2011-2014年海北藏族自治州傳染病流行特征分析

參美吉

【摘要】目的 分析青海省海北藏族自治州2011-2014年傳染病流行特點，為當地制定科學有效的傳染病防控措施提供科學依據。方法從中國疾病預防控制信息系統(tǒng)下載2011-2014年青海省海北藏族自治州法定報告?zhèn)魅静〔±龍蟾鏀祿妹枋鲂匝芯糠椒ㄟM行統(tǒng)計分析。結果? 2011-2014 年海北州共報告?zhèn)魅静〔±?5188例， 年均報告發(fā)病率為 448.94/10萬，死亡 3 例，報告死亡率為 57.83/10 萬。無甲類傳染病報告，乙、丙類共報告18種5188例，年平均發(fā)病率為448.94/10萬，報告死亡率為57.83/10 萬;發(fā)病構成以血源及性傳播疾病所占比例最高，占52.58%，其次為呼吸道傳染病，占33.46%、腸道傳染病，占10.76%和自然疫源及蟲媒傳染病，占3.20%。發(fā)病率居前3順位的病種依次為肝炎、肺結核和梅毒;2014年手足口病發(fā)病率為22.24/10 萬，較2013年上升702.89%。結論 乙肝、梅毒和結核病等傳染病是當前及今后全州傳染病防控的重點，應予以重點關注。

【關鍵詞】法定傳染病;流行特征;分析

中圖分類號：R181.3;R51? ?文獻標志碼：A

海北藏族自治州是青海省一個以牧業(yè)為主的藏族自治州，全州共轄4個縣，301個行政村。近年來隨著經濟社會的快速發(fā)展和國家新農村建設實施等，很多農牧區(qū)牧民放棄牧場輾轉城鎮(zhèn)定居，人口流動性不斷增加，成為潛在的傳染病流行因素。為掌握海北藏族自治州近年來傳染病的流行特點，分析和預測傳染病的發(fā)病趨勢，為當地有針對性的制定傳染病防控措施提供科學數據，本論述對2011-2014年海北藏族自治州傳染病的流行特征進行統(tǒng)計分析如下。

1 材料和方法

1.1資料來源

傳染病報告數據從中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中的“歷史卡片下載”處分別下載截至2011-2014年底海北藏族自治州累計報告法定傳染病數據庫。按下列條件進行病例篩選：①已終審卡、②病例選擇“臨床診斷病例”和“確診病例”、③地區(qū)類別為本縣區(qū)、本市其它縣區(qū)、本省其它地市、其它省以排除“港澳臺”和“外籍”，④終審日期為各年度，⑤現住址為青海省海北藏族自治州進行統(tǒng)計。人口數據來源于海北藏族自治州。

1.2方法

用 Excel 2007進行數據整理，對海北藏族自治州2011-2014年報告法定傳染病的流行特征進行描述性分析，用SPSS21.0軟件進行率的統(tǒng)計學分析，檢驗水平為a=0.05。

2? 結果

2.1傳染病報告概況

海北藏族自治州2011-2014年共報告法定傳染病 5188例，年均報告發(fā)病率為 448.94/10萬，死亡3例，報告死亡率為57.83/10 萬。其中甲類傳染病0例，乙類傳染病4586例，年均報告發(fā)病率為396.85/10萬，死亡3例，報告死亡率為65.42/10萬、丙類傳染病602例，年均報告發(fā)病率為52.09/10萬，死亡 0 例，報告死亡率為 0.00/10 萬。

2.2發(fā)病趨勢

海北藏族自治州2011-2014年歷年報告乙類傳染病發(fā)病率分別為 375.96/10 萬、406.53/10 萬、425.65/10 萬、和379.17/10 萬，2014年報告乙類傳染病發(fā)病率較2013年下降46.48/10萬，其中以肝炎發(fā)病率（150.91/10 萬）、肺結核發(fā)病率（115.67/10 萬）下降最多，較2013年肝炎發(fā)病率（182.72/10 萬）、肺結核發(fā)病率（146.04/10 萬）分別下降32.01/10 萬和30.37/10 萬。2011-2014年歷年報告丙類傳染病發(fā)病率分別為 36.12/10 萬、45.98/10 萬、53.29/10 萬、和72.55/10 萬，呈逐年上升趨勢（X2趨勢=37.80， P<0.05）。其中2014年手足口病發(fā)病率（22.24/10 萬）上升最多，較2013年（2.77/10萬）上升19.47/10 萬。見表1.

2.3不同傳播途徑分布情況

血源及性傳播疾病在報告?zhèn)魅静≈兴急壤罡撸瑘蟾姘l(fā)病率平均為236.09/10萬，呼吸道傳染病次之，報告發(fā)病率平均為150.19/10萬，腸道傳染病排位第三，報告發(fā)病率平均為48.19/10萬，且報告發(fā)病率呈逐年上升趨勢（p<0.05），自然疫源及蟲媒傳染病最低，報告發(fā)病率平均為14.34/10萬，且報告發(fā)病率呈逐年上升趨勢（P<0.05），以上不同類型傳播途徑的傳染病每年均有報病，詳見表2。

2.4歷年報告?zhèn)魅静“l(fā)病順位

2011-2014年海北藏族自治州報告乙類傳染病發(fā)病率前三位的疾病分別為肝炎、肺結核和梅毒，占乙類傳染病報告總數的93.26%（4277/4586）。丙類傳染病除2011年（風疹上升至第三位、流行性腮腺炎下降至第四位）及2014年（手足口病上升至第二位、包蟲病下降至第四位）外，報告發(fā)病率前三位的疾病分別為其他感染性腹瀉、包蟲病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告總數的78.90%（475/602），見表3。

3討論：

研究結果顯示，2011-2014年海北藏族自治州未發(fā)生甲類傳染病，主要還是乙類傳染病為主，與其他報道一致[1-3];歷年乙類傳染病發(fā)病率出現先上升后下降，而丙類傳染病發(fā)病率出現明顯上升趨勢，并具有統(tǒng)計學意義，究其原因主要是2014年本地區(qū)手足口病爆發(fā)所致，進一步分析得知2014年海北州西海寄宿制學校牧區(qū)兒童數量較往年增多，兒童存在衛(wèi)生習慣差，存在公用生活物品等原因致手足口病在該校發(fā)生爆發(fā)。提示當地教育和衛(wèi)生行政部門應該加強針對寄宿制學校兒童傳染病的預防措施的宣傳教育，提高學生衛(wèi)生健康意識，在疫情流行期間，加強學校晨檢制度，密切監(jiān)測學校和托幼機構的傳染病報告情況，及時研判疫情，果斷采取預防措施，遏制疫情進一步擴散。

研究結果顯示，海北藏族自治州不同傳播途徑報告的傳染病主要以血源及性傳播疾病為主，其中肝炎和梅毒歷年均在乙類傳染病報告中占據第一、第三順位。從傳播模式上分析肝炎和梅毒具有相同的傳播途徑，主要是通過血液途徑、性途徑和母嬰途徑傳播。而當前我國已經規(guī)范了所有血源和血液制品的規(guī)范管理，全面推行一次性醫(yī)療器械的使用，所以說通過血液途徑傳播肝炎和梅毒傳播的風險較低。結合藏區(qū)和牧區(qū)居民的生活習性，本地區(qū)母親很少進行孕前和孕期檢查，甚至分娩時很少選擇到縣級以上醫(yī)院，而是選擇了在家自行分娩或去衛(wèi)生所或衛(wèi)生院，由于牧區(qū)醫(yī)療條件的落后和牧民醫(yī)療衛(wèi)生意識較差等原因通過母嬰傳播的風險較大。研究結果顯示肝炎中的乙肝為最主要的報告病種，我國是乙肝感染的高流行區(qū)， 據資料統(tǒng)計， 我國人群乙肝病毒的攜帶率為10% ～ 15%， 嚴重威脅著人民群眾身心健康[ 4-5] 。 這也是本地區(qū)肝炎發(fā)病較高的原因之一。本研究界還顯示，本地區(qū)梅毒的發(fā)病率一直處于乙類傳染病的第三順位，究其原因，主要是與藏區(qū)牧民的行為方式有關，牧區(qū)存在很多的婚前和婚外性行為，多性伴的比例較高，且牧民對性傳播疾病的知識缺乏，造成了對其安全性行為的意識缺乏，從而具備了性傳播疾病的擴散。同時還存在藏區(qū)醫(yī)療機構對梅毒的規(guī)范化診斷和治療能力不足，造成梅毒的感染者不能很好的得到有效的治療，而成為一個傳染源繼續(xù)傳播給他人，另外當地針對牧民的性傳播疾病的預防健康教育知識宣傳不到位，引導牧民健康的行為方式不到位，都是本地區(qū)性傳播疾病傳播的主要原因。其次是以呼吸道傳染病為第二大報告病種，主要是以肺結核為主。主要原因還是藏區(qū)牧民的生活方式以及醫(yī)療條件落后，疾病得不到及時有效的救治造成。綜上所述，肝炎、肺結核和梅毒是海北藏族自治州近年來重點關注的傳染病，通過歷年資料的分析，針對重點關注的傳染病提出如下建議措施，第一，加大藏區(qū)牧民健康生活方式和行為方式的干預能力，提高牧民傳染病防控知識的宣傳教育;第二，加大當地醫(yī)療條件、醫(yī)療服務能力，預防宣傳隊伍的建設;第三，加大當地醫(yī)療衛(wèi)生和教育機構的協(xié)作能力，做好傳染病早發(fā)現、早報告、早診斷、早治療，遏制傳染病的蔓延;第四，以學校為突破點，通過對學生的宣傳教育和傳染病防控知識的普及，小手拉大手，不斷擴大全州居民對健康生活方式和傳染病預防知識的知曉，以及對不健康行為方式的改變，從而有效控制全州傳染病的流行，提高牧民的生活質量。

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