40例出血性腦卒中合并高血壓患者的臨床觀察及護理體會

高峰

摘要：目的：出血性腦卒中合并高血壓40例臨床觀察及護理體會。方法：通過2018年6月至2019年2月行我院收治的出血性腦卒中合并高血壓患者的綜合性專科護理，進行經(jīng)驗總結(jié) 結(jié)果：40例患者經(jīng)過嚴密的護理，30例臨床治愈，無明顯并發(fā)癥的發(fā)生，占 75%;3例癥狀緩解，有感染癥狀，占 7.5%;2 例由于發(fā)病時間長，送醫(yī)不及時、病情嚴重，療效不明顯.結(jié)論：實施個性化，全面的?？谱o理可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，有效控制患者的病情，促進患者的康復，可以在臨床上推廣和應用。

關鍵詞：出血性腦卒中;高血壓;專科護理

出血性腦卒中合并高血壓是指長期高血壓和腦動脈硬化，其導致腦動脈的粥樣硬化改變，血管脆性增加，彈性下降，血管容易破裂。多發(fā)生于中老年人，而且其發(fā)病日趨年輕化，該病男性多于女性，且常伴有血壓升高，具有起病快，進展快，死亡率高，致殘率高的，對護理要求高的特點。接收患者入科后，責任護士要積極爭取搶救時間，密切觀察病情變化，實時監(jiān)測生命體征，積極預防并發(fā)癥，對于挽救患者的生命，恢復健康至關重要。我科積極提供個性化綜合專科護理，取得滿意的臨床效果。2018年6月至2019年2月收治的40 例出血性腦卒中合并高血壓的患者護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 2018年6月起至2019年2月止，我科共收治40例首發(fā)的出血性腦卒中合并高血壓患者，其中男性患者29例，女性患者11例，年齡39-86歲，平均年齡62.3歲。所有患者均經(jīng)CT掃描證實有顱內(nèi)出血，住院期間有高血壓。

1.2納入標準[1] 1、符合高血壓診斷;2、CT 或磁共振排除其他原因造成的腦出血

2 方法

2.1 ?？谱o理 收到我科后立即給予心電和血氧飽和度的監(jiān)測，并密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏、體溫及神志、瞳孔的變化等 [2] ，判斷患者有無意識障礙、瞳孔改變和顱高壓、呼吸循環(huán)衰竭等狀況，以確定患者的病情嚴重程度。

2.2心理護理 此類患者在治療期間需要長時間的臥床休息，并常伴有頭痛嘔吐等不適，患者很容易產(chǎn)生多種不良情緒心理。

2.3顱內(nèi)高壓的護理? 腦內(nèi)出血可導致顱內(nèi)血容量的增加，由于顱內(nèi)空間有限，?增加的血容量可以進一步的壓迫腦組織，引起腦組織的移位，從而引起顱內(nèi)高壓的發(fā)生，進一步誘發(fā)腦疝形成，一旦發(fā)生腦疝，則搶救成功率極低[3]?，所以說，降低顱內(nèi)壓是搶救患者的生命和防止再出血的重要環(huán)節(jié)?？焖佥斎?0%甘露醇，甘油果糖、20%甘露醇交替使用可以降低顱內(nèi)壓[4]。用藥期間加強檢查，并在用藥后密切注意反應。

2.4常見并發(fā)癥的護理

2.4.1感染? 1）肺部感染：?對于昏迷或不能自主變換體位的患者，責任護士需要2h或小于2h，至少協(xié)助患者翻身拍背一次，患者若是清醒，讓其練習自主咳嗽排痰，如果患者昏迷或無力咳嗽咳痰，可以使用霧化吸入療法促進痰液排出。病室內(nèi)保持溫度（18-22）度、濕度適宜（50%-60%），開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，有氣管切開的患者，要定時對室內(nèi)空氣消毒。加強對體溫的監(jiān)測，及時向醫(yī)生報告患者體溫的變化，發(fā)現(xiàn)感染情況，積極協(xié)助醫(yī)師查明原因。2）尿路感染：?導尿管置留的時間不應該過長，如果疾病或患者情況需要長時間置留尿管的，要加強會陰部的清潔工作，多飲水，使用抗返流引流袋，預防尿液倒流，并加強管道宣教，防脫管。必要時每周需要更換導管 [5]

2.4.2中樞性高熱?出血性腦卒中會引起患者的體溫調(diào)節(jié)中樞失衡，持續(xù)高體溫，藥物降溫效果差，可以使用物理降溫措施，冰袋，冰帽，冰毯物理方法等。對患者的體溫進行嚴密的監(jiān)測，做好記錄，指導患者多飲水，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向醫(yī)生匯報。

2.4.3再出血 抬高床頭15至30度，以利于血液回流，促進血液吸收，嚴密觀察患者的意識，瞳孔，呼吸和脈搏變化。指導其不可用力屏氣咳嗽或排大便，活動時動作宜緩慢，飲食宜清淡易消化，?多飲水，保持兩便通暢，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等要及時向醫(yī)生匯報。

2.4.4應激性潰瘍?如果患者有惡心、嘔吐現(xiàn)象，需注意觀察胃內(nèi)容物的量、色的變化，大便的量、色的變化。有異常變化及時通知醫(yī)生。有少量胃內(nèi)出血的患者進溫涼流質(zhì)飲食，大量出血的要禁食水，并密切觀察血壓、脈搏及意識的變化，預防低血容量休克的發(fā)生。

2.4.5皮膚護理及肢體功能鍛煉? 首先在急性期就讓患者處于良好的肢體功能位擺放，?使用軟枕墊好患者的受壓部位，按時緩慢翻身，預防患者出現(xiàn)褥瘡并發(fā)癥。在患者的生命體征穩(wěn)定后，指導患者進行肢體按摩和主被動功能訓練。?比如引導患者持雙手交叉，做出上舉的運動，從而有效的對上肢的力量進行不斷的練習，加強腰背部肌肉訓練，預防出現(xiàn)患者的拖步等多種不良情況的發(fā)生。?再之后就是恢復期的具體護理，通過對患者施以健康知識教育，從而有效提升患者依從性，主動進行功能鍛煉。

2.5出院指導。當患者出院時，保持良好的心情并適度運動。?注意工作與休息，合理膳食，高蛋白，低糖，低鹽和低脂肪食物的結(jié)合，引導患者按時服藥，并定期門診復查，定時監(jiān)測血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3 結(jié)果

對我科救治護理的40例腦出血患者臨床資料進行統(tǒng)計分析， 30例臨床治愈，無明顯并發(fā)癥的發(fā)生，占 75%;3例癥狀緩解，有感染癥狀，占 7.5%;2 例由于發(fā)病時間長、病情嚴重，再加上送醫(yī)不及時所以療效不明顯。

4 討論

在臨床實踐中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患有高血壓的腦出血的患者在治療期間非常容易受到各種并發(fā)癥的影響，如果沒有積極的進行主動干預，患者的生活質(zhì)量和預后將會受到很大的影響。為了促進患者康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有必要加強治療期間的護理。?有效的個性化綜合?？谱o理可減少并發(fā)癥并提高患者護理滿意度。在高血壓腦出血患者的治療中，有效的綜合護理干預可以預防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。?同時，它還可以促進患者與家屬的積極合作，促進患者的康復。?可以看出，有效的綜合護理不僅是改善病情的需要，也是縮短住院時間的先決條件。綜上所述，在護理高血壓腦出血患者的過程中，實施個性化的綜合性專科護理可以有效地控制患者的病情，促進患者的康復，同時有效提高患者的滿意度?？梢栽谂R床上推廣和應用。

參考文獻：

[1]段國升，朱誠. 神經(jīng)外科手術學[M]. 第 2 版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：310- 311.腦出血。

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[4]劉鳳青 . 甘露醇治療腦出血患者的臨床觀察和護理 [J]. 中國醫(yī)藥指南 ，2017，15（2）：250.

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