缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防用藥現(xiàn)狀及影響因素分析

肖建林

[摘要]目的：探究缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防用藥現(xiàn)狀及影響因素分析。方法：選取某社區(qū)作為分析對(duì)象，并且納入已經(jīng)就診為缺血性腦卒中疾病患者300例，收取患者的性別和年齡以及其他一般資料，分析缺血性腦卒中患者存在的危險(xiǎn)因素和控制病情對(duì)再次發(fā)作疾病的影響。結(jié)果：300例缺血性腦卒中患者有高血壓和糖尿病以及心肌梗死的幾率分別為80%和30%以及25%。其中患者有吸煙和飲酒的例數(shù)存在大多數(shù)，并且高BE，患者的血壓控制情況較好的有20%，糖尿病患者對(duì)于自身血糖控制好的有40%。所有患者服用阿司匹林藥物超過(guò)了75%，再次發(fā)生腦卒中患者有17%。在控制患者不良生活方式等之后，血壓控制不達(dá)標(biāo)的患者和血糖控制不達(dá)標(biāo)以及膽固醇異常等患者出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)腦卒中的幾率要高很多。結(jié)論：既往有缺血性腦卒中的患者血壓、血糖控制不達(dá)標(biāo)以及總膽固醇異常與再發(fā)腦卒中顯著相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]缺血性，腦卒中，二級(jí)預(yù)防

[中圖分類號(hào)]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）16-0070-02

對(duì)于缺血性腦卒中患者疾病管理是目前社區(qū)管理中的重要工作，其主要在于有效控制患者可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，從而提升抗栓治療效果和用藥的依從性，減少腦卒中疾病的再次發(fā)生。我國(guó)腦卒中二級(jí)預(yù)防指南已經(jīng)明確的提出控制血壓和血糖，戒煙戒酒是治療腦卒中的最好方法。有效的控制以上因素，可以減少再次發(fā)生腦卒中情況，甚至可以有效減少腦血管疾病的發(fā)作?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇自2015年3月至2016年3月在某社區(qū)缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。其臨床的診斷結(jié)果為，患者曾出現(xiàn)肢體麻木，言語(yǔ)表達(dá)不清楚，一側(cè)偏癱等癥狀。所有的患者都需要進(jìn)行腦CT檢查，有專業(yè)的醫(yī)生告知缺血性腦卒中相關(guān)疾病知識(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或是患者家屬能夠描述清楚腦卒中的癥狀;患者符合腦卒中的診斷結(jié)果;患者在最后1次腦卒中調(diào)查時(shí)間超過(guò)2個(gè)月;具備任何年份體檢的生化檢查報(bào)告。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬表達(dá)不清楚癥狀;存在重大器官疾病的患者;有傳染或是任何檢測(cè)儀器過(guò)敏等癥狀;中途不配合。

1.2研究方法所有研究的患者均為橫斷面調(diào)查，采取面對(duì)面詢問(wèn)和門診病歷方式收取患者的基本資料情況。其中有患者的性別和年齡以及腦卒中等相關(guān)疾病史，還有患者是否有高血壓和糖尿病等癥狀，目前是否持續(xù)飲酒或是吸煙等，現(xiàn)階段是否有自己服用藥物。在體檢指標(biāo)過(guò)程中，最重要的是觀察患者的血壓情況，切記在測(cè)量血壓的同時(shí)需要讓患者先休息十分鐘左右，讓患者的情緒保持平穩(wěn)，同時(shí)要檢測(cè)兩次血壓，最后對(duì)比結(jié)果的平均指標(biāo)。在患者進(jìn)行其他的檢測(cè)時(shí)，需要患者提前做好空腹準(zhǔn)備。

1.3指標(biāo)分析對(duì)于吸煙的定義，患者每日吸煙十支之上。飲酒：患者平均每周喝兩天，其白酒超過(guò)30毫升，或是啤酒超過(guò)200毫升等?；颊叽嬖谀X卒中病史：有腦卒中病史。高血壓：患者的血壓持續(xù)保持升高，并且在進(jìn)行調(diào)查的同時(shí)，患者的收縮壓要高出140，舒張壓要高于90。

2結(jié)果

2.1分析導(dǎo)致缺血性腦卒中再次發(fā)生的因素社區(qū)中300例腦卒中患者有高血壓和糖尿病以及心肌梗死的幾率分別為80%和30%以及25%。其中患者有吸煙和飲酒史存在大多數(shù)，并且高血壓患者的血壓控制情況較好的有20%，糖尿病患者對(duì)于自身血糖控制好的有40%。所有患者服用阿司匹林藥物超過(guò)了75%，再次發(fā)生腦卒中患者有17%。在調(diào)整患者年齡和吸煙等因素之后，血壓控制不達(dá)標(biāo)的患者和血糖控制不達(dá)標(biāo)以及膽固醇異常等患者出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)腦卒中的幾率要高很多。詳情見以下表1。

3討論

在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防的過(guò)程當(dāng)中，藥物治療是目前最有效的治療方法。在本次的分析當(dāng)中，無(wú)論是抗栓藥物的服用藥物依從性還是高血壓和糖尿病患者的依從性都有很大的提升，因此，這可以證明隨著我國(guó)對(duì)腦部血管疾病的預(yù)防逐漸重視，腦卒中患者二級(jí)預(yù)防用藥情況也出現(xiàn)了現(xiàn)狀的變化。但針對(duì)患者沒有規(guī)律的服用藥物因素來(lái)分析，社區(qū)人員沒有定時(shí)囑咐患者，因出現(xiàn)不良反應(yīng)自行停藥是目前最多的原因，這可以說(shuō)明大部分社區(qū)工作人員并不會(huì)嚴(yán)格的按照預(yù)防指南對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。然而患者在出現(xiàn)副作用的情況下就會(huì)自動(dòng)的停止用藥，但這對(duì)患者的治療效果會(huì)大打折扣。

從性別的方面來(lái)分析，有很多患者的用藥依從性比較差，其男女比例存在差異，因此，這說(shuō)明在性別方面中對(duì)老年患者用藥性依從性的影響較少。但從受教育程度來(lái)分析，高等教育的患者存在的用藥依從性比較高，而高等教育以下的患者存在的用藥依從性就不是很樂(lè)觀。此外，根據(jù)受教育程度來(lái)分析，針對(duì)用藥依從性效果的影響較大。面對(duì)另一方面來(lái)分析，老年患者的經(jīng)濟(jì)因素和醫(yī)療因素來(lái)講，有大部分的老年患者都是有退休金和養(yǎng)老保險(xiǎn)的，這種患者出現(xiàn)用藥依從性不理想的情況較少。但還是有一部分是沒有退休金的，僅僅可以依靠醫(yī)療保險(xiǎn)存在的不理想情況要高于上述分析的患者。因此，老年患者的用藥依從性可以從患者是否獨(dú)自居住和喪偶以及離異等都是很大的影響因素。

有的老年患者因?yàn)樽陨淼慕?jīng)濟(jì)水平有限，無(wú)法確保持續(xù)性的服用藥物，此外，針對(duì)這種情況，需要給與有效的護(hù)理措施，增加對(duì)老年患者以及家屬的健康知識(shí)教育，定期在社區(qū)內(nèi)開設(shè)免費(fèi)的疾病知識(shí)講座，并且可以給予社區(qū)制作的疾病預(yù)防手冊(cè)，逐漸的對(duì)患者進(jìn)行普及知識(shí)，同時(shí)也要放發(fā)到家屬的手中，最好是應(yīng)用圖片的形式，簡(jiǎn)單明了的表達(dá)可以讓老年患者更加容易明白。老年患者的家屬也可以從中得知用藥的重要性，不能按照自我感覺的情況來(lái)減少用藥和停止用藥等，需要聽從臨床主治醫(yī)生的囑托。