運(yùn)用QCC方法降低骨科病區(qū)呼叫鈴的使用率

肖翠梅 古會苑 李桂寶* 林雪米 成少蘭（廣東英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

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運(yùn)用QCC方法降低骨科病區(qū)呼叫鈴的使用率

肖翠梅 古會苑 李桂寶* 林雪米 成少蘭
（廣東英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

【摘要】目的 應(yīng)用QCC方法降低骨科病區(qū)呼叫鈴的使用率。方法 成立QCC小組，培訓(xùn)QCC圈員，選定活動主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析呼鈴原因，制訂相應(yīng)對策，實(shí)施6個月并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 骨科病區(qū)呼叫鈴的使用率由原來的87.25%下降到32.93%。結(jié)論 QCC活動能明顯降低骨科病區(qū)呼叫鈴率的使用率，讓患者享受優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】QCC；呼叫鈴；護(hù)理管理；骨科

為了讓患者享受優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)，營造安靜和諧的休養(yǎng)環(huán)境，提升醫(yī)院整體形象，我院骨科第一批在醫(yī)院實(shí)施“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”。但是，由于我院醫(yī)療用房緊張，骨科病房系原來的傳染科改建，病區(qū)范圍大，布局分散，護(hù)士站與病房距離遠(yuǎn)，加之護(hù)士主動服務(wù)意識不強(qiáng)，患者使用呼叫鈴的頻率很高，嚴(yán)重影響患者休息。2013 年10月至2014年3月，我們運(yùn)用品質(zhì)管理圈（Quality control circle，QCC）降低呼叫鈴的使用率，收到了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：骨科病區(qū)病房24間，每間床位2～3張，病區(qū)床位共60張，年平均病床使用率108%。病區(qū)護(hù)士共18名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士10名，床護(hù)之比為1∶3.33。

1.2 QCC活動方法

1.2.1 成立QCC活動小組：小組成員11名，在自愿報名的前提下組成，圈長通過選舉產(chǎn)生，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。QCC成立以后，圈長負(fù)責(zé)對圈員進(jìn)行品質(zhì)管理知識培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)理論、原理、標(biāo)準(zhǔn)、操作方法，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)控。通過頭腦風(fēng)暴法確定圈名圈徽，圈名為“同心圈”，圈徽喻意是護(hù)士要同心協(xié)力，攜手合作，用護(hù)士的雙手呵護(hù)生命，捧起希望?？谔柺恰胺盼业恼嫘脑谀氖中摹?。確定QCC活動的時間為2013年10月至2014年3月，QCC小組會議平均每月2次，每次30分鐘。

1.2.2 確定QCC活動主題：采用頭腦風(fēng)暴法，利用集體智慧，找出我科目前護(hù)理工作中最需要解決的問題共6個主題，綜合上級政策、迫切性、重要性、圈能力的評分，將得分最高者定為本次活動主題［1］，最終確定為降低骨科病區(qū)呼叫鈴的使用率。再填寫申請表上報護(hù)理部，審核通過后便正式啟動。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查：圈長制定“呼叫鈴使用登記表”，圈員收集呼鈴信息，白天由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，中夜班由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)士聽到鈴聲后應(yīng)鈴，根據(jù)呼鈴原因以“正”字填寫在相應(yīng)的表格內(nèi)，下班前匯總，每月由圈長統(tǒng)計(jì)呼鈴類別及次數(shù)，從科室電腦數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計(jì)輸液瓶數(shù)。結(jié)果，2013年10月1日至31日呼鈴9263人次，其中與輸液相關(guān)的呼鈴8082人次，占呼鈴總數(shù)的87.25%。其間輸液5366瓶，拔針接瓶呼鈴7026次，占總接瓶拔針數(shù)的75.86%，位居第一。2013年10月1日至31日呼鈴情況見表1和圖1。

1.2.4 原因分析：從表1看出，患者呼鈴最多的原因是輸液拔針接瓶，其次是輸液不滴。此二項(xiàng)項(xiàng)累計(jì)占87.25%，根據(jù)80/20原則，即80%的問題是由20%的原因造成，實(shí)際工作中只要解決關(guān)鍵的20%就解決了80%的問題，那么需要重點(diǎn)改善此二項(xiàng)內(nèi)容。通過患者調(diào)查及護(hù)士反省，認(rèn)為護(hù)士工作主動性不強(qiáng)，依賴患者或家屬呼叫，必須改變護(hù)士工作態(tài)度和工作流程，及時接瓶拔針是當(dāng)前的迫切要求。

表1 2013年10月1日至31日呼鈴情況

圖1 2013年10月1日至31日呼鈴情況

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)選題過程中圈能力的平均得分情況，計(jì)算圈能力為85.4%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=4607-（4607×75.42%×85.4%）=35.59%。降幅50.27%。

1.2.6 對策實(shí)施：①改變工作模式。由小組責(zé)任制轉(zhuǎn)換為個人包干責(zé)任制，每個護(hù)士負(fù)責(zé)3～4間病房，7～8張病床。②計(jì)算出輸液時間控制表。根據(jù)輸液量和輸液速度計(jì)算出不同規(guī)格的輸液時間，制成表格，粘貼在流動治療車上，供護(hù)士參考。③改變工作流程。以前的工作流程為：注射——告知注意事項(xiàng)——鈴響——應(yīng)鈴——處理；現(xiàn)在的流程為：注射——告知注意事項(xiàng)——對照滴速表，記錄患者的輸液瓶數(shù)及當(dāng)前輸液的滴完時間于隨身攜帶的小本子——主動強(qiáng)巡視——發(fā)現(xiàn)問題及時處理。④完善相關(guān)設(shè)備。購買對講機(jī)，病房護(hù)士與辦公室護(hù)士分別攜帶，相互傳達(dá)信息，如病房護(hù)士提示辦公室護(hù)士及時配藥，有計(jì)劃地來回于護(hù)士站與病房之間，節(jié)約時間。⑤相互配合。護(hù)士之間要相互配合，如某位責(zé)任護(hù)士所管轄的病房有特殊情況，例如處理新收患者、手術(shù)患者、搶救患者時，要與相鄰病房的護(hù)士溝通，告知其即將滴完的床號，讓其幫忙處理，必要時報告組長或護(hù)士長，調(diào)整機(jī)動班協(xié)助。⑥用物準(zhǔn)備齊全。每天下病房前應(yīng)備好所有的物品，以免在執(zhí)行護(hù)理的過程中物品不全，再返回辦公室拿取，耽誤時間。⑦健全績效考核機(jī)制。建立健全的績效考核機(jī)制，護(hù)士長每周對責(zé)任護(hù)士所管轄的患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)士工作的主動性，患者反應(yīng)良好者給予加分，反應(yīng)差者則扣分，并與評先評優(yōu)掛鉤。

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1671-8194（2016）14-0296-02

*通訊作者：E-mail： ligui126.com@126.com