腦卒中后病人神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

潘彩虹 關(guān)寧

摘要：目的：探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復(fù)的效果觀察。方法：選取2017年12月—2018年6月期間收治的腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者60例，隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和常規(guī)組每組30例，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，并分別對(duì)兩組患者的膀胱功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：：干預(yù)組患者恢復(fù)正常排尿總有效率及留置尿管時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中后神經(jīng)源性膀胱功能恢復(fù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有較好的效果，能有效改善膀胱功能障礙，值得進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理干預(yù);腦卒中;神經(jīng)源性膀胱

引言

神經(jīng)源性膀胱是指神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲(chǔ)存和排空機(jī)制發(fā)生障礙，是腦卒中病人常見(jiàn)的并發(fā)癥。我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人，神經(jīng)源性膀胱是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，腦卒中后神經(jīng)源性膀胱發(fā)生率為37%～58%，病人處于從尿潴留到完全性尿失禁之間，最常見(jiàn)的癥狀是尿頻、尿急和急迫性尿失禁。對(duì)腦卒中后神經(jīng)源性膀胱病人給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理干預(yù)措施，可以促進(jìn)其膀胱功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

選取某院2017年12月至2018年6月收治的60例腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組30例，男性19例，女性11例，年齡60～72歲，平均年齡65.71±5.29歲，發(fā)病時(shí)間3～8周，平均4.88±1.78周;觀察組31例，男性18例，女性13例，年齡60～75歲，平均年齡66.69±5.31歲，發(fā)病時(shí)間4～8周，平均5.91±1.74周。采用軟件對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組行清潔尿道、會(huì)陰清洗、沖洗膀胱、防止感染等傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組于以上護(hù)理基礎(chǔ)上行康復(fù)護(hù)理：（1）排尿意識(shí)訓(xùn)練：患者排尿時(shí)指導(dǎo)其行有意識(shí)的正確排尿動(dòng)作，并配合協(xié)同肌，若為臥床患者則應(yīng)先為其翻身再開(kāi)放導(dǎo)尿管，若患者可下床則指導(dǎo)其進(jìn)行站立排尿訓(xùn)練，促進(jìn)沉淀物排除膀胱。（2）為患者制定飲水方案：患者若未靜脈補(bǔ)液則每天給予2100ml飲水量，可根據(jù)患者具體情況及氣候變化做適宜調(diào)整，每間隔2小時(shí)給予1次水，晚上9點(diǎn)以后禁止飲水。選擇適宜排尿間隔，自30～60分鐘始直至每間隔2.5～3小時(shí)實(shí)施1次排尿，夜間排尿1～2次。指導(dǎo)患者排尿過(guò)程中中斷尿流3～5次或放慢尿速，并于排尿后緩慢有力的收縮、放松會(huì)陰及腹肌肌肉20～30次，每天2次。（3）盆底肌訓(xùn)練：指在不收縮腿部、臀部及腹部肌肉的情況下，通過(guò)病人有意識(shí)地對(duì)盆底?。〞?huì)陰及肛門(mén)括約?。┻M(jìn)行自主收縮，每次收縮5～10s，每次重復(fù)10～20組，初次練習(xí)，每天2次，隨后逐漸增加至每天4次，以加強(qiáng)控尿能力，從而改善尿失禁，抑制膀胱過(guò)度活動(dòng)。橋式運(yùn)動(dòng)能使盆底肌功能得到鍛煉，從而改善和提高盆底肌收縮功能，重建盆底肌功能，同時(shí)能降低神經(jīng)肌肉組織的興奮性，增加逼尿肌及尿道括約肌的協(xié)調(diào)性。有研究表明，橋式運(yùn)動(dòng)可有效改善腦卒中后尿失禁的失禁癥狀，減少膀胱殘余尿量及尿路感染的發(fā)生。盆底肌訓(xùn)練已被證明是一種非常有效、無(wú)創(chuàng)的治療尿失禁的方法，尤其是治療壓力性尿失禁時(shí)。（4）膈肌、呼吸肌訓(xùn)練。取半坐臥位、仰臥位、坐位，指導(dǎo)患者放松，左手放置于腹部，右手放置于胸部，感知呼吸時(shí)腹胸運(yùn)動(dòng)，呼氣時(shí)降低腹部，吸氣時(shí)隆起腹部，盡量保持最小胸廓運(yùn)動(dòng)，將1小重物放于腹部，實(shí)施抗阻呼吸訓(xùn)練。2～3次/天，可根據(jù)患者訓(xùn)練情況適當(dāng)增加時(shí)間及次數(shù)。同時(shí)實(shí)施縮唇呼吸（以鼻吸氣，縮小口形為吹口哨狀將氣體緩緩吹出）。（5）心理護(hù)理。尿失禁病人每天都有數(shù)次漏尿發(fā)生，會(huì)不同程度地影響病人的身心健康，病人易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理沖突，如焦慮、壓抑、孤獨(dú)、沮喪及情緒低落。呼吸放松法是臨床上心理醫(yī)師常用的一種緩解焦慮的方法，迅速、有效，在治療神經(jīng)源性膀胱的病人焦慮情緒中取得了良好效果。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)比較兩組膀胱功能恢復(fù)情況。膀胱功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理前后患者臨床癥狀無(wú)改善或加重，膀胱充盈明顯，經(jīng)B超檢測(cè)膀胱殘余尿量為150ml以上為無(wú)效;護(hù)理后小便前存在尿意感，可偶爾控制，膀胱殘余尿量為80～150ml為好轉(zhuǎn);患者經(jīng)護(hù)理后膀胱殘余尿量為50～80ml，小便前出現(xiàn)尿意感，小便基本可控，偶爾出現(xiàn)尿失禁為顯著好轉(zhuǎn);護(hù)理后膀胱殘余尿量為50ml以下，小便前存在尿意感，排尿過(guò)程完全可控為治愈?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯著好轉(zhuǎn)+治愈）/總例數(shù)×100%。②以生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）評(píng)估對(duì)比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后膀胱功能恢復(fù)情況

護(hù)理后與對(duì)照組比較，觀察組總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

3討論

綜上所述，腦卒中是一種致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率都較高的疾病，腦卒中后伴隨較多并發(fā)癥，神經(jīng)源性膀胱是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，不僅影響病人的生存率及預(yù)后，而且嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理干預(yù)措施可以有效地改善膀胱功能，減少殘余尿量，降低尿路感染的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

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