炎癥性腸病患者抑郁焦慮現(xiàn)狀及其心理干預(yù)研究進(jìn)展

笪 苗 謝新芳

炎癥性腸病患者抑郁焦慮現(xiàn)狀及其心理干預(yù)研究進(jìn)展

笪 苗 謝新芳

本文通過對(duì)炎癥性腸病患者的抑郁焦慮心理及其心理干預(yù)現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，分析患者抑郁、焦慮心理與疾病的關(guān)系，概述目前對(duì)炎癥性腸病患者抑郁焦慮的心理干預(yù)情況，希望對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理治療及護(hù)理有一定的借鑒意義。

炎癥性腸病;抑郁;焦慮；心理干預(yù)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一種病因不明的慢性非特異性炎性腸道疾病，主要包括克羅恩病(Crohn’s disease，CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)。近年來，我國炎癥性腸病的患病率越來越高，Wang等[1]研究表明，我國CD 的患病率是1.4/10萬，UC 的患病率為11.6/10萬。由于IBD的發(fā)病年齡多在15～29歲之間[2]，此階段患者身心均處于成長期，加上疾病引起的腹痛、腹瀉、營養(yǎng)不良、消瘦和貧血等癥狀反復(fù)發(fā)作，且臨床病程不可預(yù)測，不僅給患者帶來身體上的折磨，也給患者心理上造成很大影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，長期處于焦慮與抑郁狀態(tài),可能會(huì)加重患者病情，損害患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量[3]。Panara等[4]研究表明，IBD與臨床上高度顯著的心理負(fù)擔(dān)相關(guān)。因此了解IBD與抑郁焦慮的關(guān)系，給予個(gè)性化的心理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)就IBD患者抑郁焦慮心理及其心理干預(yù)措施進(jìn)行綜述，為臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理干預(yù)提供參考。

1 IBD與抑郁焦慮之間的關(guān)系

1.1 IBD患者出現(xiàn)抑郁焦慮的概率 研究顯示，IBD患者出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀的概率在IBD活動(dòng)期[5]和緩解期都很高[5-6]。Neuendorf等[7]對(duì)171篇文章(158 371人參加)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀的發(fā)生率為35.1%，與疾病緩解相比，活動(dòng)性IBD患者的焦慮發(fā)生率更高，為75.6%；抑郁癥狀的發(fā)生率為21.6%，與IBD患者緩解期相比，活動(dòng)性IBD患者的抑郁癥狀發(fā)生率更高(40.7%)，與UC相比，CD的抑郁癥狀發(fā)生率更高(25.3%)。李曉婷等[8]針對(duì)CD患者與陳晨等[9]針對(duì)IBD患者的這兩個(gè)研究均顯示,一半的患者有不同程度的焦慮與抑郁的癥狀。李雪嬌等[10]對(duì)IBD患者的研究表明，焦慮患者接近一半(47.06%)，抑郁患者超過一半(65.69%)。張茂琛等[11]研究顯示,超過一半的CD患者存在抑郁焦慮的癥狀。

1.2 抑郁焦慮影響IBD患者的病情發(fā)展 Ananthakrishnan等[12]研究表明，抑郁和心理社會(huì)壓力可能會(huì)增加CD和UC的發(fā)病。Castillo等[13]研究顯示，與沒有或者輕度抑郁癥的CD患者相比，中度至重度抑郁癥的CD患者出現(xiàn)中重度IBD疾病活動(dòng)的可能性增加2.165倍(OR=2.165,95%CI，P=0.022)；此外，與沒有或輕度抑郁癥相比，中度至重度抑郁癥的UC患者出現(xiàn)中度至重度IBD疾病活動(dòng)的可能性為3.151倍(OR=3.151,95%CI，P=0.008)。Mikocka-Walus等[14]發(fā)現(xiàn)隨著病程的推移，抑郁癥和臨床復(fù)發(fā)癥狀之間存在顯著的聯(lián)系(對(duì)于所有IBD患者，P=0.000001;對(duì)于CD患者，P=0.0007;對(duì)于UC患者，P=0.005)；焦慮癥狀與IBD患者臨床復(fù)發(fā)之間也存在顯著相關(guān)性，但UC患者并沒有明顯的關(guān)聯(lián)(P=0.066)。同時(shí)研究也顯示，抑郁癥與臨床復(fù)發(fā)密切相關(guān)，抑郁癥的發(fā)生似乎縮短了臨床復(fù)發(fā)的時(shí)間，更加容易導(dǎo)致病情發(fā)作和出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 IBD與抑郁焦慮癥相互影響的機(jī)制 許笑笑等[15]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，抑郁焦慮等情緒能夠通過調(diào)節(jié)腸內(nèi)IL-1β及IL-6表達(dá)來加重腸道功能紊亂，而腸道功能的紊亂又可以反過來通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)BDNF水平及降低環(huán)磷腺苷效應(yīng)元件結(jié)合蛋白的磷酸化來加重抑郁焦慮等情緒，此研究表明抑郁焦慮情緒和腸道炎癥之間存在相互作用。

2 IBD患者抑郁焦慮的心理干預(yù)

Lahat等[16]的研究顯示，心理功能已被發(fā)現(xiàn)與IBD患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，而且IBD患者經(jīng)常使用被動(dòng)應(yīng)對(duì)策略，如逃避行為,這可能會(huì)加重心理問題和對(duì)疾病的適應(yīng)不良。一項(xiàng)研究估計(jì)，43%的抑郁或焦慮癥狀的患者中，只有18%的人接受心理治療，21%的人服用精神藥物[17]。Kirsten等[18]的文章中提到，常用來治療抑郁癥和焦慮的藥物，在使用抗炎治療的患者中可使抗炎效果變差，或會(huì)導(dǎo)致有害的副作用或使本身癥狀加重。McCombie等研究表明，接受心理治療的IBD患者可以從身體和精神上受益[19]。Sarid等[20]研究表明，在臨床環(huán)境中接受心理治療可以提高CD患者生活質(zhì)量的滿意度。

2.1 正念認(rèn)知治療(mindfulness-based cognitive therapy，MBCT) MBCT是一種基于循證的心理干預(yù)療法，旨在幫助治療壓力和抑郁癥狀，通過一系列冥想練習(xí)，認(rèn)知行為練習(xí)和討論來教授正念技巧，該干預(yù)中教授的核心技能是正念，對(duì)自己的想法、情緒、身體感受及其相互作用都不進(jìn)行判斷，只是單純地覺察它[5]。Schoultz等對(duì)正念認(rèn)知治療進(jìn)行的試點(diǎn)研究[5]和定性研究[21]都表明，正念認(rèn)知治療對(duì)減輕患者的抑郁和焦慮是有幫助的，也可以改善他們的生活質(zhì)量。

2.2 認(rèn)知行為療法(cognitive-behavioural therapy，CBT) CBT是教導(dǎo)患者識(shí)別和改變無益的思維方式及適應(yīng)不良行為的心理治療。Mikocka-Walus等[22]及Antonina等[23]進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都發(fā)現(xiàn)，接受認(rèn)知行為療法的患者抑郁焦慮等心理狀況得到了改善，但最近Mikocka-Walus等[24]對(duì)160名IBD患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究表明 CBT在24個(gè)月內(nèi)對(duì)減輕IBD患者的抑郁焦慮等心理健康及改善生活質(zhì)量的作用很小。

2.3 放松技術(shù) Mizrahi等[25]分析表明，放松訓(xùn)練改善了患者的高血壓，頭痛和失眠等癥狀，并且對(duì)焦慮和慢性疼痛也有一定程度的影響?？祵帉幍萚26]研究表明，對(duì)UC患者進(jìn)行壓力管理干預(yù)，使用肌肉放松訓(xùn)練、減壓操等方法減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，達(dá)到了緩解患者的抑郁焦慮癥狀。

2.4 腸指導(dǎo)催眠療法(gut-directed hypnotherapy,GHT) GHT最初是應(yīng)用于過敏性腸綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)，近年來也開始應(yīng)用于IBD患者中。Moser[27]研究表明，催眠是一種有用和無害的治療方案，沒有副作用，可以為患者和照顧者節(jié)省金錢和時(shí)間，并且容易作為專業(yè)中心的補(bǔ)充治療；且腸指導(dǎo)催眠療法是將腦腸軸的知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的一種催眠方法；GHT不僅有助于改善IBD患者的QoL和抑郁焦慮等情緒障礙，而且還可以用于治療疾病。但對(duì)于GHT減輕IBD患者抑郁焦慮心理的作用還需要未來更多的臨床研究來探索。

2.5 瑜伽 瑜伽在心理治療領(lǐng)域應(yīng)用也很廣泛，對(duì)減少壓力和焦慮都是有效的方法。最近Sharma 等[28]的研究顯示，在疾病的臨床緩解期期間總共包括100例IBD患者，其中UC患者60例和CD患者40例，在經(jīng)過8周的瑜伽干預(yù)后，UC患者報(bào)告關(guān)節(jié)痛的人數(shù)減少，在對(duì)照組中報(bào)道腸絞痛的患者數(shù)量較高，UC患者的個(gè)人狀態(tài)和焦慮水平顯著降低。

2.6 患者教育 在慢性疾病中，患者教育作為疾病管理的有效方法。國內(nèi)研究顯示[29]，對(duì)UC患者進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)日常生活、心理護(hù)理等干預(yù)措施，患者的不良心理癥狀得到顯著的改善。Selinger等[30]研究顯示，相比沒有焦慮的患者，存在焦慮的IBD患者可能更加廣泛地去尋求更多關(guān)于疾病的相關(guān)信息。患者可能會(huì)依據(jù)沒有基于醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療建議，容易使自身的健康受到威脅?；颊呓逃墓ぷ鲬?yīng)著重于胃腸病學(xué)家和IBD護(hù)士的面對(duì)面教育，以及在官方網(wǎng)站上提供高質(zhì)量的疾病信息。

3 小 結(jié)

隨著現(xiàn)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們的生活方式及飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變，我國IBD的患病率迅速增加，炎癥性腸病患者焦慮抑郁的患病率也在增加。IBD患者的抑郁焦慮癥狀容易加重患者腸道癥狀，引起IBD復(fù)發(fā)。目前研究顯示，通過正念認(rèn)知治療，認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練和腸指導(dǎo)催眠療法等心理干預(yù)措施可以改善IBD的抑郁焦慮癥狀。但是如何對(duì)我國IBD患者的抑郁焦慮癥狀進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化的心理干預(yù)措施，急需更多的臨床研究來探索出符合我國IBD患者抑郁焦慮癥狀的心理干預(yù)措施，來減輕IBD患者的抑郁焦慮癥狀，以提高IBD患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量。

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(本文編輯 陳景景)

313000 湖州市 湖州師范學(xué)院(笪苗)，浙江省湖州市中心醫(yī)院(謝新芳)

笪苗：女，碩士在讀，護(hù)士

謝新芳

2017-04-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.008