17例產(chǎn)后大出血的急救護理體會

王彥平

摘要：目的 總結(jié)產(chǎn)后大出血的預(yù)防、監(jiān)測、急救、護理對策和方法，護理體會的經(jīng)驗，找出降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率的方法。方法 對我院4年中接待的4623位孕產(chǎn)婦，其中所發(fā)生的17例產(chǎn)后大出血病人的臨床分析和護理體會進行總結(jié)。結(jié)果 本組有17例發(fā)生產(chǎn)后大出血的病人均成功渡過危險期。結(jié)論 做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前產(chǎn)時的預(yù)防和監(jiān)測，急救護理和健康宣教，是降低其產(chǎn)后大出血的發(fā)生率的有效方法。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后大出血;急救;護理體會

胎兒娩出后24小時內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500ml稱產(chǎn)后出血。往往產(chǎn)后大出血發(fā)生產(chǎn)后2小時左右，產(chǎn)后大出血發(fā)病突然而且來勢過于兇猛，常常出乎意料之外， 如搶救不及時可直接危及產(chǎn)婦的生命，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，在我國居首位。產(chǎn)后出血絕大多數(shù)可以避免，應(yīng)該特別重視。2014年12月至 2018年12月對我院婦產(chǎn)科所收治17例產(chǎn)后大出血病人的預(yù)防、監(jiān)測、急救、護理對策和方法，護理體會，總結(jié)經(jīng)驗，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組自2014年12月至2018年12月，我院婦產(chǎn)科共接待孕產(chǎn)婦有4623人，其中17例產(chǎn)后大出血病人，其發(fā)病率為0.28%。年齡在22歲到42 之間，平均年齡為31歲。有14例因為產(chǎn)后宮縮乏力，軟產(chǎn)道損傷和胎盤滯留原因引起產(chǎn)后大出血，有3例因為凝血功能障礙引起產(chǎn)后大出血。有13例是順產(chǎn)后大出血，有4例是剖腹產(chǎn)后大出血。

1.2 方法

1.2.1 做好產(chǎn)后大出血的預(yù)防監(jiān)測

1.2.1.1 產(chǎn)前的預(yù)防和監(jiān)測

孕早期若發(fā)現(xiàn)有血液病史，高危妊娠史，心臟病史等不宜妊娠者應(yīng)勸告其終止妊娠。孕中期，一般從孕20周開始做定期產(chǎn)前檢查，測血壓、心電圖、肝腎功能、血糖、血常規(guī)、凝血機制、尿蛋白和尿糖等，若各項監(jiān)測正常，每月監(jiān)測一次。發(fā)現(xiàn)有異常的，應(yīng)酌情增加監(jiān)測次數(shù)，特別是發(fā)現(xiàn)有高危因素，采用五色評估的方式對孕婦進行評分，黃色作為警示，橙色評估就需要轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。對過去有凝血功能障礙史者定期監(jiān)測凝血功能，并予膳食和保健指導(dǎo)，有血液疾病不宜懷孕的勸其盡早終止妊娠。孕后期要做好腹部監(jiān)測、胎位監(jiān)測、胎心監(jiān)測、胎兒大小、骨盆測量、陰道檢查和肛診，B超檢查特別重要，估計好胎兒生產(chǎn)的難易程度，做好產(chǎn)后出血的預(yù)防。

1.2.1.2 產(chǎn)時的預(yù)防和監(jiān)測

嚴格認真細致監(jiān)測各產(chǎn)程，做好監(jiān)測結(jié)果的記錄，發(fā)現(xiàn)異常要及時盡早處理，保證各個環(huán)節(jié)無疏漏，才能使得生產(chǎn)順利。①第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)程，胎心，宮縮情況，定時做肛診了解宮口開大和胎先露下降情況，做好記錄，畫好產(chǎn)程圖，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，做好一切術(shù)前準備和預(yù)防產(chǎn)后大出血準備，向醫(yī)生報告異常情況，使用縮宮素時要專人守護嚴密監(jiān)測。②第二產(chǎn)程要注意胎心的變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，注意保護會陰防止軟產(chǎn)道損傷。次產(chǎn)程不能用時太長，胎兒娩出后一人處理胎兒的各項事情，另一人立即檢測出血情況，估計出血量。③第三產(chǎn)程要識別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶粗暴揉擠子宮，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎膜是否完整。胎盤娩出后要認真檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷，及時縫合。④準確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2h，如2h內(nèi)出血量超過200ml時，要積極尋找原因，給予相應(yīng)處理。如果患者出血量達到500ml，就要結(jié)合患者的血紅蛋白含量以及臨床表現(xiàn)，對嚴重的患者采取輸血措施，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，全身情況，臉色，皮膚顏色及四肢末梢循環(huán)。監(jiān)測宮縮和陰道出血情況。特別警惕產(chǎn)婦出血發(fā)生休克的一些癥狀，及時發(fā)現(xiàn)盡早處理。

1.2.2 發(fā)生產(chǎn)后大出血時的急救護理

①一旦病人出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，搶救人員應(yīng)立刻到位，指定一人負責(zé)指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊地進行。②迅速有效地補充血容量，建立兩條以上的靜脈通道，必要時使用留置針頭。密切監(jiān)測生命體征，皮膚顏色，表情，神志，尿量等，心電監(jiān)測，輸注止血劑，縮宮素。監(jiān)測生命體征的變化，正確掌握靜脈輸液的速度，以免輸液過快，過多而發(fā)生肺水腫，心力衰竭。觀察尿量，防止急性腎功能衰竭。③保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，采取雙鼻導(dǎo)管流量 4～6L/min。吸氧過程中應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面色，口唇及指甲顏色是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否通暢。④經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均勻有節(jié)律按摩，在按摩過程中將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，從而達到止血的目的。⑤產(chǎn)后出血在300毫升的時候，就預(yù)防性的注射卡前列素氨叮三醇注射液250ug。結(jié)合患者的實際情況，如果可以肌注止血，就不需要再進行輸血。⑥迅速協(xié)助醫(yī)生搶救，邊查原因，邊及時有效地止血，做好各種檢查和抽血交叉配血的相關(guān)準備，本組有 11例產(chǎn)后出血在500ml以上，行相同型號血液輸注。⑦取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈血回流，注意保暖，預(yù)防并發(fā)癥。⑧留置導(dǎo)尿管，第一，排空膀胱，可以幫助子宮收縮、第二，可以記錄出入量。

2.結(jié)果

通過做好產(chǎn)前、產(chǎn)時對產(chǎn)后大出血的預(yù)防，監(jiān)測，搶救和護理，本組孕產(chǎn)婦4623人中有17例發(fā)生產(chǎn)后大出血病人經(jīng)及時有效搶救和護理治療均轉(zhuǎn)危為安。

3.結(jié)論

做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前產(chǎn)時的預(yù)防和監(jiān)測，急救護理和健康宣教，是降低其產(chǎn)后大出血的發(fā)生率的有效方法。通過做好產(chǎn)前產(chǎn)時的預(yù)防和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的高危因素，及時給予恰當?shù)念A(yù)防治療措施，對減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生有著重要的意義和作用。產(chǎn)后大出血的孕婦多為高危妊娠者，分娩期特征是：胎盤剝離后子宮收縮乏力而子宮出血不止，開始先在宮腔或在陰道內(nèi)滯留，以后再流出來，在腹部摸不到宮底，在短時間內(nèi)大量出血產(chǎn)婦迅速出現(xiàn)急性失血性休克，當持續(xù)不斷出血量達到不能再代償時，產(chǎn)婦會出現(xiàn)打哈欠、頭暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。當孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時，工作人員必須保持鎮(zhèn)靜，有條不紊地做好搶救工作，同時以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理。積極配合醫(yī)生爭分奪秒地做好各項工作。產(chǎn)科人員要恪守產(chǎn)房紀律，遵守產(chǎn)科操作規(guī)程，嚴格觀察，特別是嚴格掌握縮宮素的應(yīng)用指征，使用縮宮素時要嚴格執(zhí)行使用常規(guī)，嚴密專人觀察，記錄宮縮情況， 畫出產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生報告，盡快做出應(yīng)急處理，確保產(chǎn)程安全有效，把產(chǎn)后大出血的發(fā)病率降至最低。