OSCE結(jié)合PBL在高職醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

【摘 要】[目的]將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）為指導(dǎo)結(jié)合應(yīng)用PBL教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)，比較并檢驗(yàn)OSCE模式結(jié)合PBL教學(xué)法以及傳統(tǒng)教學(xué)法在高職醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用效果。[方法]隨機(jī)選取2017級(jí)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班級(jí)100名學(xué)生為研究被試，將其分為實(shí)驗(yàn)班（A班）和對(duì)照班（B班），兩組學(xué)生各50名。其中A組采用OSCE結(jié)合PBL模式教學(xué)，B組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。以問卷調(diào)查、及成績(jī)的定量和定性分析，評(píng)價(jià)實(shí)際教學(xué)效果。[結(jié)果]實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)與實(shí)踐技能考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]OSCE結(jié)合PBL在高職醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)，對(duì)提升高職護(hù)生自我效能感和護(hù)理實(shí)踐操作技能具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試;PBL教學(xué)法;內(nèi)科學(xué);實(shí)訓(xùn)教學(xué)

引言

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE） 是英國(guó)MR，Harden于1975 年提出來的一種全新的醫(yī)學(xué)生成績(jī)考核評(píng)價(jià)方法。它突破了醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的書面考試方式，可以客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能和臨床決策能力，是目前公認(rèn)的較好地考察學(xué)生臨床能力的方法。我國(guó)在 20世紀(jì) 90 年代初引進(jìn)了 OSCE 來測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，目前已成為獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格必備的考試。

PBL （Problem-Based Learning）以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于實(shí)際情境的以學(xué)生為中心的教育方式。PBL醫(yī)學(xué)教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組（10人左右）討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。

目前以高職醫(yī)學(xué)生為具體對(duì)象，將OSCE模式為指導(dǎo)結(jié)合PBL應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的研究較罕見。本文嘗試將OSCE與PBL相結(jié)合，以此探尋培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生的內(nèi)科臨床能力的有效路徑。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取2017級(jí)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班級(jí)學(xué)生共100名作為研究被試。將其劃分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)班（A班）50人，對(duì)照班（B班）50人。兩個(gè)班級(jí)采用同一教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、教材、教師授課。兩班學(xué)生的入學(xué)成績(jī)和大學(xué)一年級(jí)期末學(xué)習(xí)成績(jī)、綜合實(shí)訓(xùn)前筆試成績(jī)、評(píng)判性思維測(cè)評(píng)得分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組學(xué)生年齡、成績(jī)、評(píng)判性思維能力均具有同質(zhì)性和可比性。

1.2研究方法

實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班進(jìn)行為期1學(xué)年共計(jì)48學(xué)時(shí)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)，各采用不同教學(xué)模式開展內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程。A班采取OSCE（內(nèi)科學(xué)部分）模式，同時(shí)結(jié)合PBL，將該班學(xué)生按10名左右分為以小組，學(xué)生依據(jù)教師設(shè)計(jì)的題庫(kù)中的案例，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，通過小學(xué)協(xié)作以及教師的協(xié)助，經(jīng)過二至三次討論完成一個(gè)案例分析，得出患者的診斷，提出具體的治療方案與措施。教師對(duì)A班學(xué)生的情況進(jìn)行觀察和記錄，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題，不斷對(duì)方案進(jìn)行反思和修改。B班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式和方法，即教師的教授和課堂的演示：教師講解實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，或關(guān)寬相應(yīng)視頻等，然后學(xué)生相互操作。

1.3研究工具

一般自我效能感量表;學(xué)生的一般資料調(diào)查表。教學(xué)效果評(píng)價(jià)：

在課堂教學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，采用問卷和成績(jī)分別對(duì)A班和B班的教學(xué)效果進(jìn)行分析和評(píng)估。用問卷來調(diào)查和分析兩個(gè)班的學(xué)生較之實(shí)驗(yàn)前有何改變;用成績(jī)對(duì)比去評(píng)價(jià)兩個(gè)班學(xué)生在不同教學(xué)模式下成績(jī)是否提高、教學(xué)效果是否得到改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué) 分析，計(jì)量資料用表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

2.1教學(xué)干預(yù)前后兩班學(xué)生自我效能感得分對(duì)比

教學(xué)干預(yù)前后，實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班學(xué)生的自我效能感得分對(duì)不情況如表1所示。如表1數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，教學(xué)干預(yù)前實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生一般自我效能感得分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。對(duì)照班學(xué)生的一般自我效能感得分在干預(yù)前后的差異不明顯，P>0.05;教學(xué)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的一般自我效能感得分與干預(yù)前相比，具有顯著差異，P<0.05，同時(shí)，與對(duì)照組干預(yù)后學(xué)生的一般自我效能感得分相比較，也具有顯著差異，P<0.05。

2.2兩班學(xué)生理論與實(shí)踐技能操作成績(jī)對(duì)比

干預(yù)后，從A、B兩班學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)相比較的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，無顯著差異，P>0.05;然而，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐操作技能成績(jī)結(jié)果來看，存在顯著差異，P<0.05。

3結(jié)束語

內(nèi)科學(xué)是十分重要的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程之一。內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重要組成部分，它是將枯燥抽象的內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)轉(zhuǎn)化為具體形象的操作，可以很好鍛煉學(xué)生內(nèi)科學(xué)實(shí)際操作技能。高職醫(yī)學(xué)生的就業(yè)方向主要為廣大鄉(xiāng)村、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)生能借助的診斷設(shè)備并不多，因此，如何提高高職醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)實(shí)際操作技能顯得十分重要。

國(guó)內(nèi)學(xué)者已有研究中指出，當(dāng)學(xué)生的一般自我效能感處于越高水平時(shí)，其在自主學(xué)習(xí)方面的意識(shí)及能力就處于更高水平，二者存在正向影響關(guān)系，即學(xué)生的自我效能感對(duì)其自主學(xué)習(xí)能力有著積極促進(jìn)作用。結(jié)合本課題研究結(jié)果，可以知道OSCE模式結(jié)合PBL應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，可以在一定程度上促進(jìn)高職護(hù)生的自我效能感得到提升。此外，結(jié)合研究結(jié)果可知，內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的整個(gè)過程貫徹于OSCE結(jié)合PBL中，實(shí)驗(yàn)班的實(shí)踐操作技能成績(jī)得到明顯提升，意味著OSCE與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式，對(duì)推進(jìn)內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革有著積極意義，有助于更好地培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生的內(nèi)科臨床能力。

參考文獻(xiàn)

[1]劉俊瑛. OSCE模式情景模擬教學(xué)法在高職護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 教育現(xiàn)代化，2019，6（64）：158-159.

[2]顧芹. 基于OSCE情景模擬教學(xué)法在年輕護(hù)士實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的初探[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（35）：162-164.

基金項(xiàng)目：江西省教育廳基金項(xiàng)目，OSCE結(jié)合PBL在高職醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究（編號(hào) JXJG-17-80-2）

作者簡(jiǎn)介：吳榮葉（1969.10--），男，江西南昌人，本科，副教授，研究方向?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)教育。