膽汁淤積性肝的診治現(xiàn)狀

李華琳

摘要：我國對膽汁淤積性肝病的研究在逐漸深入與完善之中，在該病的病因?qū)W、診斷及治療各方面的研究仍存在較大空間。當(dāng)前研究熱點集中于病因?qū)W及鑒別診斷，基因診斷是近年來的關(guān)注點，有關(guān)治療的研究尚有待加強，新的診斷技術(shù)是未來主要的研究方向。

關(guān)鍵詞：膽汁淤積;共詞分析;可視化研究;膽汁淤積性肝病;

膽汁淤積性肝病是指由各種原因引起毛細膽管膽汁形成、分泌和膽汁排泄異常，在肝細胞和膽管內(nèi)膽汁淤積引起的肝臟疾病，其臨床表現(xiàn)為黃疸、大便顏色變化、肝臟腫大或質(zhì)地異常。根據(jù)病因，膽汁淤積性肝病分為肝細胞性、膽管性和混合性3種類型。根據(jù)病變部位可分為肝內(nèi)病變和肝外病變，以及同時累及肝內(nèi)和肝外的病變。肝內(nèi)膽汁淤積性肝病病因包括病毒性、遺傳代謝性、感染中毒性、自身免疫性、腸外營養(yǎng)相關(guān)性，以及特發(fā)性肝內(nèi)膽管病變。膽管性膽汁淤積性肝病主要包括肝外膽道損傷或肝外膽管閉鎖。

近年來，醫(yī)學(xué)界的相關(guān)研究漸漸興起。關(guān)鍵詞在所有文獻中出現(xiàn)的頻率越高，代表其在該領(lǐng)域的研究越處于中心位置，而關(guān)鍵詞對在同一文獻中出現(xiàn)的次數(shù)越多，代表這兩個主題的關(guān)系越緊密。本文將共詞分析法引入嬰兒膽汁淤積性肝病研究領(lǐng)域，對國內(nèi)近40年該領(lǐng)域發(fā)表的相關(guān)文獻通過共詞分析進行梳理，找出該領(lǐng)域的熱點詞匯，從這些熱點詞匯對國內(nèi)近40年的相關(guān)研究進行分析。

1 資料與方法

于2019年4月在中國知網(wǎng)（CNKI）以“膽汁淤積”及其近似詞為主題詞進行檢索，未限定文獻發(fā)表日期，共檢索到目標(biāo)文獻379篇;以相同方式在萬方數(shù)據(jù)庫檢索，命中文獻71篇。去除會議紀(jì)要、專題策劃、非相關(guān)文獻以及重復(fù)文獻，剩余384篇，去除1篇不能獲得關(guān)鍵詞的文獻，最終納入本研究的文獻為383篇。通過Excel2010統(tǒng)計關(guān)鍵詞頻，建立關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，對高頻關(guān)鍵詞的關(guān)聯(lián)進行相關(guān)性分析，并通過Ucinet6.0及Netdraw軟件繪制熱點詞匯關(guān)系的二維圖像，以便迅速地對嬰兒膽汁淤積癥的熱點詞匯之間的關(guān)系進行了解。在二維圖像中心位置的詞匯是該研究領(lǐng)域中最主要的詞匯，二維圖像中點的結(jié)點越大，表示該詞匯出現(xiàn)的頻率越高，點與點之間的距離的遠近表示其所代表的詞匯之間的相關(guān)性的大小。

2 結(jié)果

2.1 膽汁淤積性肝病研究文獻的年份分布

在納入的383篇相關(guān)文獻中，上世紀(jì)80年代至90年代20年間發(fā)表的數(shù)量屈指可數(shù)，一共僅有22篇文獻;2000年后發(fā)表的文獻數(shù)量迅速上升，尤其是2010年以后急劇增多。

2.2 高頻關(guān)鍵詞

利用Excel2010對納入文獻進行整理，建立關(guān)鍵詞庫，并通過閱讀文獻內(nèi)容，結(jié)合該領(lǐng)域?qū)＜乙庖?，將同義關(guān)鍵詞合并為同一關(guān)鍵詞。利用Excel表對關(guān)鍵詞進行詞頻統(tǒng)計，所得的高頻關(guān)鍵詞共有11個，分別為：膽汁淤積、膽道閉鎖、肝內(nèi)、巨細胞病毒（CMV）、腸外營養(yǎng)、肝炎、嬰兒肝炎綜合征、早產(chǎn)、新生兒、肝病。根據(jù)知識圖譜的繪制要求，僅11個關(guān)鍵詞難以反映目前我國有關(guān)膽汁淤積性肝病的研究全貌，故選取詞頻≥8的關(guān)鍵詞作為本研究的高頻詞，共38個。

2.3 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)關(guān)系

在整個國內(nèi)研究領(lǐng)域中以 “膽汁淤積”為核心，“肝炎綜合征” “肝內(nèi)”“膽道閉鎖”“遺傳代謝”“肝炎”“CMV”“黃疸”“結(jié)合膽紅素”為主要研究熱點，其余大部分研究集中在“腸外營養(yǎng)”“肝膽顯像”“（基因）突變”“肝活檢”等方面。在整個關(guān)鍵詞共詞分析網(wǎng)絡(luò)中，與“膽汁淤積”同時關(guān)系較緊密的關(guān)鍵詞有“膽道閉鎖”“肝炎”“CMV”“肝病”“Citrin”“肝內(nèi)”;而同時與“肝內(nèi)”“膽汁淤積”關(guān)系密切的關(guān)鍵詞為“突變”“Citrin”。而關(guān)于疾病的外科診斷技術(shù)手段如“腹腔鏡”“膽道造影”與核心關(guān)鍵詞關(guān)系并不密切，有關(guān)疾病的治療包括“更昔洛韋”“熊去氧膽酸”“肝移植”“療效”，以及“膽汁酸”等更是處于共現(xiàn)關(guān)系圖的網(wǎng)絡(luò)邊緣。

3 討論

共詞分析方法基于統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)，能夠?qū)Ξ?dāng)前所有研究領(lǐng)域中的熱點現(xiàn)象以及該領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)特征做出客觀分析。其主要思想是利用該研究領(lǐng)域中熱點詞匯之間的聯(lián)系來對該領(lǐng)域的發(fā)展進程及可能的發(fā)展方向做出預(yù)測與估計。關(guān)鍵詞是用于代表文獻主題的單詞或短語，一個學(xué)科的發(fā)展與文獻中出現(xiàn)的關(guān)鍵詞的動態(tài)變化息息相關(guān)，不同關(guān)鍵詞組合也代表了該領(lǐng)域的研究熱點和主要研究方向。本研究結(jié)果顯示，目前膽汁淤積性肝病的主要研究仍集中在病因與鑒別診斷，與核心關(guān)鍵詞“膽汁淤積”密切相關(guān)的關(guān)鍵詞，如“遺傳代謝”“膽道閉鎖”“CMV”“腸外營養(yǎng)”等都是有關(guān)病因?qū)W及鑒別診斷的研究。而用于鑒別診斷的技術(shù)手段如肝膽顯像、肝活檢、基因突變檢測、腹腔鏡、膽道造影等相關(guān)發(fā)文量相對較少，該領(lǐng)域的研究空間還相當(dāng)大。膽道閉鎖在膽汁淤積性肝病中占據(jù)大約三分之一，早期手術(shù)及肝移植是影響預(yù)后的關(guān)鍵，一旦失去早期手術(shù)時機則預(yù)后差，所以臨床醫(yī)師非常重視該病的診斷。其與肝內(nèi)膽汁淤積在臨床、實驗室檢查方面都極其相似，二者難以鑒別，易致誤診、漏診。用于膽道閉鎖與膽汁淤積性肝病的鑒別診斷方法繁多，主要有臨床診斷、血生化指標(biāo)、超聲檢查、核素肝膽顯像、磁共振與膽管造影、十二指腸液膽汁動態(tài)檢查和肝臟病理檢查等，但各種方法均不能完全確診，需綜合分析，最終需依靠手術(shù)確診。本研究顯示膽汁淤積性肝病的診斷是目前研究的熱點，但具體到各種檢查手段的研究并不多，研究的空間還很大。

參考文獻：

[1]董永綏.嬰兒膽汁淤積性肝病研究進展及展望[J].中國實用兒科雜志，2013，38（4）：241-245.

[2]甘靖，葉少林，羅蓉，等.近10年國內(nèi)外兒童結(jié)核性腦膜炎研究論文的可視化研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2016，18（5）：415-420.

[3]蘇敬勤，許昕傲，李曉昂.基于共詞分析的我國技術(shù)創(chuàng)新政策結(jié)構(gòu)關(guān)系研究[J].科技進步與對策，2013，30（9）：110-115.

[4]儲節(jié)旺，郭春俠.EXCEL實現(xiàn)共詞分析的方法——以國內(nèi)圖書情報領(lǐng)域知識管理研究為例[J].情報雜志，2011，30（3）：45-49.