剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理分析

張文江

摘要：目的：研究剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓的形成、預(yù)防及有效護(hù)理措施。方法：將2018年間在我院接受剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，研究臨床護(hù)理措施及出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率。結(jié)果：經(jīng)有效護(hù)理，200例產(chǎn)婦無一例出現(xiàn)深靜脈血栓，效果較好。結(jié)論：導(dǎo)致剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓的原因主要有疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)、高齡生產(chǎn)、糖尿病妊娠等，采取針對(duì)性的護(hù)理措施能夠有效避免深靜脈血栓的出現(xiàn)，提高剖宮產(chǎn)安全性。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);圍手術(shù)期;深靜脈血栓;預(yù)防;護(hù)理

引言：

深靜脈血栓指的是血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，導(dǎo)致下肢靜脈血液出現(xiàn)回流障礙，形成血栓。深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制較多，且容易引發(fā)肺栓塞，危及患者生命。在孕婦群體中出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率也是相對(duì)較高的，尤其在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，對(duì)產(chǎn)婦的子宮、盆腔均造成了損傷，很可能由于靜脈受損而導(dǎo)致深靜脈血栓的出現(xiàn)[1]，時(shí)刻危及產(chǎn)婦的生命安全，因此應(yīng)在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期提供針對(duì)性護(hù)理，避免深靜脈血栓的發(fā)作。以下為筆者針對(duì)這一議題的研究報(bào)告。

一、資料與方法

（一）產(chǎn)婦一般資料

200例產(chǎn)婦中，最小年齡為21歲，最大年齡為38歲，平均年齡29歲。其中疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有72例，高齡產(chǎn)婦66例，雙胎妊娠15例，糖尿病患者23例。

（二）護(hù)理措施

根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，采取不同方式的圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)產(chǎn)婦形成深靜脈血栓的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患病幾率調(diào)整評(píng)估的頻率。普通患者每周評(píng)估一次，高?；颊呙咳赵u(píng)估一次。

術(shù)前護(hù)理：詢問產(chǎn)婦病史，了解其生活習(xí)慣，做好深靜脈血栓的危險(xiǎn)評(píng)估，將容易導(dǎo)致深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素和不良習(xí)慣進(jìn)行總結(jié)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育。杜絕吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣，保持充足睡眠和大便的通常。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理活動(dòng)，包括深蹲、深呼吸等。向產(chǎn)婦普及深靜脈血栓的常識(shí)，發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施和危險(xiǎn)性。

術(shù)后護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后，為產(chǎn)婦營造適宜的住院環(huán)境，合理控制病房內(nèi)溫度，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好保暖工作，禁止吸煙。了解產(chǎn)婦有無出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹等癥狀，對(duì)出現(xiàn)了深靜脈血栓前期癥狀的產(chǎn)婦進(jìn)行有效護(hù)理。觀察并記錄產(chǎn)婦尿量，有無咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，每日保持200ml以上的飲水量。

輔助產(chǎn)婦進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)：在產(chǎn)婦尚未從麻醉中清醒時(shí)，護(hù)理人員和家屬為產(chǎn)婦進(jìn)行下肢的被動(dòng)活動(dòng)。包括踝關(guān)節(jié)屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)等，每項(xiàng)活動(dòng)20次，兩肢交替進(jìn)行。隨后，按摩產(chǎn)婦的比目魚肌和腓腸肌，用手自下而上的擠壓、推動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，雙下肢各進(jìn)行20次。產(chǎn)婦清醒后，進(jìn)行復(fù)合性活動(dòng)。首先為腳踝的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括足部的內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)，上下屈伸，兩腳交替進(jìn)行，每日訓(xùn)練3次，每次10至15分鐘。其次為膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸，每日3次。第三為深呼吸訓(xùn)練，每小時(shí)保持10次深呼吸，增強(qiáng)膈肌功能，加速血液回流。必要時(shí)為患者提供氣球等物品進(jìn)行呼吸氣鍛煉[2]。手術(shù)后第二天，在護(hù)理人員的協(xié)助下下床活動(dòng)。

評(píng)估出的患深靜脈血栓高?；颊?，在以上護(hù)理的同時(shí)，還要進(jìn)行空氣波壓力循環(huán)治療，每日兩次。注射低分子肝素，服用華法林口服液。期間觀察產(chǎn)婦反應(yīng)以及有無異常癥狀的出現(xiàn)。在靜脈穿刺時(shí)，盡量選擇上肢，避免在下肢穿刺，更要避免反復(fù)穿刺，以免對(duì)產(chǎn)婦靜脈血管造成損傷。期間如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)了紅腫、疼痛等異常，立即停止靜脈滴注并更換部位重新穿刺。建議產(chǎn)婦穿寬松的衣物，禁止穿緊身絲襪、緊身褲，保持下肢血液循環(huán)的通暢。觀察患者在術(shù)后有無出現(xiàn)傷口滲血、牙齦出血、消化道出血和穿刺部位出血等情況，如有以上異常情況，則需要立即進(jìn)行凝血檢查。

手術(shù)后一周內(nèi)，產(chǎn)婦進(jìn)食流食，增大飲水量，降低血液粘稠度。保持大便通暢以減少腹部壓力。護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行必要的心理護(hù)理，調(diào)整其心理狀態(tài)，使其內(nèi)分泌功能盡快恢復(fù)，良好的情緒也將促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。

（三）觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的產(chǎn)婦人數(shù)，總結(jié)導(dǎo)致發(fā)病的主要因素。

二、結(jié)果

經(jīng)有效護(hù)理，200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，無一例出現(xiàn)深靜脈血栓，護(hù)理有效性高達(dá)100%。證明深靜脈血栓是可以通過有效護(hù)理預(yù)防的。

三、討論

導(dǎo)致深靜脈血栓的主要因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。一旦出現(xiàn)血栓，只有極少數(shù)情況下會(huì)自行恢復(fù)，更大一部分情況是會(huì)擴(kuò)散至肢體的所有深靜脈主干，引發(fā)其它并發(fā)癥。在臨床上，有許多這樣的案例，產(chǎn)婦在成功接受了剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)天后突然死亡，原因便是由于深靜脈血栓而導(dǎo)致了肺栓塞。妊娠期間，產(chǎn)婦的血容量增加，靜脈的血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢，因此出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率更高。已有的研究證明，產(chǎn)婦出現(xiàn)深靜脈血栓與肥胖、二次剖宮產(chǎn)、糖尿病以及術(shù)后長期缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，這些因素都容易導(dǎo)致血流減緩。在剖宮產(chǎn)期間，麻醉導(dǎo)致靜脈壁平滑肌松弛，膠原由于皮內(nèi)細(xì)胞受牽拉而暴露。手術(shù)后使患者呈屈狀，膝部墊枕，將影響下肢血液循環(huán)。手術(shù)后，產(chǎn)婦由于疼痛而減慢呼吸，也會(huì)使盆腔的靜脈回流出現(xiàn)障礙[3]。這些都是引發(fā)深靜脈血栓的誘因。在產(chǎn)前患高血壓、糖尿病和靜脈曲張的產(chǎn)婦，術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率更高。

為了避免上述情況的出現(xiàn)，護(hù)理人員要及時(shí)向產(chǎn)婦做好圍手術(shù)期的健康教育，避免由于不良的生活習(xí)慣影響體內(nèi)血液循環(huán)。同時(shí)，要第一時(shí)間輔助產(chǎn)婦進(jìn)行肢體活動(dòng)，在產(chǎn)婦清醒后，根據(jù)其身體狀態(tài)，盡早輔助其下床活動(dòng)，同時(shí)在飲食、呼吸、睡眠等方面進(jìn)行指導(dǎo)，監(jiān)督患者每日活動(dòng)情況的同時(shí)，控制好病房內(nèi)的溫度，提供良好的住院環(huán)境。

本次研究中，200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)以上精細(xì)化護(hù)理，沒有出現(xiàn)深靜脈血栓，可見做好剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于控制深靜脈血栓的發(fā)病具有顯著效果，護(hù)理人員和醫(yī)生應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦生活習(xí)慣和所患疾病，制定出針對(duì)性的護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉艷麗.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施和效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018（6）：155-156.