針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究

何禹坤

[摘要]目的：對針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在腦卒中后吞咽障礙患者中的康復(fù)效果進行調(diào)查。方法：以我院68例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，所有患者均在隨機分組下分為研究組、對照組，各34例。研究組患者予以針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療，對照組患者僅予以吞咽功能訓(xùn)練治療，比較患者治療效果。結(jié)果：研究組患者康復(fù)療效評估有效率為76.5%，高于對照組55.9%，P<0.05。研究組患者康復(fù)治療后神經(jīng)功能缺損評分為（11.3±1.6）分、對照組評分為（13.7±1.9）分，P<0.05。研究組有2例營養(yǎng)不良病例，發(fā)生率為5.9%，對照組有8例營養(yǎng)不良病例，發(fā)生率為23.5%，P<0.05。結(jié)論：針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療能夠改善腦卒中后吞咽障礙患者病情，提升患者康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]針灸，吞咽訓(xùn)練，腦卒中，吞咽障礙

[中圖分類號]R246.6 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0084-02

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，患者出現(xiàn)吞咽功能障礙后飲食、飲水均會受到影響，病情較輕者會導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂、免疫力低下表現(xiàn)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、胃腸道出血等并發(fā)癥，威脅患者生命安全。對于腦卒中患者來說，術(shù)后康復(fù)對患者病情恢復(fù)非常重要。吞咽功能訓(xùn)練是常用的康復(fù)方式，而針灸是腦卒中肢體偏癱患者康復(fù)中較為常用的方式，本次研究以68例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，對針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在腦卒中后吞咽障礙患者中的康復(fù)效果進行調(diào)查。

1資料與方法

1.1一般資料以我院68例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，患者均為2018年4月-2019年4月間我院治療人員。研究組患者年齡平均（75.8±11.2）歲，男性患者18例，女性患者16例，患者腦卒中病程平均（3.4±1.3）天，吞咽功能障礙分級為Ⅲ級者11例、Ⅳ級者15例、V級者8例，合并偏癱的患者16例;對照組患者年齡平均（75.6±11.5）歲，男性患者17例，女性患者17例，患者腦卒中病程平均（3.2±1.4）天，吞咽功能障礙分級為Ⅲ級者10例、Ⅳ級者15例、V級者9例，合并偏癱的患者15例?；颊邿o昏迷者;患者無意識障礙者;患者無全身性感染者;患者知情且同意參與調(diào)查。

1.2一般方法所有患者入院后均予以常規(guī)治療，包括改善患者微循環(huán)、平衡水電解質(zhì)、抗凝、脫水等。對照組患者同時予以吞咽功能訓(xùn)練。采用冰凍棉棒對患者咽喉、上顎進行刺激，同時刺激患者舌根、咽喉壁，讓患者進行空吞咽作用，強化患者吞咽反射?；颊咦谝巫由线M行屏氣一發(fā)聲運動，患者雙手支撐椅面，屏氣，松手時呼氣發(fā)聲，強化軟腭的功能。攝食訓(xùn)練：患者少量飲水，飲水量在2-4ml，當(dāng)患者無異常反應(yīng)后可適當(dāng)提升飲水量，當(dāng)患者進食后要反復(fù)做吞咽動作，保證食物全部咽下，而后再進食。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以針灸治療，選穴：風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、風(fēng)府穴、啞門穴、廉泉穴，采用補法進針，行針5min，留針20min，一日一次，患者治療時間為4周。

1.3觀察指標(biāo)對所有患者康復(fù)后吞咽功能恢復(fù)情況進行調(diào)查，采用洼田飲水試驗評估患者吞咽障礙，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)對患者康復(fù)效果進行調(diào)查。采用ADL量表對患者康復(fù)情況進行評估，比較患者營養(yǎng)不良發(fā)生率。

1.4評估指標(biāo)嘲（1）ADL量表：量表低于1分為正?；蚪咏?總分在1-4分為神經(jīng)功能輕度受損;總分在5-15分為中度受損;總分在15-20分為中一重度損傷;20分以上為重度損傷。（2）療效評估：顯著：患者洼田飲水試驗為I級，能夠1次性飲水30ml無嗆咳，患者肢體偏癱、舌強語塞等表現(xiàn)基本消失;改善：患者洼田飲水試驗為Ⅱ級，能夠1次性飲水30ml但有輕度嗆咳，患者肢體偏癱、舌強語塞等表現(xiàn)明顯改善;無效：患者治療后洼田飲水試驗為Ⅱ級以上，患者肢體偏癱、舌強語塞等表現(xiàn)無顯著改善。評估有效率=顯著率+改善率。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗指標(biāo)，P<0.05視為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1患者康復(fù)療效評估研究組患者康復(fù)療效評估有效率為76.5%，高于對照組55.9%，P<0.05，詳見下表1。

2.2患者康復(fù)后神經(jīng)功能缺損評分研究組患者康復(fù)治療后神經(jīng)功能缺損評分為（11.3±1.6）分、對照組評分為（13.7±1.9）分，P<0.05，詳見下表2。

2.3患者營養(yǎng)不良發(fā)生率研究組有2例營養(yǎng)不良病例，發(fā)生率為5.9%，對照組有8例營養(yǎng)不良病例，發(fā)生率為23.5%，P<0.05，卡方值為5.41。

3討論

腦卒中患者發(fā)病后顱內(nèi)神經(jīng)、組織受到損傷，腦皮質(zhì)、腦干功能都會受到影響，進而出現(xiàn)假性麻痹癥狀，此癥狀會引發(fā)吞咽功能障礙，影響患者飲食攝入和營養(yǎng)吸收，甚至?xí)l(fā)吸人性肺炎、感染等并發(fā)癥，威脅患者生命安全。吞咽康復(fù)訓(xùn)練是最常用的改善吞咽功能障礙的訓(xùn)練方式，其雖然能夠改善患者病情，但由于康復(fù)過程長、耗時高，因此患者容易出現(xiàn)依從性差的表現(xiàn)，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想。

腦卒中患者康復(fù)期氣血虧虛、情志失調(diào)、氣郁痰阻，針灸是常用的中醫(yī)治療方式，能夠調(diào)理經(jīng)絡(luò)，通過補法進針同時能夠補益氣血，改善患者氣郁痰阻癥狀，提升患者病情康復(fù)效果。結(jié)果可見，研究組患者康復(fù)療效評估有效率為76.5%，研究組患者康復(fù)效果更為理想，患者康復(fù)后神經(jīng)功能缺損評分為（11.3±1.6）分，患者經(jīng)過治療后不僅吞咽障礙得到了改善，肢體功能也得到改善，證明患者康復(fù)效果理想。此外，研究組有2例營養(yǎng)不良發(fā)生率為5.9%，對照組為23.5%，進一步證明患者病情得到理想的治療，康復(fù)效果更理想。

總的來說，針灸聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦卒中吞咽障礙患者病情，是一種有效的康復(fù)治療方式，值得推廣。