建設(shè)最完善[1-2，15-16]。

馬來西亞衛(wèi)生部于2018年3月13日推出馬來西亞傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥發(fā)展藍(lán)圖2018—2027（醫(yī)療篇）。本文借此契機(jī)，以宏觀的角度系統(tǒng)地介紹與回顧該藍(lán)圖中涉及中醫(yī)藥的部分，其中包括藍(lán)圖的宗旨，內(nèi)容和和主要成果，并分享現(xiàn)今中醫(yī)藥界所面臨的各種挑戰(zhàn)以及該藍(lán)圖所提出的中期和長期戰(zhàn)略回應(yīng)。

1 制定藍(lán)圖的契機(jī)

進(jìn)入公元21世紀(jì)，中醫(yī)在馬來西亞蓬勃發(fā)展的當(dāng)今，也面臨方方面面嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[17-18，20]。馬來西亞中醫(yī)藥的外在環(huán)境正面臨科技飛速發(fā)展和日愈全球化的劇烈影響，形成有史以來的重大沖擊[12-14]。內(nèi)在環(huán)境方面，馬來西亞中醫(yī)藥正面臨轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期[20-23]。在監(jiān)管方面，馬來西亞政府于2016年8月1日，正式執(zhí)行傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥法令。這意味著馬來西亞中醫(yī)師正逐步告別以往的行業(yè)自我管制，邁入官方管制的新方向。這一重大轉(zhuǎn)變對于馬來西亞中醫(yī)藥行業(yè)影響深遠(yuǎn)。臨床方面，馬來西亞衛(wèi)生部，于10年前，以小規(guī)模，實(shí)驗(yàn)性的方式，把合適的傳統(tǒng)與輔助醫(yī)療服務(wù)（包含中醫(yī)），納入以西醫(yī)為主的公立醫(yī)院。衛(wèi)生部已決定在啟動該項(xiàng)目10年后的今天，從新審視其實(shí)施效果，檢討得失，以便進(jìn)行新的部署。另一方面，馬來西亞第11個全國五年發(fā)展計劃，正式將傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥納入其發(fā)展項(xiàng)目。自2016年以來，立項(xiàng)探討傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥的社會，經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展?jié)撃?。由于上述的各種事件的相繼發(fā)生和其后續(xù)的發(fā)展，馬來西亞中醫(yī)藥的內(nèi)部環(huán)境與局勢變得更為復(fù)雜與多變。

在這種形勢下，催生了馬來西亞傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥發(fā)展藍(lán)圖，以方便各有關(guān)方面用宏觀的視野，長遠(yuǎn)的規(guī)劃和群策群力的精神，共同應(yīng)對新的局面。早在2015年，衛(wèi)生部就著手準(zhǔn)備大藍(lán)圖的制定。秉承群策群力的精神，衛(wèi)生部對中醫(yī)各有關(guān)方面進(jìn)行廣泛和多層次的咨詢與討論，并協(xié)同其他源流的傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥同仁以及聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織在技術(shù)和專業(yè)人才的大力援助，順利完成大藍(lán)圖的制定。

2 主要宗旨和領(lǐng)域

馬來西亞傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥大藍(lán)圖的宗旨是協(xié)調(diào)和促進(jìn)傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥的監(jiān)管與發(fā)展，進(jìn)而助推統(tǒng)一輔助醫(yī)藥貢獻(xiàn)國家醫(yī)療，經(jīng)濟(jì)，文化與社會整體目標(biāo)。本藍(lán)圖共分2大部分，第1部分是醫(yī)療篇，主要聚焦醫(yī)療方面的論述。第2部分是經(jīng)濟(jì)，文化與社會篇，其重點(diǎn)在于探討傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥的經(jīng)濟(jì)，文化與社會發(fā)展?jié)撃堋１疚年P(guān)注與中醫(yī)藥相關(guān)的發(fā)展課題，只重點(diǎn)討論該藍(lán)圖的第一部分（醫(yī)療篇）[19]。

3 主要內(nèi)容框架

該藍(lán)圖共有7大章，16個小節(jié)。主要內(nèi)容分別列在臨床，教育，藥品監(jiān)管和科研4大章內(nèi)。每一章都再細(xì)分為概要，挑戰(zhàn)和策略3個小節(jié)。該藍(lán)圖確認(rèn)了17項(xiàng)挑戰(zhàn)，明確六大方針，22條戰(zhàn)略和52個行動項(xiàng)目。計劃在未來10年內(nèi)，助推馬來西亞傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥（包含中醫(yī)藥）的發(fā)展壯大，使之成為馬來西亞衛(wèi)生事業(yè)嶄新的生力軍[19]。

4 重要成果

4.1 勾勒出中醫(yī)藥在馬來西亞發(fā)展的宏觀格局 ? 兩大特殊國情催生馬來西亞各傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的四大特點(diǎn)[2]：有兩大因素主宰馬來西亞的國情：其一，在地緣上，馬來西亞地處中國與印度兩大文明古國之間。在風(fēng)力航海的時代，馬來西亞成為中印之間航行的中轉(zhuǎn)站。自古以來，馬來西亞尤其是西馬或馬來半島，受中印文化影響深遠(yuǎn)。其二，在世界格局的角度來看，地處馬六甲海峽的馬來半島也是世界上商業(yè)貿(mào)易的重要海上通道。這使它成為列強(qiáng)必爭之地。同時也使馬來西亞成為世界五大文明的交匯點(diǎn)。阿拉伯商人帶了伊斯蘭文化，西方殖民者帶來西方文化，中、印移民帶來印度與中華文化，再加上原住民的長屋文化，形成了馬來西亞特有的以多元為核心的文化體系。馬來西亞就在這種地緣政治因素與世界大格局的雙重影響下，造就了馬來西亞傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的四大特點(diǎn)：

第1個特點(diǎn)是多元為本，高度分化。馬來西亞的基本國情決定了其傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的多元性。馬來西亞官方把所有在西醫(yī)與牙醫(yī)以外的，傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)和外來的輔助醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)。其中包括中醫(yī)、馬來傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、原住民醫(yī)學(xué)、順勢療法、伊斯蘭醫(yī)學(xué)以及外來的輔助醫(yī)學(xué)如西方整椎、催眠療法，自然療法等。各自的發(fā)展程度，語言的運(yùn)用，地理分布，從業(yè)人數(shù)，資格，教育體系，各有特點(diǎn)，不盡相同。以教育體系為列，中醫(yī)的教育體系發(fā)展的比較完善。在國內(nèi)已經(jīng)有8所民辦大學(xué)提供本科課程。這也是中，港，臺以外最大的中醫(yī)院校教育體系。相比之下，原住民醫(yī)學(xué)與許多其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教育還是以口語相傳，還未形成現(xiàn)代化的教育體系。

第2個特點(diǎn)是所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都根植于各自民族文化之中。各自民族把自己的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)視為民族文化遺產(chǎn)，文化認(rèn)同非常強(qiáng)烈。華人把中醫(yī)視為中華文化重要組成部分，承傳發(fā)揚(yáng)中醫(yī)是許多馬來西亞華人的重要的民族使命[18，25]。其他民族也都如此。

第3個特點(diǎn)是馬來西亞傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)是以私人界為主體。以從業(yè)人數(shù)來看，超過90%以上就業(yè)于私人界[21]。這種以私人界為主體的情況，對監(jiān)管與發(fā)展策略的制定有著重大的影響。

第4個特點(diǎn)是，馬來西亞擁有得天獨(dú)厚的天然與人文資源。馬來西亞是世界上12個生物多樣化的超級大國之一。其廣袤的原始熱帶雨林，蘊(yùn)藏著豐富的有藥用潛能的物種，有利于開發(fā)新藥物[26]。多元性的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，根植于文化的土地里，對傳統(tǒng)學(xué)的發(fā)展，提供有利的支撐。

4.2 探明中醫(yī)藥在馬來西亞微觀層次的現(xiàn)況

該藍(lán)圖以臨床、教育、藥物監(jiān)管和科研四大方面，從微觀層次探明了中醫(yī)藥的現(xiàn)況和所面臨的挑戰(zhàn)。從整體來看，所探明的挑戰(zhàn)不外于發(fā)展方向不明確和資源投入不足這兩端。資源的類別可再細(xì)分為實(shí)體資源和人才資源的投入不足[19]。

4.2.1 臨床 馬來西亞傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥發(fā)展藍(lán)圖在這一章里，首創(chuàng)先河，為配合行業(yè)專業(yè)化的大方針，提出有關(guān)傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥專業(yè)化概念的五點(diǎn)意見。專業(yè)化概念意見的提出是結(jié)合了馬來西亞的國情與各國的經(jīng)驗(yàn)，同時也咨詢聯(lián)合國技術(shù)專家意見后而制定。傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥的專業(yè)化程度可以從以下5個方面來評估：1）醫(yī)德的發(fā)揚(yáng)程度;2）資格與技術(shù)能力的公認(rèn)度;3）專業(yè)團(tuán)體組織的完善度;4）臨床，教育和藥物監(jiān)管框架的合適度;5）科研的參與度。

傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)各有關(guān)決策者可借鑒以上5個重點(diǎn)，評估自身的狀況，制定未來發(fā)展的方向。以中醫(yī)為例，筆者認(rèn)為相對于其他傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)源流，中醫(yī)在醫(yī)德的發(fā)揚(yáng)程度、資格與技術(shù)能力的公認(rèn)度、專業(yè)團(tuán)體組織的完善度三方面的成就可圈可點(diǎn)。雖然成就有目共睹，但是依然存進(jìn)一步改善的空間。馬來西亞中醫(yī)在監(jiān)管框架的合適度以及科研的參與度這2方面顯得非常薄弱，有必要認(rèn)真檢討自身不足，提出改革方案。該藍(lán)圖在臨床、監(jiān)管和科研三大章節(jié)里提出了相應(yīng)的大方向和對策。

在臨床領(lǐng)域的挑戰(zhàn)，該藍(lán)圖確定了5項(xiàng)不足：1）執(zhí)行傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥法令時面對資源不足;2）傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥執(zhí)業(yè)場所監(jiān)管不足;3）制定政策時面對基礎(chǔ)資訊不足;4）傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥從業(yè)人員在各層次醫(yī)療體系參與度不足;5）中西醫(yī)結(jié)合頂層建設(shè)不足。

面對以上5項(xiàng)不足的挑戰(zhàn)和課題，經(jīng)有關(guān)各方秉承群策群力的精神，齊心協(xié)力，提出了行業(yè)專業(yè)化，參與度合理化和優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合頂層設(shè)計三大方針，確定了5條相應(yīng)的中長期策略和23項(xiàng)行動計劃。以期在10年內(nèi)，有效解決臨床醫(yī)療體制的挑戰(zhàn)。

該藍(lán)圖也在這一章節(jié)提出2項(xiàng)重大的課題。其一是中醫(yī)在各層次醫(yī)療體系能扮演何種角色，中醫(yī)對現(xiàn)在臨床上常見高發(fā)的非傳染性疾病有何特殊性或優(yōu)勢性的貢獻(xiàn)？其二為中醫(yī)與西醫(yī)該如何結(jié)合才能優(yōu)化中醫(yī)對國家醫(yī)療總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。臨床上的挑戰(zhàn)諸如中西醫(yī)結(jié)合頂層建設(shè)不足和制定政策時面對基礎(chǔ)資訊不足其實(shí)就是典型的方向不明確所造成的。中醫(yī)藥從業(yè)人員在各層次醫(yī)療體系參與度不足，執(zhí)行傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥法令時面對資源不足，和傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥執(zhí)業(yè)場所監(jiān)管不足是屬于資源和方向2者都不足。其中就以人才資源不足挑戰(zhàn)最大。

4.2.2 教育 在過去很長的一段時間，馬來西亞傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)普遍上是依靠非正式的口傳或祖?zhèn)鞯姆绞絹韨鞒小Ｖ钡?010年才開始出現(xiàn)由官方認(rèn)證的正式課程并通過大專學(xué)府或官方認(rèn)可的機(jī)構(gòu)傳授。相對于其他源流的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，馬來西亞中醫(yī)教育起步較早。全國第1間中醫(yī)院校，馬來西亞中醫(yī)學(xué)院，早在1955年就宣告成立。作為馬來西亞歷史上最早的中醫(yī)學(xué)院，當(dāng)時開辦的是夜學(xué)兼讀制。由于當(dāng)時的馬來西亞政府禁止中國的印刷品入口，中醫(yī)課本非常缺乏，因此負(fù)責(zé)講課的老師都必須自編講義或以一些老一輩的中醫(yī)師當(dāng)時由中國帶過來的中醫(yī)書籍作為教材。中醫(yī)藥教育事業(yè)在與中國缺少學(xué)術(shù)交流的情況下維持了數(shù)十年。以上情況在馬來西亞政府于1990年采取開放政策后，本地學(xué)院紛紛尋求和中國各中醫(yī)院校合作聯(lián)辦中醫(yī)課程，很大程度上提高了本國中醫(yī)師的水平，同時也顯著增加中醫(yī)從業(yè)人員的人數(shù)。

在教育領(lǐng)域，該藍(lán)圖確定了4項(xiàng)挑戰(zhàn)：1）傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)課程的質(zhì)量和市場需求監(jiān)管機(jī)制不完善;2）現(xiàn)有課程存有不足之處，其中包括以下4個方面：a.缺乏研究生課程;b.教學(xué)內(nèi)容與職場需求脫節(jié);c.教學(xué)語言的困擾;d.師資和教學(xué)資源不足。3）各階層對傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)認(rèn)知不足;4）從業(yè)人員的職業(yè)生涯規(guī)劃不明確和學(xué)院入學(xué)人數(shù)偏低。

針對各階層對傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)認(rèn)知不足的挑戰(zhàn)，早在2007年，馬來西亞官方制定國家傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)政策時，就強(qiáng)調(diào)推動中西醫(yī)學(xué)習(xí)和了解對方領(lǐng)域的知識，以促進(jìn)相互信任和了解的重要性。該藍(lán)圖秉承國家傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)政策的基本精神，進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)研范圍，除中、西醫(yī)以外，調(diào)研對象還包括西醫(yī)助理、護(hù)士、西藥師、物理治療師、營養(yǎng)師以及政策制定者、行政人員、患者、其家屬和廣大群眾。經(jīng)廣泛的咨詢和對話，提出加強(qiáng)所有傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)以外的各有關(guān)人士的教育與培訓(xùn)，提高對傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)的正確認(rèn)知。首次提出官方政策制定者掌握傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與行業(yè)認(rèn)知的必要性。

在教育領(lǐng)域，由于發(fā)展方向不明確和資訊不足造成中醫(yī)藥從業(yè)人員的職業(yè)生涯規(guī)劃不明朗，使家長和學(xué)生對中醫(yī)這一行業(yè)了解不夠，雖然對中醫(yī)藥有文化上的歸屬感與熱忱，卻未能有足夠的信心讓子女投身到中醫(yī)中藥，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)院入學(xué)人數(shù)偏低，現(xiàn)有從業(yè)人員普遍上士氣低落。同時也造成各個階層對中醫(yī)中藥認(rèn)知不足，產(chǎn)生不必要的偏見。各種教育資源的投入不足，造成諸多課程上的缺陷未能矯正，相關(guān)監(jiān)管機(jī)制未能完善。

該藍(lán)圖在教育這一章節(jié)里，確定了促進(jìn)教育專業(yè)化的總方針，總共提出6項(xiàng)相應(yīng)的中長期策略和21項(xiàng)行動計劃。

4.2.3 藥物監(jiān)管 完善的藥物監(jiān)管體制是衡量中醫(yī)專業(yè)程度的重要指標(biāo)之一。早在上世紀(jì)九十年代，馬來西亞官方就開始管制中藥成品。其管制的目的主要是確保藥物的安全和品質(zhì)。藥物監(jiān)管由藥品控制局（Drug Control Authority）主管，國家藥品監(jiān)管理局（National Pharmaceutical Regulating Authority）協(xié)助，通過各項(xiàng)相關(guān)法令，在制造、儲藏、銷售、進(jìn)出口、野生動物保護(hù)、藥物分類分級等重要環(huán)節(jié)進(jìn)行介入管制。

在藥物監(jiān)管領(lǐng)域，該藍(lán)圖確定了2項(xiàng)挑戰(zhàn)：1）現(xiàn)行監(jiān)管法規(guī)合適性不足，所牽涉領(lǐng)域包括以下4點(diǎn)：a.現(xiàn)行藥物監(jiān)管法規(guī)沒有兼顧中藥的特點(diǎn);b.現(xiàn)行中藥注冊法規(guī)對藥物分類與適應(yīng)證的判準(zhǔn)不以中醫(yī)理論為依歸;c.部分常用中藥被禁用;d.中藥飲片沒有執(zhí)行監(jiān)管。2）監(jiān)管資源不足：現(xiàn)有官方的決策者和監(jiān)管團(tuán)隊，不諳中醫(yī)中藥，身為行外人，面對中醫(yī)中藥時有諸多難以跨越的行業(yè)上和溝通上的鴻溝，誤解與偏見隨之而來。認(rèn)識上的不足，導(dǎo)致策略上方向性的偏差和不恰當(dāng)?shù)馁Y源投入。在監(jiān)管體制建設(shè)上困難重重，藥物監(jiān)管，以西套中，采用一刀切的監(jiān)管辦法，妄顧中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)，導(dǎo)致現(xiàn)有體制對中醫(yī)藥物監(jiān)管的合適性出現(xiàn)問題。有鑒于此，該藍(lán)圖在藥物監(jiān)管這一章節(jié)里，確定了促進(jìn)藥物監(jiān)管法規(guī)合適性的總方針，總共提出2項(xiàng)相應(yīng)的中長期策略和7項(xiàng)行動計劃。

4.2.4 科研 馬來西亞傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)科研發(fā)展沿著基礎(chǔ)研究和本土草藥開發(fā)有2個主軸伸延。2000年馬來西亞醫(yī)學(xué)研究院（Institude of Medical Research Malaysia）屬下成立了草藥研究中心，以及隨后于2007年創(chuàng)建全球傳統(tǒng)醫(yī)藥資訊網(wǎng)絡(luò)平臺GLOBINMED，主要從事本土草藥的基礎(chǔ)研究，對馬來傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典的梳理與探源，以及對研究成果推廣。2011年，第10個馬來西亞五年發(fā)展計劃重點(diǎn)研發(fā)18種高附加值的本土藥用植物。

除此之外，馬來西亞知識產(chǎn)權(quán)機(jī)構(gòu)聯(lián)合其他官方和民間機(jī)構(gòu)，專門從事對全國45個原住民的傳統(tǒng)知識和相關(guān)生物資源進(jìn)行收集，整理與記錄，并成立了一個數(shù)碼圖書館，以便儲存與保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)。

在科研領(lǐng)域，該藍(lán)圖確定了4項(xiàng)主要的挑戰(zhàn)：1）中醫(yī)藥研究沒有獲得官方適當(dāng)?shù)恼弑Ｕ?2）從事中醫(yī)藥科研的有關(guān)各方對研究大方向缺乏協(xié)調(diào);3）官方和民間對中醫(yī)藥科研投入不足和資源分配失衡;4）知識產(chǎn)權(quán)的開發(fā)與保護(hù)有待改善。

在科研體制的建設(shè)上，由于對中醫(yī)本質(zhì)認(rèn)識不足[3-7]，忽略中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律[8-9，11-12]，導(dǎo)致無法確定科研方向，進(jìn)而未能提供政策上的保障，資源投入不足分配也不合理。這種情況對中醫(yī)中藥的發(fā)展造成巨大的沖擊。在這種情況之下該藍(lán)圖在科研這一章節(jié)里，確定了優(yōu)化科研對中醫(yī)藥發(fā)展的總方針，總共提出7項(xiàng)相應(yīng)的中長期策略和15項(xiàng)行動計劃。

4.3 明確提出未來10年的發(fā)展大方向 該藍(lán)圖經(jīng)由各方秉承群策群力的精神，齊心協(xié)力，除了對現(xiàn)有挑戰(zhàn)進(jìn)行全面梳理外，更難能可貴的是它挑明了未來十年馬來西亞中醫(yī)藥的六大發(fā)展方向。這六大方針是經(jīng)廣泛的咨詢與對話而產(chǎn)生的共識，其針對性強(qiáng)，可行性高。六大方針如下：1）促進(jìn)中醫(yī)行業(yè)專業(yè)化;2）加強(qiáng)中醫(yī)參與度;3）優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合頂層設(shè)計;4）加強(qiáng)中醫(yī)的教育專業(yè)化;5）促進(jìn)藥物監(jiān)管法規(guī)的合適性;6）優(yōu)化科研對中醫(yī)藥的發(fā)展[19]。

以上的六大方針充分反映了該藍(lán)圖是依據(jù)中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律，提出了加強(qiáng)各政策的合適性，優(yōu)化資源投入和邁向?qū)I(yè)化三大中心理念。

4.4 制定明確的行動與監(jiān)督計劃，支撐落實(shí)六大方針 該藍(lán)圖的一大特點(diǎn)是在宏偉的大方向和愿景的基礎(chǔ)上，提出一個明確的行動與監(jiān)督計劃。每一項(xiàng)行動計劃都經(jīng)過各有關(guān)方面嚴(yán)謹(jǐn)與詳細(xì)的探討后，在大家形成共識下才采納。計劃包含明確的責(zé)任機(jī)構(gòu)或個人，起始和完畢時間，一年兩度的監(jiān)督會議和五年一度的中期檢討。監(jiān)督委員會成員背景專業(yè)性強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)充足，為落實(shí)十年計劃提供堅固和有效的保障[19]。

5 結(jié)論

馬來西亞傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥大藍(lán)圖除了成功地勾勒出中醫(yī)藥在馬來西亞發(fā)展的宏觀格局和微觀層次的現(xiàn)況外，同時也明確提出未來十年的發(fā)展大方向，創(chuàng)造性地提出了中醫(yī)專業(yè)化，資源投入優(yōu)良化和政策合適化的“三化”理念。整體上該藍(lán)圖在制定、落實(shí)和監(jiān)督上反映了群策群力，集體磋商，凝聚共識的馬來西亞核心精神。

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（2018-10-16收稿 責(zé)任編輯：楊陽）