• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    兒童尿路感染臨床特點及病原菌分布和耐藥性

    2016-10-22 06:09:50李湘燕王玉芳
    中國感染與化療雜志 2016年5期
    關鍵詞:埃希菌尿路感染球菌

    李湘燕, 楊 陽, 王玉芳

    ·論著·

    兒童尿路感染臨床特點及病原菌分布和耐藥性

    李湘燕, 楊 陽, 王玉芳

    目的 分析兒童尿路感染的臨床特點,主要病原菌分布、藥敏結果及耐藥菌產生的危險因素,為臨床抗感染治療提供依據(jù)。方法 對北京大學第一醫(yī)院2009-2013年住院的179例尿路感染患兒進行回顧性分析。Logistic回歸分析大腸埃希菌產ESBL的危險因素。結果 各年齡段患兒尿路感染的膀胱輸尿管反流比例沒有明顯差異。3歲以上2個年齡組泌尿系結構異常、應用激素及免疫抑制劑比例顯著高于3歲以下組。尿中分離的病原菌前3位分別是大腸埃希菌(34.6 %),屎腸球菌(25.7 %)和銅綠假單胞菌(13.4 %)。大腸埃希菌產ESBL率為77.4 %,大腸埃希菌對頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢噻肟耐藥率均>70 %,銅綠假單胞菌對各類抗菌藥物耐藥率均<20 %,腸球菌中未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素菌株。Logistic回歸分析顯示近期應用抗菌藥物是大腸埃希菌產ESBL的獨立危險因素(P<0.009,OR: 20.02,95 % CI: 2.143~187.07)。結論 泌尿系統(tǒng)畸形、膀胱輸尿管反流和激素、免疫抑制劑的應用是兒童尿路感染的主要易患因素。先前抗菌藥物的使用是兒科尿路感染耐藥菌產生的重要危險因素。

    兒童, 尿路感染, 細菌耐藥

    尿路感染是嬰幼兒及兒童常見的細菌感染性疾病之一,可累及腎臟,并由于反復感染導致腎臟損傷及瘢痕形成,需要及時有效的抗菌藥物治療。兒童作為特殊年齡段,需要對其感染的臨床特點及病原體耐藥情況進行動態(tài)監(jiān)測。本研究旨在通過分析我院2009年1月-2013年12月各年齡組兒童尿路感染的臨床特點、主要病原菌分布及藥敏結果,并進行耐藥菌產生的危險因素分析,為臨床合理有效的抗感染治療提供依據(jù)。

    1 材料與方法

    1.1 資料來源

    2009年1月-2013年12月于北京大學第一醫(yī)院住院,年齡≤14歲,依據(jù)臨床癥狀、體征、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)陽性診斷尿路感染患者179例。通過電子病歷系統(tǒng)收集患者性別、年齡、基礎疾病、臨床癥狀、實驗室檢查、尿液分離菌等數(shù)據(jù)。

    尿路感染診斷標準:患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、尿路刺激癥狀、腰痛、腹痛等臨床癥狀,尿常規(guī)可見白細胞增多,中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/mL。依據(jù)美國CDC定義[1],社區(qū)獲得感染:患者住院前或住院48 h內發(fā)生的感染;醫(yī)院獲得感染:患者入院48 h后發(fā)生的尿路感染;免疫抑制狀態(tài):服用糖皮質激素(潑尼松≥10 mg/d)或免疫抑制劑1個月以上。

    1.2 病原體的培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗

    所有患者的中段尿培養(yǎng)分離病原體采用法國生物梅里埃公司VITEK-2系統(tǒng)進行菌種鑒定和抗菌藥物MIC測試。5種主要分離菌共167株納入抗菌藥物藥敏分析,同一患者多次培養(yǎng)為同一菌種者,以首次培養(yǎng)結果的藥敏結果記入統(tǒng)計。各菌種質控菌株均采用CLSI推薦質控菌株,依據(jù)CLSI 2014年版折點判讀藥敏結果[2]。

    1.3 統(tǒng)計學分析

    采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用中位數(shù)(median)及四分位數(shù)(interquartile ratio,IQR)表示。不同年齡組間臨床特點比較采用卡方或Fisher精確檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義,多組間的兩兩比較,P<0.013(0.05/4= 0.012 5)為差異有統(tǒng)計學意義。采用Logistic單因素和多因素回歸分析進行產ESBL的大腸埃希菌危險因素分析。

    2 結果

    2.1 臨床合并癥及易患因素

    比較住院不同年齡段的尿路感染患兒的合并癥及易患因素發(fā)現(xiàn),各年齡段尿路感染患兒的膀胱輸尿管反流發(fā)生率無明顯差異。8~14歲組中泌尿系統(tǒng)結構異常比例顯著高于新生兒組、1個月~3歲組、4~7歲組。而4歲以上2個年齡組腎臟疾病、應用激素及免疫抑制劑比例顯著升高。先天性免疫缺陷在3歲以下特別是新生兒組尿路感染所占比例顯著高于4歲以上。各組患兒細菌培養(yǎng)前應用抗菌藥物的比例都在40 %以上,各組間沒有顯著差異。3歲以下年齡組社區(qū)獲得感染比例>50 %,而4歲以上年齡組醫(yī)院獲得感染的比例較高(>?70 %),見表1。

    2.2 主要分離細菌耐藥情況

    尿液分離病原菌的分布:大腸埃希菌占34.6 %(62/179)、屎腸球菌25.7 %(46/179)、銅綠假單胞菌13.4 %(24/179)、糞腸球菌10.1 %(18/179)、肺炎克雷伯菌9.5 %(17/179)、奇異變形桿菌3.9 %(7/179)和其他細菌2.8 %(5/179)。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBL率分別為77.4 %(48/62)和70.6 %(12/17)。藥敏結果顯示,大腸埃希菌對阿莫西林-克拉維酸敏感率為50.0 %,對頭孢呋辛敏感率僅7.7 %。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對第三、四代頭孢菌素的敏感率在24.4 %~62.9 %。大腸埃希菌對碳青霉烯類藥物保持100 %敏感率,而有5.9 %肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類耐藥。大腸埃希菌對呋喃妥因仍具有較高的敏感率。尿液分離的銅綠假單胞菌對有抗假單胞菌活性的β內酰胺類抗菌藥物具有較高的敏感率(79.2 %~100 %)。腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌對阿米卡星的敏感率都在94 %以上,見表2。腸球菌藥敏結果顯示,糞腸球菌對青霉素和氨芐西林的敏感率在80 %以上,而屎腸球菌的敏感率則<5 %,糞腸球菌和屎腸球菌對紅霉素的敏感率均<20 %,糞腸球菌和屎腸球菌對萬古霉素和利奈唑胺的敏感率均為100 %,未出現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌(VRE)菌株。糞腸球菌對呋喃妥因保持了90 %以上的敏感率,見表3。

    2.3 大腸埃希菌產ESBL的臨床相關危險因素

    本研究藥敏結果可見,產ESBL是腸桿菌科細菌主要的耐藥機制。我們將患兒的基礎疾病、應用激素和免疫抑制劑、培養(yǎng)前應用抗菌藥物及留置導尿管等多個臨床因素納入Logistic回歸分析,單因素回歸分析顯示:女性患兒、應用激素和免疫抑制劑、尿培養(yǎng)前應用抗菌藥物可能與大腸埃希菌產ESBL相關,見表4。多因素Logistic回歸結果顯示用年齡校正后應用抗菌藥物是檢出產ESBL大腸埃希菌的獨立危險因素(P=0.009, OR: 20.02,95 % CI: 2.143~187.07),Hosmer and Lemeshow檢測值0.741。

    表1 不同年齡段患兒的合并癥、易患因素及預后比較Table1 Clinical characteristics of children in terms of age group

    表2 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對抗菌藥物敏感率和耐藥率Table2 Susceptibility of Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa isolates from urine to antimicrobial agents

    表3 糞腸球菌和屎腸球菌對抗菌藥物敏感率和耐藥率Table3 Susceptibility of Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium isolates from urine to antimicrobial agents

    表4 產ESBL大腸埃希菌的危險因素分析Table4 Univariate analysis of risk factors for production of ESBL in Escherichia coli

    3 討論

    3.1 兒童尿路感染不同年齡段的臨床特點差異

    文獻報道顯示,膀胱輸尿管反流是兒童尿路感染的重要原因[3-4]。本研究結果顯示,膀胱輸尿管反流發(fā)生率在各年齡組沒有顯著差異。4歲以上大年齡組患兒泌尿系統(tǒng)結構畸形、留置導管、腎臟疾?。ㄖ饕獮槟I病綜合征)、服用激素或免疫抑制劑為其顯著的臨床特點,而3歲以下組患兒主要基礎疾病為先天性免疫缺陷,并有更高比例出現(xiàn)血流感染。因此,對泌尿系統(tǒng)畸形的早期篩查和對膀胱輸尿管反流的預防可能是降低尿路感染發(fā)生的重要手段。而對3歲以下年齡組,特別是新生兒組,需要警惕重癥尿路感染及其引起的血流感染。

    3.2 兒童尿路感染病原體分布及耐藥性與成人的異同

    本研究結果顯示,與成人尿路感染病原體分布情況近似,大腸埃希菌仍然是尿路感染的主要病原體[5-6]。但屎腸球菌比例顯著高于國內外一些兒童尿路感染的病原學調查[7-9],值得重視。另外銅綠假單胞菌的比例較高,這可能與本研究的病例中患兒合并尿路畸形、膀胱輸尿管反流及留置導尿管的比例較高相關,表明這些均為銅綠假單胞菌感染的常見易患因素。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBL比例與國內耐藥監(jiān)測中成人及兒童患者其他部位分離病原體產酶結果近似[6-10]。阿莫西林-克拉維酸對腸桿菌科細菌的耐藥率超過50 %,這可能與患者均為重癥感染的住院患兒相關。第三、四代頭孢菌素對腸桿菌科細菌的耐藥率均超過40 %,說明頭孢菌素對腸桿菌科細菌的耐藥率上升與成人的耐藥監(jiān)測結果是相似的[5-6]。本研究中,我們注意到大腸埃希菌對兒科極少使用的喹諾酮類的耐藥率超過60 %,與成人結果接近,這可能與周圍環(huán)境及攝入食品中的抗菌藥物導致耐藥有關,雖然本研究例數(shù)較少,仍需要警惕。醫(yī)院感染和導管相關感染的主要病原體銅綠假單胞菌對兒科主要治療藥物的耐藥率都在20 %以下,與成人監(jiān)測結果比較也是近似的[5-6],顯示尿路感染分離的銅綠假單胞菌耐藥率在各個年齡段都沒有明顯升高。

    本研究雖然屎腸球菌分離率高于其他監(jiān)測結果,且屎腸球菌對氨芐西林耐藥率達到97.5 %,但未發(fā)現(xiàn)VRE。比較國內兒童耐藥監(jiān)測的結果顯示:兒童分離的腸球菌萬古霉素耐藥株比例從2006-2007年1.1 %[11]到2011年1.4 %[10]并沒有顯著上升。這一結果提示仍然需要注意萬古霉素的保護性使用,延緩VRE的上升趨勢。另外,可用于兒科感染治療的藥物中,紅霉素對腸球菌耐藥率都在80%以上,未發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺耐藥的腸球菌,但由于這兩類藥物經(jīng)腎臟排泄極少,尿液中濃度低,故不用于尿路感染的治療。

    3.3 兒童耐藥菌感染的危險因素

    本研究中主要的病原體耐藥情況是產ESBL的大腸埃希菌。對產酶菌的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)近期抗菌藥物的使用是獨立危險因素。分析不同年齡組患兒的近期抗菌藥物使用發(fā)現(xiàn),近期抗菌藥物使用比例都超過40 %,提示大量使用抗菌藥物,特別是β內酰胺類抗菌藥物是兒科耐藥菌感染的重要危險因素,顯示了控制及合理使用抗菌藥物在兒科治療中的重要性。

    綜上所述,泌尿系統(tǒng)結構畸形、留置導管、腎病綜合征、服用激素或免疫抑制劑、先天性免疫缺陷為不同年齡組兒童尿路感染的主要易患因素。本研究患兒分離病原菌主要耐藥表現(xiàn)是產ESBL的腸桿菌科細菌導致對β內酰胺類抗菌藥物的高耐藥,近期應用抗菌藥物是大腸埃希菌產ESBL的獨立危險因素。

    [1]GARNER JS, JARVIS WR, EMORI TG, et al. CDC definitions for nosocomial infections, 1988[J]. Am J Infect Control,1988,16(3):128-140.

    [2]Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S]. Twentyfourth informational supplement, 2014,M100-S24.

    [3]徐虹. 兒童尿道感染的診斷與治療進展[J].實用兒科臨床雜志,2009,24(17):1301-1302.

    [4]上海市兒科學會腎臟學組,上海市小兒外科學會泌尿學組.兒童尿道感染及原發(fā)性膀胱輸尿管返流臨床診治的專家共識[J]. 臨床兒科雜志,2008,26(4):273-275.

    [5]齊慧敏,呂媛. 衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011年女性尿標本來源細菌耐藥監(jiān)測[J]. 中國臨床藥理學雜志,2012,28(12):899-904.

    [6]李湘燕,鄭波,劉玉村. 2012年中國女性尿道感染細菌分布及耐藥狀況[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(11):122-129.

    [7]MANTADAKIS E, TSALKIDIS A, PANOPOULOU M, et al. Antimicrobial susceptibility of pediatric uropathogens in Thrace,Greece[J]. Int Urol Nephrol,2011, 43( 2):549-555.

    [8]MARCUS N, ASHKENAZI S, SAMRA Z, et al. Communityacquired enterococcal urinary tract infections in hospitalized children[J]. Pediatr Nephrol,2012,27(1):109-114.

    [9]劉妍,張碧麗,王文紅,等. 181例兒童復雜性尿道感染致病菌及耐藥分析[J].中國當代兒科雜志,2011,13(5):381-385.

    [10]楊亞靜,張礪,王莉,等. 2011 年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報告:0 至14 歲兒童細菌耐藥監(jiān)測[J].中國臨床藥理學雜志,2014,30(2):83-88.

    [11]李湘燕,肖永紅. Mohnarin2006-2007年度報告:14歲以下人群細菌耐藥監(jiān)測[J].中國抗生素雜志,2008,33(10):579-585.

    Clinical characteristics, pathogen distribution and antibiotic resistance of urinary tract infections in children

    LI Xiangyan, YANG Yang, WANG Yufang.
    (Department of Infection Control, Institute of Clinical Pharmacology,Peking University First Hospital, Beijing 100034, China)

    Objective To analyze the clinical features, pathogen distribution and antibiotic resistance profile of urinary tract infections in children. Methods A total of 179 cases of urinary tract infection in children from January 2009 to December 2013 were included in this retrospective analysis. The clinical and laboratory data were collected from electronic medical records. Logistic regression analysis was performed to identify the risk factors for the detection of ESBLs-producing Escherichia coli. Results The prevalence of vesicoureteral refux did not show signifcant difference among different age groups. Urinary tract malformation, prior corticosteroid use and immunosuppressant therapy were found in signifcantly higher proportion in the older children (≥3 years)compared to the younger infants (<3 years). The top three bacterial species isolated from urine were E. coli (34.6%), Enterococcus faecium (25.7%) and Pseudomonas aeruginosa (13.4%). The prevalence of ESBLs-producing E. coli was 77.4%. More than 70% of the E. coli strains were resistant to cefazolin, cefuroxime and cefotaxime, while less than 10% were resistant to nitrofurantoin. Not more than 20% of the P. aeruginosa isolates were resistant to any one of the antibiotics tested. No vancomycin-resistant Enterococcus strain was identifed. Logistic regression analysis showed that recent antibiotic use was independent risk factor for ESBL production in E. coli (P<0.009, OR: 20.02, 95% CI: 2.143-187.07). Conclusions Urinary tract malformation, vesicoureteral reflux, prior corticosteroid use and immunosuppressant therapy are important predisposing factors for urinary tract infections in children. Extensive antibiotic therapy is a potential risk factor for emergence of antibiotic resistance in pediatric patients.

    children; urinary tract infection; antibiotic resistance

    R378

    A

    1009-7708 ( 2016) 05-0536-05

    10.16718/j.1009-7708.2016.05.002

    2015-08-11

    2016-01-07

    北京大學第一醫(yī)院抗感染科,臨床藥理研究所,北京 100034。

    李湘燕(1970—),女,博士,副主任醫(yī)師/副教授,主要從事感染性疾病診治和細菌耐藥性研究。

    李湘燕,E-mail: lixyan2000@sina.com。

    猜你喜歡
    埃希菌尿路感染球菌
    一株禽源糞腸球菌的分離與鑒定
    憋尿是尿路感染的重要誘因之一
    老年尿路感染的抗生素合理應用
    結節(jié)病合并隱球菌病的研究進展
    IL-33在隱球菌腦膜炎患者外周血單個核中的表達及臨床意義
    一株副球菌對鄰苯二甲酸酯的降解特性研究
    522例產ESBLs大腸埃希菌醫(yī)院感染的耐藥性和危險因素分析
    尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析
    產β-內酰胺酶大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性分析
    殼聚糖對尿路感染主要病原菌的體外抑制作用
    應用化工(2014年7期)2014-08-09 09:20:21
    精品久久久久久成人av| 国产真人三级小视频在线观看| 美女大奶头视频| 亚洲av电影在线进入| 俺也久久电影网| 久久久国产成人精品二区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产精品亚洲一级av第二区| 男女下面进入的视频免费午夜 | 麻豆国产av国片精品| 成熟少妇高潮喷水视频| 曰老女人黄片| 在线永久观看黄色视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久这里只有精品19| 脱女人内裤的视频| 亚洲专区中文字幕在线| 嫩草影院精品99| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 久久人人精品亚洲av| 国产精品九九99| 久久九九热精品免费| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲色图av天堂| 精品电影一区二区在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 视频在线观看一区二区三区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 老司机在亚洲福利影院| 国产av一区二区精品久久| 欧美成人性av电影在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产亚洲精品一区二区www| 嫩草影视91久久| 国产免费av片在线观看野外av| 性色av乱码一区二区三区2| 国产97色在线日韩免费| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 免费看十八禁软件| 看免费av毛片| 亚洲成人免费电影在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 日本成人三级电影网站| 日韩欧美 国产精品| av中文乱码字幕在线| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲av电影在线进入| 在线观看一区二区三区| 久久精品影院6| a级毛片a级免费在线| 午夜精品在线福利| 久久久久国产一级毛片高清牌| 婷婷丁香在线五月| 成人三级做爰电影| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲免费av在线视频| 人妻久久中文字幕网| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲成av人片免费观看| 后天国语完整版免费观看| 99热6这里只有精品| 在线看三级毛片| 国产视频内射| 亚洲人成77777在线视频| 午夜亚洲福利在线播放| 两个人视频免费观看高清| 大香蕉久久成人网| 久久久国产成人免费| bbb黄色大片| 色av中文字幕| 亚洲在线自拍视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 一级黄色大片毛片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 在线永久观看黄色视频| 黄片小视频在线播放| 亚洲男人天堂网一区| 国产精品二区激情视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 在线观看日韩欧美| 少妇的丰满在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 色播在线永久视频| 一级a爱视频在线免费观看| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 极品教师在线免费播放| 久久久国产成人免费| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 日本三级黄在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲精品在线美女| 国产av不卡久久| 在线观看免费午夜福利视频| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 国产极品粉嫩免费观看在线| 中文资源天堂在线| 欧美黑人精品巨大| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产精品野战在线观看| 美女免费视频网站| 俺也久久电影网| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲自拍偷在线| 免费搜索国产男女视频| 天堂影院成人在线观看| 黄色 视频免费看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 精品欧美一区二区三区在线| 成人特级黄色片久久久久久久| 深夜精品福利| 一进一出抽搐动态| 女性被躁到高潮视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲美女黄片视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久国产精品男人的天堂亚洲| 男女视频在线观看网站免费 | 国产亚洲av高清不卡| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 欧美黑人欧美精品刺激| 女人被狂操c到高潮| 白带黄色成豆腐渣| 欧美激情极品国产一区二区三区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 在线观看免费视频日本深夜| 哪里可以看免费的av片| 精品欧美一区二区三区在线| 日韩欧美 国产精品| 极品教师在线免费播放| 男女那种视频在线观看| 18禁观看日本| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 亚洲七黄色美女视频| 国产久久久一区二区三区| 在线观看www视频免费| 亚洲中文av在线| 精品久久蜜臀av无| 国产高清视频在线播放一区| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 听说在线观看完整版免费高清| 国产成人欧美在线观看| 国产一区二区三区视频了| 中文在线观看免费www的网站 | 免费在线观看完整版高清| 久99久视频精品免费| 国产精品亚洲美女久久久| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 一本一本综合久久| 热re99久久国产66热| 美女大奶头视频| a在线观看视频网站| 国产精品野战在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 在线观看免费日韩欧美大片| 无限看片的www在线观看| 国产精品久久久久久精品电影 | 悠悠久久av| 香蕉丝袜av| 在线播放国产精品三级| 国产男靠女视频免费网站| 欧美在线一区亚洲| 男男h啪啪无遮挡| 在线观看一区二区三区| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美乱码精品一区二区三区| 一进一出好大好爽视频| 女警被强在线播放| 亚洲熟女毛片儿| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 色老头精品视频在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产日本99.免费观看| 白带黄色成豆腐渣| 久久久精品欧美日韩精品| 校园春色视频在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 黄色a级毛片大全视频| 国产av在哪里看| a级毛片在线看网站| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产熟女午夜一区二区三区| 曰老女人黄片| 国产精品九九99| 校园春色视频在线观看| 国产成人欧美| 日韩欧美三级三区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 女人被狂操c到高潮| 国产熟女xx| 国产av在哪里看| 亚洲性夜色夜夜综合| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲国产欧美网| 波多野结衣高清无吗| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 人人妻人人澡人人看| 成人精品一区二区免费| 午夜福利高清视频| 国产精品九九99| 国产成人av教育| 亚洲中文日韩欧美视频| 韩国精品一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 欧美色欧美亚洲另类二区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 91字幕亚洲| 国产亚洲欧美在线一区二区| 99久久国产精品久久久| 亚洲午夜理论影院| 男女午夜视频在线观看| 一夜夜www| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 美女国产高潮福利片在线看| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲黑人精品在线| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产免费av片在线观看野外av| 精品久久久久久久末码| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲精品国产区一区二| 国产黄a三级三级三级人| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| www日本在线高清视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 老司机福利观看| 国产爱豆传媒在线观看 | 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲自拍偷在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲人成77777在线视频| 午夜久久久久精精品| 欧美又色又爽又黄视频| 好男人在线观看高清免费视频 | 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲熟女毛片儿| 51午夜福利影视在线观看| 一级毛片女人18水好多| 香蕉av资源在线| 国产亚洲欧美98| 亚洲一区二区三区色噜噜| 成人午夜高清在线视频 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 波多野结衣巨乳人妻| 国产私拍福利视频在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 999久久久国产精品视频| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 极品教师在线免费播放| 在线国产一区二区在线| 88av欧美| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久99热这里只有精品18| 国产97色在线日韩免费| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| av有码第一页| 免费观看精品视频网站| 亚洲久久久国产精品| 美女扒开内裤让男人捅视频| 丁香欧美五月| 国产成人欧美在线观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 很黄的视频免费| 999精品在线视频| 中亚洲国语对白在线视频| 无限看片的www在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 中文字幕最新亚洲高清| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 午夜影院日韩av| 可以在线观看的亚洲视频| 久久香蕉精品热| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美大码av| 日韩精品免费视频一区二区三区| 老司机福利观看| 免费看a级黄色片| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 日日干狠狠操夜夜爽| 精品卡一卡二卡四卡免费| 香蕉丝袜av| 国产激情欧美一区二区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一级毛片女人18水好多| 免费高清视频大片| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲激情在线av| 特大巨黑吊av在线直播 | 中文字幕最新亚洲高清| 少妇被粗大的猛进出69影院| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产单亲对白刺激| 国产精品久久久av美女十八| 免费看日本二区| 午夜福利在线在线| 久久这里只有精品19| 老熟妇仑乱视频hdxx| 一区二区三区精品91| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 99久久99久久久精品蜜桃| АⅤ资源中文在线天堂| 一级毛片女人18水好多| 日韩三级视频一区二区三区| 丁香六月欧美| 亚洲精品粉嫩美女一区| 丁香六月欧美| 亚洲无线在线观看| 亚洲午夜理论影院| 俄罗斯特黄特色一大片| 又黄又粗又硬又大视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧美日本视频| 99国产综合亚洲精品| 麻豆一二三区av精品| 啦啦啦 在线观看视频| 欧美一级a爱片免费观看看 | av福利片在线| 少妇粗大呻吟视频| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| x7x7x7水蜜桃| 精品人妻1区二区| 精品无人区乱码1区二区| 91字幕亚洲| 一进一出抽搐动态| 99国产极品粉嫩在线观看| 无人区码免费观看不卡| 12—13女人毛片做爰片一| 国产色视频综合| 日本黄色视频三级网站网址| 成人手机av| 午夜两性在线视频| 99riav亚洲国产免费| 亚洲五月色婷婷综合| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产亚洲av高清不卡| 久久久久国内视频| 亚洲精品在线美女| 99在线视频只有这里精品首页| 精品国产亚洲在线| 一级作爱视频免费观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产区一区二久久| 啦啦啦免费观看视频1| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲片人在线观看| 正在播放国产对白刺激| 久久久久久久久久黄片| 欧美最黄视频在线播放免费| 90打野战视频偷拍视频| 91九色精品人成在线观看| av在线天堂中文字幕| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲午夜理论影院| 一夜夜www| 国产精品乱码一区二三区的特点| 夜夜爽天天搞| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一区二区三区激情视频| 久久香蕉激情| 国产高清视频在线播放一区| 免费在线观看亚洲国产| 丁香欧美五月| 国产精品永久免费网站| 国产成年人精品一区二区| 淫妇啪啪啪对白视频| 88av欧美| 成人精品一区二区免费| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 曰老女人黄片| 男人的好看免费观看在线视频 | 哪里可以看免费的av片| 国产精品野战在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 视频在线观看一区二区三区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久久国产成人免费| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久久国产成人精品二区| www日本黄色视频网| 欧美中文综合在线视频| 久久99热这里只有精品18| 中文在线观看免费www的网站 | 午夜精品久久久久久毛片777| 精品电影一区二区在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产主播在线观看一区二区| 日本一本二区三区精品| 一二三四社区在线视频社区8| 脱女人内裤的视频| 成在线人永久免费视频| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲九九香蕉| 午夜激情av网站| 丝袜人妻中文字幕| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 精品一区二区三区四区五区乱码| 日韩成人在线观看一区二区三区| 成人三级做爰电影| 久久中文看片网| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久久久久国产a免费观看| 91在线观看av| 大型av网站在线播放| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 制服诱惑二区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美黑人欧美精品刺激| 一区二区三区国产精品乱码| 国产伦人伦偷精品视频| 精品不卡国产一区二区三区| 在线观看免费午夜福利视频| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲精品在线美女| x7x7x7水蜜桃| avwww免费| 级片在线观看| 久久香蕉国产精品| 国产伦一二天堂av在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 在线观看www视频免费| 一进一出抽搐动态| 精华霜和精华液先用哪个| 在线播放国产精品三级| 国产午夜精品久久久久久| 色播在线永久视频| 日韩av在线大香蕉| 亚洲电影在线观看av| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产精品久久久av美女十八| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产三级黄色录像| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 黄片大片在线免费观看| 好男人电影高清在线观看| 少妇的丰满在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久青草综合色| 嫩草影院精品99| 成人国产综合亚洲| 1024手机看黄色片| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美黑人欧美精品刺激| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 一级片免费观看大全| 999精品在线视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 一a级毛片在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 露出奶头的视频| 色老头精品视频在线观看| 91国产中文字幕| 男人舔女人的私密视频| 久久这里只有精品19| 男人舔女人下体高潮全视频| 怎么达到女性高潮| 免费看美女性在线毛片视频| 国产视频一区二区在线看| 国产真实乱freesex| 欧美又色又爽又黄视频| 国产精品 欧美亚洲| 久久久水蜜桃国产精品网| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 日本熟妇午夜| 一区二区三区精品91| 国产精品影院久久| 国产精品永久免费网站| videosex国产| 免费无遮挡裸体视频| 成年人黄色毛片网站| 精品国产一区二区三区四区第35| 人人澡人人妻人| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲三区欧美一区| xxxwww97欧美| 国产精品,欧美在线| 中文字幕高清在线视频| 日韩av在线大香蕉| 一进一出抽搐gif免费好疼| 中出人妻视频一区二区| 岛国视频午夜一区免费看| 中文资源天堂在线| 久久久久九九精品影院| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲第一电影网av| 久久久久久大精品| 婷婷精品国产亚洲av| 日本一区二区免费在线视频| 欧美黑人精品巨大| 男男h啪啪无遮挡| 欧美黑人巨大hd| 大型黄色视频在线免费观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 黄色视频不卡| 老司机在亚洲福利影院| 黄色片一级片一级黄色片| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 在线免费观看的www视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 在线观看免费视频日本深夜| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 丰满的人妻完整版| 色播在线永久视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 精品熟女少妇八av免费久了| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久 成人 亚洲| 亚洲av熟女| 欧美亚洲日本最大视频资源| 人妻久久中文字幕网| 国产黄a三级三级三级人| 美女国产高潮福利片在线看| 日本一区二区免费在线视频| 黄色女人牲交| 亚洲中文日韩欧美视频| 又大又爽又粗| 村上凉子中文字幕在线| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 狠狠狠狠99中文字幕| 一区二区三区高清视频在线| 国产精品久久电影中文字幕| 90打野战视频偷拍视频| 国产视频一区二区在线看| 亚洲免费av在线视频| 亚洲精品色激情综合| 老司机深夜福利视频在线观看| 1024手机看黄色片| avwww免费| 亚洲中文日韩欧美视频| 日韩高清综合在线| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美最黄视频在线播放免费| 男女视频在线观看网站免费 | 免费看美女性在线毛片视频| 欧美日韩黄片免| 校园春色视频在线观看| 午夜福利免费观看在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲精品美女久久av网站| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 在线永久观看黄色视频| 国产精品亚洲美女久久久| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久亚洲精品不卡| 久久精品国产综合久久久| 午夜福利视频1000在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 99精品在免费线老司机午夜| 色精品久久人妻99蜜桃| 村上凉子中文字幕在线| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲精华国产精华精| 久久人人精品亚洲av| 免费在线观看日本一区| 一级片免费观看大全| 男女午夜视频在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 欧美黑人巨大hd| 男女午夜视频在线观看| 一级毛片女人18水好多| 精品久久久久久久末码| 精品久久久久久,| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 大型av网站在线播放| 午夜福利在线在线| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 男女视频在线观看网站免费 | а√天堂www在线а√下载| 亚洲全国av大片| 久久热在线av| 亚洲国产精品成人综合色| 日韩欧美国产一区二区入口| 淫妇啪啪啪对白视频| a级毛片在线看网站| 精品久久久久久,| 真人做人爱边吃奶动态| 在线观看免费日韩欧美大片| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产亚洲精品一区二区www|