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    托伐普坦治療肝硬化腹水伴低鈉血癥的療效及安全性分析

    2019-09-10 16:46:08韓紅莉
    健康前沿 2019年11期
    關(guān)鍵詞:肝硬化腹水托伐普坦低鈉血癥

    韓紅莉

    摘要:目的:觀(guān)察分析托伐普坦治療肝硬化腹水伴低鈉血癥的臨床療效和安全性。方法:取我院在2017年9月~2018年9月期間收治的90例肝硬化腹水伴低鈉血癥患者為研究對(duì)象,依據(jù)用藥不同分為研究組及對(duì)照組,研究組使用托伐普坦片治療,對(duì)照組使用呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯治療,觀(guān)察患者血鈉濃度、24h 尿量、腹圍及體重變化和安全性。結(jié)果:研究組的治療有效率為93.33%(42例),較對(duì)照組的77.78%(35例)高,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%(2例),較對(duì)照組的22.22%(10例)更低,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者治療后24h尿量為(5247.5±476.3)ml,血鈉水平為(139.8±2.1)mmol/L,腹圍為(80.2±2.6)cm,體重為(56.3±4.5)kg,各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:托伐普坦治療肝硬化腹水伴低鈉血癥臨床療效顯著,且不良反應(yīng)更少,安全性較高,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

    關(guān)鍵詞:托伐普坦;肝硬化腹水;低鈉血癥;療效;安全性

    肝硬化腹水伴低鈉血癥(hyponatreima in cirrhosis) 是肝硬化失代償期患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,尤其在肝硬化失代償期階段,低鈉血癥的發(fā)生率高達(dá)22%[1,2]。低鈉血癥可致低鈉性腦病、納差,并引發(fā)和加重肝性腦病,補(bǔ)充白蛋白、補(bǔ)鈉利尿是目前治療肝硬化腹水伴低鈉血癥的主要手段,但傳統(tǒng)的利尿劑螺內(nèi)酯呋塞米利尿同時(shí)又會(huì)導(dǎo)致鈉的丟失,補(bǔ)充鈉必然加重水鈉儲(chǔ)留,影響腹水的治療,這一直以來(lái)都是臨床上的治療難點(diǎn)。托伐普坦作為一種新型非肽類(lèi)選擇性血管加壓素V2受體拮抗藥,適用于治療各種疾病引起的高容性和等容性低鈉血癥,與傳統(tǒng)利尿藥不同,托伐普坦可以升高血漿中鈉離子濃度,幫助多余的水分從尿液排出。因此,本文通過(guò)回顧2017年9月~2018年9月期間收治的90例肝硬化腹水伴低鈉血癥患者的病歷資料對(duì)托伐普坦治療肝硬化腹水伴低鈉血癥的療效進(jìn)行觀(guān)察分析。

    1、資料與方法

    1. 1一般資料

    收集我院在2017年9月~2018年9月期間收治的80例肝硬化腹水伴低鈉血癥患者為研究對(duì)象,依據(jù)用藥不同進(jìn)行分組,一組使用托伐普坦片治療,為研究組,一組使用呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯治療,為對(duì)照組,每組45例患者。研究組患者年齡46~60歲,平均年齡(54.3±1.6)歲,患者病程4~16.5個(gè)月,平均病程(8.2±1.2)年;對(duì)照組患者年齡43~62歲,平均年齡(53.7±1.8)歲,患者病程4~15.8個(gè)月,平均病程(8.3±1.1)年。所有患者均符合肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),腹部彩超均可見(jiàn)中到大量腹水,血鈉在135mmol/L以下,兩組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    所有患者均給與常規(guī)保肝、補(bǔ)充白蛋白、利尿治療,其中對(duì)照組患者采用呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯治療,呋塞米(批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074,生產(chǎn)企業(yè) 上海朝暉藥業(yè)有限公司)40~60mg/次,口服,每天一次,螺內(nèi)酯(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070,生產(chǎn)廠(chǎng)家:杭州民生藥業(yè)有限公司)100~160mg/次,每天一次,連續(xù)治療14d。研究組則給與托伐普坦片(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20110115,生產(chǎn)廠(chǎng)家:浙江大冢制藥有限公司)治療,15mg/次口服,每天一次,與早餐后服用,連續(xù)治療14d,觀(guān)察患者24小時(shí)尿量、腹圍、腹水、血鈉濃度。

    1.3觀(guān)察指標(biāo)

    對(duì)比兩組患者的治療效果,標(biāo)準(zhǔn)如下:患者臨床癥狀消失,血鈉恢復(fù)正常,腹水完全吸收為顯效;患者臨床癥狀緩解,血鈉明顯回升,腹水大部吸收為有效;與上述描述不符合為無(wú)效,有效率=(顯效+有效)/45*100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)。對(duì)比兩組患者的24小時(shí)尿量、腹圍、腹水、血鈉濃度。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    試驗(yàn)使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料以(%)表示,使用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,使用t值檢驗(yàn),P<0.05代表研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2、結(jié)果

    2.1兩組患者的療效分析

    2.2兩組患者的不良反應(yīng)分析

    研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%(2例),較對(duì)照組的22.22%(10例)更低,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3兩組患者的臨床指標(biāo)分析

    研究組患者治療后24h尿量為(5247.5±476.3)ml,血鈉水平為(139.8±2.1)mmol/L,腹圍為(80.2±2.6)cm,體重為(56.3±4.5)kg,各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3、討論

    腹水伴低鈉血癥是肝硬化患者極易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一,肝硬化腹水伴低鈉血癥的治療關(guān)鍵在于促進(jìn)機(jī)體內(nèi)潴留過(guò)多的水排出,改善低鈉血癥和腹水。常規(guī)的治療方法:限制入液量、補(bǔ)鈉、傳統(tǒng)利尿藥等均不能取得理想的臨床效果,甚至可能加重腹水和低鈉血癥。托伐普坦作為新型Vaptans類(lèi)代表藥,為非肽類(lèi)選擇性精氨酸血管加壓素V2受體拮抗劑,不同于其他利尿藥,其可以促進(jìn)自由水從腎臟排出,同時(shí)升高血漿中鈉離子水平 [ 3 ],其最大特點(diǎn)就是排水不排鈉,為肝硬化頑固腹水伴低鈉血癥的臨床治療提供新思路。本次研究結(jié)果顯示,托伐普坦在提高患者血鈉濃度和24 h 尿量,改善腹水及水腫,減輕體質(zhì)量以及腹圍方面具有顯著優(yōu)勢(shì);托伐普坦可以在5~14 d 的治療時(shí)間內(nèi)顯著改善腹水及水腫同時(shí)也提高了血鈉濃度,而對(duì)照組療效不明顯且易致低鈉。綜上所述,對(duì)肝硬化腹水伴低鈉血癥患者,托伐普坦因其獨(dú)特的藥理作用機(jī)制可在短期內(nèi)改善患者腹水和水腫,同時(shí)提高血漿鈉濃度,對(duì)肝硬化腹水伴低鈉血癥患者療效顯著,且不良反應(yīng)更少,安全性較高,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李春杏,劉樺.托伐普坦治療肝硬化腹水伴低鈉血癥療效與安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥房,2018,29(6):833-838.

    [2]鄭東陽(yáng),邱敏玲,黃宏黎等.托伐普坦對(duì)肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者Na+調(diào)控作用的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,(7):41-43.

    [3]張翔云,趙旭,代大順等.托伐普坦治療肝硬化伴低鈉血癥或腹水的Meta分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2018,21(9):1025-1032.

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