結(jié)腸造口的護(hù)理方法與體會(huì)

莊春紅

摘要：綜述結(jié)腸造口的護(hù)理體會(huì)，指導(dǎo)患者正確使用造口袋，加強(qiáng)造口周圍皮膚護(hù)理及生活護(hù)理，預(yù)防造口并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸造口? 護(hù)理? 體會(huì)

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國占全身癌癥的第二位，50%～60%的直腸癌患者需要做永久性結(jié)腸造口術(shù)[1]。我國累積造口患者數(shù)超過100萬，每年造口患者約10萬[2]。結(jié)腸造瘺口改變了正常的生理排便方式，需長期或終生應(yīng)用腸造瘺袋，這嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，對其心理和生理造成了一定的影響。因而，加強(qiáng)結(jié)腸造瘺口的護(hù)理，指導(dǎo)患者良好的適應(yīng)腸造瘺，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量尤為重要。我科2016年1月—2018年12月，對48例結(jié)腸造口術(shù)后患者的護(hù)理和隨訪幫助，取得了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1? 臨床資料

2016年1月—2018年12月，我科行腹壁結(jié)腸造口術(shù)的患者共48例，其中男性38例，女性10例，年齡52歲—81歲。通過加強(qiáng)結(jié)腸造口護(hù)理，全組病人均未發(fā)生結(jié)腸感染、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，且均能以良好的心態(tài)積極配合治療，達(dá)到完全自理的目的。

2? 護(hù)理措施

2.1 心理因素 永久性腸造口患者由于排便方式的改變，給患者帶來極大的痛苦，特別是在術(shù)后早期，很多患者不愿意面對自己的造口[3]，患者會(huì)產(chǎn)生對造口不接受、自卑、焦慮等負(fù)性情緒，影響對造口的護(hù)理。年輕患者在面臨癌癥威脅的同時(shí)，還要在心理上接受造口，容易出現(xiàn)自我形象紊亂的心理問題[4]。因此護(hù)理人員要充分的認(rèn)識(shí)到病人的心理特點(diǎn)，細(xì)心觀察病人，耐心細(xì)致的向病人及家屬普及、解釋相關(guān)疾病，讓病人及家屬對疾病有充分的認(rèn)識(shí)，消除恐慌心理，樹立良好的心理狀態(tài)，使其充分認(rèn)識(shí)到在良好的護(hù)理下人工肛門不會(huì)對日常生活及工作造成影響。

2.2 造瘺口護(hù)理：①造口的觀察：腸造口黏膜的正常顏色紅色或粉紅色，造口的顏色灰白或暗，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。②造口周圍皮膚的護(hù)理：回腸造口開放后，大量稀便流出，造口有糞便時(shí)要用軟布或軟手紙輕輕擦掉，并用溫水清洗造口周圍皮膚。如皮膚有破潰等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)洗，撒上造口護(hù)膚粉，再用棉棒將多余的造口粉清除以免影響造口袋的粘貼效果。皮膚不平坦需用防漏膏填平。每次更換袋時(shí)要保證粘貼皮膚干燥、粘貼牢靠。

2.3 飲食護(hù)理：進(jìn)食時(shí)掌握少食多餐的原則，進(jìn)清淡易消化飲食，多食蔬菜、水果，注意電解質(zhì)、微量元素及維生素及水分的補(bǔ)充。少進(jìn)有異味、產(chǎn)氣多和有惡臭的食物，如蔥、蒜、豆類。注意飲食衛(wèi)生，避免發(fā)生腹瀉。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理：造瘺口的并發(fā)癥主要有造瘺口周圍炎癥、造瘺口水腫、造瘺口狹窄、便秘及造瘺口壞死等。造瘺周圍口炎癥注意保持造口清潔，及時(shí)更換造瘺口袋，避免造瘺袋泄漏污染皮膚。早期造瘺口水腫可給予高滲鹽水濕敷，或50%硫酸鎂外敷。造瘺口術(shù)后可因瘢痕攣縮、腹肌收縮及腸管回縮等原因出現(xiàn)造瘺口狹窄，學(xué)會(huì)擴(kuò)張?jiān)殳浛诜椒ǎ捍饕淮涡允痔缀髮⑹持竿可鲜炗洼p柔緩慢地反復(fù)穿插造瘺口，逐漸過渡到兩指、三指或四指。指導(dǎo)病人加強(qiáng)活動(dòng)，鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免便秘。

4.5 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確掌握造口袋更換，采用回復(fù)演示指導(dǎo)的辦法，直至其能夠掌握造口護(hù)理方法。林渲果[5]認(rèn)為針對造口護(hù)理操作，采用示范→參與→自我護(hù)理的模式，在給患者進(jìn)行造口護(hù)理時(shí)，讓患者觀看護(hù)理全過程1～2次，并讓患者逐步參與到造口護(hù)理中，待患者基本掌握操作要領(lǐng)后，護(hù)理人員觀看患者獨(dú)立操作1～2次，以確?；颊咴诔鲈汉竽茏晕易o(hù)理造口。

3? 討論

腸造口是一個(gè)長期的過程，可能終生，其護(hù)理絕大部分以自行護(hù)理為主，因此，對于病人及家屬的健康教育尤其重要，使其在住院過程中能夠充分掌握腸造口的護(hù)理方法及相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人正確應(yīng)用腸造瘺袋，同時(shí)要注意細(xì)節(jié)的指導(dǎo)，如如何修剪造瘺袋的底盤，如何防止側(cè)漏等。其次，要不斷改進(jìn)造瘺口護(hù)理技術(shù)，造瘺口護(hù)理講求規(guī)范、細(xì)致，根據(jù)造瘺袋的發(fā)展不斷的改進(jìn)臨床，加強(qiáng)交流。如對于造瘺口的皮膚保護(hù)我們有如下經(jīng)驗(yàn)：（1）每日更換造口袋使用保護(hù)膜，護(hù)膚粉，防漏膏。（2）清洗瘺口周圍皮膚擦干。（3）保護(hù)膜涂2-3層，以便使膜完整。（3）噴灑造口護(hù)膚粉一分鐘左右除去多余粉劑。（4）凹陷瘺口且周圍皮膚皺褶，應(yīng)用凸面底盤及造口腰帶可有效防止?jié)B漏。通過此過程我們造瘺口周圍炎的病人大量減少?？傊?，做好腸造口的護(hù)理工作對于提高病人的生活質(zhì)量意義重大，因此，要在臨床實(shí)踐過程中，不斷探索，加強(qiáng)總結(jié)，以促進(jìn)該技術(shù)的不斷提高和成熟。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民出版社，2016：576.

[2] 喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華護(hù)理雜志，2016，406：415.

[3] 歐陽慧琳.連續(xù)護(hù)理干預(yù)在永久性腸造口患者中的應(yīng)用[ J ] .當(dāng)代護(hù)士，2013，上旬刊：32-34

[4] 郭曉倩 . 造口患者自我形象紊亂的護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，10（9）：151-152.

[5] 林渲果，羅瓊，蔣玲.造口患者術(shù)前術(shù)后健康教育[ J ] .當(dāng)代護(hù)士，2012，下旬刊：160-161DD0A897E-8738-4574-9C7A-1B2B9D97C439