妊娠合并甲亢怎么辦

何小瓊

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）是一種常見的由于甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病，患有甲亢婦女通常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、減少或閉經(jīng)，有較低的生育能力，但也存在不少治療后或未經(jīng)治療的甲亢婦女出現(xiàn)懷孕癥狀，發(fā)生率大概為1：1000～2500次妊娠，妊娠期甲亢大多數(shù)都屬于彌漫性甲狀腺腫病，造成以上病癥的緣由主要是患者自身免疫和精神刺激，它具有彌漫性甲狀腺腫和突眼的特征[1]。

1、造成妊娠合并甲亢的病因是什么？

妊娠期甲亢和非妊娠期甲亢的病因基本相同，其中最常見的屬于彌漫性甲狀腺腫病，而后是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等，另外造成甲亢的原因還可能是妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌等。

妊娠期極少出現(xiàn)病理性甲亢，有極低的發(fā)病率，如果孕前患者就已經(jīng)會(huì)有甲亢，在懷孕后往往也會(huì)由于免疫活性降低而自行緩解或減輕。所以大部分患者妊娠合并甲亢屬于是一過(guò)性甲亢，這是由于患者在妊娠后，體內(nèi)的雌性激素水平出現(xiàn)增高，對(duì)肝臟造成刺激，合成了甲狀腺素結(jié)合蛋白，比之前升高了一倍。導(dǎo)致血清甲狀腺素以及三碘甲腺氨酸也隨之升高。除此之外，造成血清甲狀腺素水平增高的還可能是絨毛膜促性腺激素的刺激。

2、妊娠合并甲亢有什么臨床表現(xiàn)？

妊娠合并甲亢的臨床表現(xiàn)主要分為兩類，出現(xiàn)時(shí)間在妊娠早期，分別是高代謝癥狀，例如怕熱、心動(dòng)過(guò)速、易激動(dòng)等，還有則是植物神經(jīng)癥狀，例如失眠、煩躁、乏力。如何判斷患者出現(xiàn)妊娠合并甲亢呢？主要依據(jù)是血清甲狀腺素的測(cè)定，如果血清甲狀腺素以及三碘甲腺氨酸都出現(xiàn)慢性增高，也沒(méi)有出現(xiàn)甲亢史，無(wú)甲狀腺腫大，就可以確診患者為生理性或一過(guò)性的妊娠合并甲亢（一過(guò)性甲亢也屬于生理性甲亢），大多發(fā)生于妊娠早期，到了妊娠中期，一般就會(huì)慢慢恢復(fù)正常。

輕度甲亢不會(huì)對(duì)妊娠造成明顯影響，但是中、重度甲亢包括輕度甲亢未控制者會(huì)增加患者的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、足月小樣兒發(fā)生率等。暫未弄清甲亢對(duì)妊娠的影響因素，可能是營(yíng)養(yǎng)要素過(guò)多消耗于甲亢和較高的妊高征發(fā)生率，對(duì)胎盤功能造成影響所導(dǎo)致。

妊娠期血清甲狀腺素以及三碘甲腺氨酸只有少量能夠穿過(guò)胎盤，這是由于存在胎盤屏障的緣故，所以新生兒不會(huì)出現(xiàn)甲亢。妊娠對(duì)甲亢造成不了太大影響，相反，甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)因?yàn)槿焉锲诘脑蚴共∏槌霈F(xiàn)不同程度的緩解。但是甲亢達(dá)到重度，合并妊娠可能會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致甲亢患者原有的心臟病變出現(xiàn)加重。存在個(gè)別患者會(huì)因分娩、產(chǎn)后流血、感染等誘發(fā)甲亢危象。

3、如何治療妊娠合并甲亢？

（1）孕前：根據(jù)研究表明，甲亢會(huì)對(duì)胎兒造成一系列不良影響，患者一旦確診甲亢，那么懷孕需要等病情穩(wěn)定1～3年后方可，甲亢患者用藥期間，例如抗甲狀腺藥物、放射性碘等，是不宜懷孕的，需要采取避孕措施。

（2）孕期處理：妊娠合并甲亢的患者需要注意胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)速度，定期去高危門診檢查和咨詢，積極控制妊高征，妊娠合并輕度甲亢，一般不需要抗甲狀腺藥物治療，這是由于甲狀腺藥物會(huì)穿透胎盤，對(duì)胎兒的甲狀腺功能造成影響，如果甲亢病情較重的患者，還是需要繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物，進(jìn)行治療，妊娠中后期不宜大劑量服用康甲狀腺藥物，一般保證母血中血清甲狀腺素的水平不超過(guò)正常上限的1.4倍，也就是輕度甲亢，抗甲狀腺藥物一般用于超過(guò)正常上限1.4倍的患者。

（3）胎盤攔截不了抗甲狀腺藥物，母體服用抗甲狀腺藥物會(huì)影響到胎兒的甲狀腺功能，資料顯示，曾出現(xiàn)在服用甲狀腺藥物后，進(jìn)行甲狀腺次全切除手術(shù)的患者，并有良好的效果。但是據(jù)目前認(rèn)為，妊娠期需要避免甲狀腺切除術(shù)，這是因?yàn)樵谌焉锲谶M(jìn)行甲亢手術(shù)具有較大的難度，并且術(shù)后會(huì)有一系列合并癥狀，如甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退等，而且手術(shù)容易導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或早產(chǎn)。

4、妊娠合并甲亢有哪些注意事項(xiàng)？

（1）患者需要保證足夠的休息時(shí)間，并且保持愉快舒暢的心理，飲食也需要注意合理搭配，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高熱量、高蛋白和高維生素的食物，甲亢會(huì)導(dǎo)致孕婦缺鈣，但是胎兒需要從母體攝入大量鈣，所以患者也需要保持元素鈣的攝入，多食用富含鈣、磷和維生素D的食物，例如乳、乳制品、豆類、蛋類等。如果出現(xiàn)精神緊張的患者，可以適當(dāng)服用乳安定、利眠寧之類的鎮(zhèn)靜劑[2]。

（2）防止對(duì)胎兒造成影響，所以禁止使用放射性同位素為患者進(jìn)行診斷和治療，另外，服用抗甲狀腺藥物是需要小劑量服用，這是因?yàn)樵撍幬锟梢宰杂蛇M(jìn)入胎兒體內(nèi)，如果服用劑量過(guò)大時(shí)，會(huì)造成早孕期流產(chǎn)，并對(duì)胎兒甲狀腺和腦與骨的發(fā)育造成影響。

（3）妊娠合并甲亢患者一定要選擇正確治療甲亢的藥物進(jìn)行服用，例如丙基硫氧嘧啶、他巴唑等，并且注意服用劑量，減少母體和胎兒的不良影響。

（4）如果妊娠合并甲亢患者在服藥期間出現(xiàn)藥物副作用，如皮疹、發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛等，可以聽從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行停藥或換藥。

（5）患者在妊娠期或產(chǎn)后出現(xiàn)原有甲亢癥狀加重的情況，并伴有躁動(dòng)不安、嗜睡、高熱、昏邊、心律達(dá)到每分鐘140次及以上，則被稱為“甲亢危象”，病勢(shì)兇險(xiǎn)，需要立刻住院進(jìn)行治療，不可耽誤時(shí)間，否則將造成不可估計(jì)的后果。

（6）妊娠合并甲亢會(huì)對(duì)孕婦和胎兒都構(gòu)成一定危險(xiǎn)，所以除了以上注意事項(xiàng)，還需要按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查，方便醫(yī)生和患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。到了妊娠晚期還需要注意讓患者免受精神刺激和感染疾病，在預(yù)產(chǎn)期之前就要安排入院，為患者和家屬做好思想和治療的準(zhǔn)備，謹(jǐn)防甲亢。

綜上所述，甲亢屬于慢性疾病，如果在早期并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，得不到及時(shí)治療，任由病情發(fā)展下去，會(huì)出現(xiàn)危及生命的病癥，例如甲亢危象和甲亢性心臟病，有些病人及時(shí)得到正規(guī)的治療，短期治療仍然達(dá)不到比較好的療效，疾病纏綿、長(zhǎng)時(shí)間的療程、反復(fù)發(fā)作的病癥，較大的精神壓力，以上合在一起會(huì)對(duì)病人的生活和工作都會(huì)造成極大的影響。所以患者需要保持良好的心態(tài)，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱代玉， 楊永碧， 李麗. 妊娠合并甲亢對(duì)母嬰代謝指標(biāo)及預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（12）：2605-2608.

[2]蔡志偉. 妊娠合并甲亢患者的臨床治療探析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（3）：111-113.