不同速度下功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者步態(tài)前后對比分析

王甜甜 劉祖輝 王磊

摘 要：以9例患有單側(cè)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（FAI）的體育學(xué)院男學(xué)生為研究對象，采用Zebris足底壓力測量系統(tǒng)，研究兩種速度下FAI步態(tài)參數(shù)差異，建立功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者評價體系.用SPSS非參數(shù)檢驗(yàn)常速與慢速行走的受傷側(cè)、非受傷側(cè)、雙側(cè)的步態(tài)參數(shù)并進(jìn)行分析 .研究發(fā)現(xiàn)：未受傷側(cè)均對受傷側(cè)有代償作用，雙側(cè)行走時的步寬在兩種行走速度中與受傷時均有較大差異.

關(guān)鍵詞：步態(tài)；步態(tài)分析；踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；崴腳

[中圖分類號]G80 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

Comparative Analysis of Gait in Patients with Functional Ankle Instability at different Velocities

WANG Tiantian，LIU Zuhui，WANG Lei

（Fujian Normal University School of PE and Sport Science

， Fuzhou 350108，China）

Abstract：Nine male students of physical education college with unilateral functional ankle instability （FAI） were studied. The difference of gait parameters of FAI at two speeds was studied by using Zebris plantar pressure measurement system， and the evaluation system of functional ankle instability was established. The gait parameters of injured side， noninjured side and bilateral side of constant and slow walking were tested and analyzed by SPSS. It is found that the uninjured side has compensatory effect on the injured side， and the walking width of the two sides is different from that of the injured side in the two kinds of walking speeds.

Key words：gait； gait analysis； ankle instability； sprain

步態(tài)受到人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、運(yùn)動控制能力以及心理狀態(tài)等多種因素的影響，四肢、軀干、神經(jīng)系統(tǒng)或某些全身性病變，均能造成步態(tài)異常.人體踝關(guān)節(jié)力約為5倍體重，跑步時人體踝關(guān)節(jié)壓力可以達(dá)到2～3倍體重.急性踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運(yùn)動損傷，踝關(guān)節(jié)扭傷在運(yùn)動員中的發(fā)生率高達(dá)80%，多達(dá)40%的踝關(guān)節(jié)急性扭傷會遺留某些并發(fā)癥.大多數(shù)踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷經(jīng)常規(guī)的臨床治療可以治愈，但大約14%的患者會發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定.[1]功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Functional Ankle Instability ，F(xiàn)AI）[2]導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動不能隨意控制，但沒有超出正常運(yùn)動范圍，這在體育專業(yè)學(xué)生中是一件較為常見的事，多見于足球、羽毛球、籃球、武術(shù)等專項(xiàng)運(yùn)動.現(xiàn)代步態(tài)分析（Motion Analysis）以電子技術(shù)作輔助，系統(tǒng)地測量、描述及評估人類行動能力的量化參數(shù)，是一種重要的分析工具，用于管理因運(yùn)動產(chǎn)生負(fù)面影響的情況.研究人員對踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的步態(tài)分析多是與常人進(jìn)行比較，對個體受傷前與恢復(fù)后的自身比較研究較少.筆者以9例患有單側(cè)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（FAI）的體育學(xué)院男學(xué)生為研究對象，建立功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者評價體系.

1 實(shí)驗(yàn)對象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象

通過調(diào)查、觀察等方法，選取9例患有單側(cè)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（FAI）的體育學(xué)院男學(xué)生（見表1）為研究對象.

踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)者選取滿足以下五個條件：所有受試者實(shí)驗(yàn)前24 h無劇烈運(yùn)動；踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷2次以上；無下肢手術(shù)、骨折等病史；功能活動中踝關(guān)節(jié)有輕微失控感；后一次踝關(guān)節(jié)扭傷≤一周，經(jīng)過三個月的恢復(fù).

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備與方法

實(shí)驗(yàn)設(shè)備 Zebris足底壓力測量系統(tǒng)的傳感器密度為1.4個/cm2，采集頻率為120 Hz.一個步態(tài)周期為從足跟著地到同側(cè)足跟再次著地的時間.[3]實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)3D圖見圖1.

實(shí)驗(yàn)步驟 實(shí)驗(yàn)分兩次進(jìn)行，第一次測試在受試者受傷后一周內(nèi)，第二次測試與第一次間隔三個月后進(jìn)行.測試在室內(nèi)進(jìn)行，首先測量身高、體重（要求被測者不穿鞋），并記錄受試者年齡.步態(tài)測試時，受試者裸足消毒上測試板，由站立姿勢開始，先走常速，再換成慢速進(jìn)行測試.測試者聽指令開始行走并進(jìn)行動態(tài)采集，時間為8 s.測試過程若出現(xiàn)異常則重測.兩種測試速度均至少測試三次并取平均值.常速行走是受試者以自己正常的步速行走，慢速行走是受試者以小于正常的步速走.第二次復(fù)測重復(fù)第一次實(shí)驗(yàn)要求，以受試者恢復(fù)后的速度行走，取常速與慢速.

測試指標(biāo) 考慮到受傷側(cè)對未受傷側(cè)的代償作用，實(shí)驗(yàn)選取左右兩側(cè)測試結(jié)果分析.由于受傷的時間距離測試時間較短，所以根據(jù)測試者能力，選擇常速與慢速.左側(cè)踝關(guān)節(jié)受損肌肉部位，需要右側(cè)踝關(guān)節(jié)肌肉的代償，肌肉無力影響步態(tài)的穩(wěn)定性.[4]本研究主要通過采集足底壓力的行走痕跡，反映人體的步態(tài).測試指標(biāo)包括足偏角（Foot rotation）、步長（Step length）、跨步長（Stride length）、步寬（Step width）、站立相（Stance phase）、負(fù)載荷（Load response）、中立相（Mid stance）、擺動相（PreSwing）、擺動負(fù)重相（Swing phase）、雙支撐相（Double stance phase）、步長時間（Step time）、跨步時間（Stride time）、步行節(jié)奏（Cadence）、速度（Velocity）.

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用Z值和漸近顯著性（雙尾）表示，數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，用非參數(shù)檢驗(yàn)確定.對比分析不同速度下功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者步態(tài)前后的實(shí)驗(yàn)值.研究結(jié)果顯示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05具顯著差異，P<0.01具高度顯著差異.

2 常速行走狀態(tài)下步態(tài)參數(shù)前后比較

常速與慢速行走狀態(tài)下的步態(tài)參數(shù)有正秩與負(fù)秩.常速行走狀態(tài)下，受傷側(cè)的足轉(zhuǎn)角、步長、站立相、中立相都是負(fù)秩，說明受傷側(cè)在常速行走時，恢復(fù)狀態(tài)比崴腳狀態(tài)的足轉(zhuǎn)角偏轉(zhuǎn)大，步長長，站立期所占比例較重，中立支撐相所占比例也較大；常速行走狀態(tài)下，未受傷側(cè)的足轉(zhuǎn)角、步長、負(fù)荷反應(yīng)、步長時間都是負(fù)秩，說明未受傷側(cè)在常速行走時，恢復(fù)狀態(tài)比崴腳狀態(tài)的足轉(zhuǎn)角偏轉(zhuǎn)大，步長變長，承受的負(fù)荷重，階躍用的時間也長；常速行走狀態(tài)下，雙側(cè)的跨步長、節(jié)奏、速度都是負(fù)秩，說明在常速行走時，恢復(fù)狀態(tài)比崴腳狀態(tài)的跨步長變長，節(jié)奏加快，速度也有所加快.

慢速行走狀態(tài)下，受傷側(cè)的足轉(zhuǎn)角、站立相、負(fù)載荷、擺動前期、步長時間都是負(fù)秩，說明受傷側(cè)在慢速行走時，恢復(fù)狀態(tài)比崴腳狀態(tài)的足轉(zhuǎn)角偏轉(zhuǎn)大，站立期所占比例較大，能夠承受的負(fù)載荷大，預(yù)擺動期所占比例較大，階躍的時間長；慢速行走狀態(tài)下，未受傷側(cè)的足轉(zhuǎn)角、步長、中立相、擺動負(fù)重相都是負(fù)秩，說明未受傷側(cè)在慢速行走時，恢復(fù)狀態(tài)比崴腳狀態(tài)的足轉(zhuǎn)角偏轉(zhuǎn)大，步長變長，中間站立期所占比例較大、擺動負(fù)重相所占比例也較大；慢速行走狀態(tài)下，雙側(cè)的跨步長、節(jié)奏、速度都是負(fù)秩，說明在慢速行走時，恢復(fù)狀態(tài)比崴腳狀態(tài)的跨步長變長，節(jié)奏加快，速度也有所加快.但兩種速度行走狀態(tài)下雙側(cè)步寬、雙支撐相、跨步寬均為正秩，說明恢復(fù)后比受傷（崴腳）時的步寬較窄，雙支撐相所占比例較小，跨步寬也較窄.

3 結(jié)論

功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者（FAI）步態(tài)參數(shù)均有明顯變化.為了維持身體的穩(wěn)定性，無論常速行走還是慢速行走，未受傷側(cè)均對受傷側(cè)有代償作用，與章雨威[4]等將踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者與常人步態(tài)對比分析得出的結(jié)論吻合，步寬、雙支撐相均存在較大差異.FAI者在康復(fù)三個月后，較為接近自體受傷前的狀態(tài)，但由于未對受試者做受傷前分析，所以恢復(fù)時間有待進(jìn)一步討論.

參考文獻(xiàn)

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[4] 章雨威，張秋霞，等.不同速度下功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者與常人步態(tài)參數(shù)的比較研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（11）：11511154.

編輯：琳莉