參芪四蟲湯對(duì)頸椎病椎底動(dòng)脈供血情況和血液流變學(xué)的影響

李遐方 李瑛

摘要 目的：探討參芪四蟲湯對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎底動(dòng)脈供血情況及血液流變學(xué)的影響。方法：選取2014年11月至2016年3月九江171醫(yī)院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者112例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪四蟲湯治療，2組均治療4周。比較治療后2組的臨床療效，統(tǒng)計(jì)治療前后2組主要中醫(yī)證候積分;檢測(cè)治療前后2組患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度;比較治療前后2組血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療后觀察組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為85.71%、71.43%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。與治療前比較，治療后2組中醫(yī)證候積分均明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）;治療后2組左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈Vs、Vd、Vm均明顯增大，且觀察組顯著大于對(duì)照組（P<0.01）;與治療前比較，治療后對(duì)照組僅全血低切黏度明顯降低，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積均降低（P<0.01）;而2組紅細(xì)胞電泳速度增大（P<0.01），且2組間經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：參芪四蟲湯可促進(jìn)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的椎底動(dòng)脈血流速度增加，明顯改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解血液高凝狀態(tài)，顯著改善患者臨床癥狀，療效顯著。

關(guān)鍵詞 頸椎病;椎底動(dòng)脈;參芪四蟲湯;血流變;血流速度

Abstract Objective：To investigate the effect of Shenqi Sichong Decoction on the blood supply and hemorheology of vertebrobasilar artery in cervical spondylosis.Methods：A total of 112 patients with vertebral artery type cervical spondylosis admitted to Jiujiang 171st Hospital from November 2014 to March 2016 were randomly divided into a control group（n=56）and an observation group（n=56）.The control group was given routine treatment，while the observation group was treated with Shenqi Sichong Decoction on the basis of the control group.Both groups were treated for 4 weeks.The clinical effects of the 2 groups were compared after treatment.The blood flow velocity of vertebral artery and basilar artery were measured before and after treatment，and the changes of hemorheological indexes before and after treatment were compared.Results：After treatment，the total clinical effective rates of the observation group and the control group were 85.71% and 71.43%，respectively，and the observation group was significantly higher than the control group（P Key Words Cervical spondylosis; Vertebral artery; Shenqi Sichong Decoction; Hemorrheology; Blood flow velocity

中圖分類號(hào)：R277.7;R743.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.10.041

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中較為常見的類型，通常是由各種機(jī)械性或其他動(dòng)力性因素所致的頸椎不穩(wěn)、退變性改變等，直接刺激、壓迫患者椎動(dòng)脈，引起以椎底動(dòng)脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1-2]。隨著人們生活節(jié)奏的加快，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率逐年升高且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的正常生活。研究表明，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病主要與機(jī)體血液流變學(xué)異常及微循環(huán)障礙密切相關(guān)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病的主要病理因素為痰、虛、瘀等，參芪四蟲湯具有益氣通絡(luò)，活血化瘀之功效，且已有研究證實(shí)其可顯著改善頸椎病患者血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)指標(biāo)，調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)增加椎動(dòng)脈供血量，從而改善患者一系列臨床癥狀[4]。本研究采用參芪四蟲湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，可改善機(jī)體椎底動(dòng)脈供血情況及血液流變學(xué)指標(biāo)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年3月九江171醫(yī)院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者112例作為研究對(duì)象，均經(jīng)顱腦多普勒（TCD）檢查證實(shí)。隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組56例，對(duì)照組中男30例，女26例;年齡38～72歲，平均年齡（45.6±3.9）歲;平均病程（3.1±1.8）年;合并疾?。焊哐獕?6例，糖尿病13例，高血脂27例。觀察組中男29例，女27例;年齡40～75歲，平均年齡（46.1±3.7）歲;平均病程（3.3±1.7）年;合并疾病：高血壓24例，糖尿病15例，高血脂26例。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)且所有納入患者及家屬均知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[5]中的椎動(dòng)脈型頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>25歲;頭、頸、臂及前胸等部位疼痛者;表現(xiàn)出頭暈、肢體麻木、面色蒼白、胸悶氣短、舌淡、脈象沉細(xì)等癥狀者;經(jīng)X線或CT檢查示頸椎部位有不同程度的退行性改變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重腦血管疾病者;妊娠及哺乳期婦女;合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者;伴有嚴(yán)重精神性疾病者等。

1.4 治療方法 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)治療。給予尼莫地平片（20 mg/片）（天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910040），口服，3次/d，1片/次;另給予丹參注射液（20 mL/支）（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20044133），以20 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液中，混勻，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參芪四蟲湯治療，藥方組成：湯中四蟲即：地龍12 g，全蝎、白僵蠶各9 g，蜈蚣2條;另配以黨參12 g，黃芪、葛根、丹參各30 g，桂枝、甘草各6 g。加水800 mL浸泡，30 min后煎沸取汁500 mL，再加水500 mL二煎，煎沸取汁300 mL，將2次取汁合并，濃縮成600 mL，分早晚2次服用。連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，選取頭暈、頭部刺痛、乏力、胸悶氣短4個(gè)證候，據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，并分別計(jì)0、1、2、3分，統(tǒng)計(jì)治療前后2組中醫(yī)證候積分的改善情況;2）采用TCD檢測(cè)患者治療前后右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的收縮期峰流速（Vs）、舒張末期流速（Vd）及平均峰流速（Vm）等;3）采用LBY-N68自動(dòng)清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)測(cè)定患者全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞電泳速度等血流變學(xué)指標(biāo)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。治愈：頭暈、頭痛、頸項(xiàng)痛等臨床癥狀及體征消失，頸肩部活動(dòng)正常，肌力恢復(fù)正常;顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，頭暈明顯減輕，頸肩部活動(dòng)仍有輕度不適;有效：臨床癥狀及陽性體征部分改善;無效：臨床癥狀及陽性體征均無明顯改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)均用（±s）表示，重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行多組間比較，t檢驗(yàn)進(jìn)行2組間比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 治療后觀察組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為85.71%、71.43%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 與治療前比較，治療后2組中醫(yī)證候積分均明顯降低（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3 治療前后2組椎底動(dòng)脈供血情況比較 治療前2組左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度均無顯著性差異（P>0.05）;與治療前比較，治療后2組患者左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈Vs、Vd、Vm均明顯增大，且觀察組顯著大于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。

2.4 治療前后2組血液流變學(xué)指標(biāo)變化 與治療前比較，治療后對(duì)照組僅全血低切黏度明顯降低（P<0.01），觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積均明顯降低（P<0.05或P<0.01）;而2組紅細(xì)胞電泳速度均明顯增大（P<0.01）。見表4。

3 討論

椎底動(dòng)脈型頸椎病主要病機(jī)為機(jī)體椎動(dòng)脈血流減少，椎底動(dòng)脈缺血而引發(fā)一系列癥狀，故臨床治療中以增加椎動(dòng)脈供血量為治療原則。臨床上多以尼莫地平片治療椎底動(dòng)脈型頸椎病，通過阻止Ca2+內(nèi)流，抑制平滑肌收縮，解除血管痙攣，增進(jìn)腦血灌流，恢復(fù)腦供血。但長(zhǎng)期服用可能會(huì)使藥物積蓄，增加不良反應(yīng)的發(fā)生[9-10]。中醫(yī)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)常散見于“眩暈”“痹證”“頭痛”等范疇，體虛為本，痰瘀為標(biāo)。人至中年，肝腎虧虛，血運(yùn)不暢，氣滯血瘀，故而痰濁內(nèi)生，若痰濁日久不化，則阻滯經(jīng)絡(luò)，形成氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)之證，如眩暈、耳鳴、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、上肢麻木、失眠、酸困不適等。故痰瘀阻滯是頸椎病發(fā)病的關(guān)鍵，治療應(yīng)以化痰通絡(luò)、補(bǔ)氣活血、溫通陽氣為主[11-12]。

參芪四蟲湯在中醫(yī)治療頸椎病中的應(yīng)用日漸廣泛，該方不溫不燥，辛甘并用，可化陽助氣，活血化濁。方中黨參、黃芪為君藥，其可益脾肺之氣，脾氣足則肺氣旺。地龍、全蝎、蜈蚣、白僵蠶為臣藥，即湯中四蟲，蜈蚣開痰行滯，能通血脈;白僵蠶燥濕化痰、溫行血脈;地龍善行走竄，能通血脈;全蝎通絡(luò)止痛、消散瘀滯;四者合用具有祛風(fēng)通絡(luò)之功。葛根、丹參、桂枝為佐藥，起溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功。甘草為使藥，可調(diào)和諸藥藥性、藥味，全方共奏益氣活血、散瘀通絡(luò)之功。據(jù)報(bào)道，臨床應(yīng)用參芪四蟲湯治療椎底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者，其具有益氣活血、溫通陽氣的作用，可明顯改善患者腦部供血，達(dá)到減少甚至終止眩暈發(fā)作的目的[13-14]。本研究中治療后2組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組。提示參芪四蟲湯可顯著改善椎底動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床癥狀。

頸椎病患者在發(fā)病期間，血液流變學(xué)指標(biāo)改變明顯，機(jī)體處于高血黏度狀態(tài)，必然會(huì)造成血液流速減慢，甚至血液瘀滯。同時(shí)，機(jī)體紅細(xì)胞聚集性增高，使其不易通過微血管而影響機(jī)體微循環(huán)，造成椎底動(dòng)脈缺血，導(dǎo)致眩暈的發(fā)作[15]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參芪四蟲湯中葛根可降低血糖、溫和降壓，可擴(kuò)張腦血管，增加腦動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈血流量，同時(shí)又具有較強(qiáng)的緩解肌肉痙攣的作用;丹參有很好地改善機(jī)體血液流變性，明顯降低血液黏度;黨參和黃芪均能擴(kuò)張血管，黃芪還具有強(qiáng)心降壓功能，增加腦部供血[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈Vs、Vd、Vm均明顯增大，且觀察組顯著大于對(duì)照組，與吳冰[17]研究結(jié)果相似。提示參芪四蟲湯可增加椎底動(dòng)脈型頸椎病患者椎底動(dòng)脈血液流速，增加椎底動(dòng)脈血供。血液流變學(xué)主要研究血液中細(xì)胞成分與血漿成分在宏觀和微觀尺度下的變形與流動(dòng)特性及與血液直接接觸的血管結(jié)構(gòu)的流動(dòng)特性。本研究中觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積均降低，而2組紅細(xì)胞電泳速度明顯增大，2組間經(jīng)比較具有差異性，與趙瑩瑩[18]研究結(jié)果相似。提示參芪四蟲湯可明顯降低椎底動(dòng)脈型頸椎病患者血液黏度，改善機(jī)體血液高凝狀態(tài)。

綜上所述，參芪四蟲湯可明顯促進(jìn)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度增加，改善椎底動(dòng)脈血供，同時(shí)明顯降低患者血液黏度，緩解機(jī)體血液高凝狀態(tài)，對(duì)患者臨床癥狀的改善具有顯著療效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（2019-08-09收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）