骨科靜脈留置針留置時(shí)間短的原因分析及整改措施

向黎娜

摘要：靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，骨科中的應(yīng)用也是非常常見的。由于選擇先進(jìn)的生物材料，操作簡單便捷，套管技術(shù)，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長，且不易穿破血管，能減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)還能保護(hù)患者的血管，防止液體滲出等不良輸液情況，保證合理用藥時(shí)間，最大程度的減輕了護(hù)士的工作量。留置針保持靜脈管道，持續(xù)通暢，如果發(fā)生緊急情況，便于臨床搶救及時(shí)輸液。目前，護(hù)理界都已經(jīng)高度認(rèn)可留置針的推廣和應(yīng)用，逐漸取代傳統(tǒng)的鋼針穿刺。但是，對于骨科患者靜脈留置針患者，如何盡可能的保證置管時(shí)長，避免非計(jì)劃性拔管，如何有效預(yù)防置管并發(fā)癥，一直是護(hù)士們關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。下面本文針對骨科患者靜脈留置針時(shí)間短的原因進(jìn)行重點(diǎn)分析，并提出改進(jìn)措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：骨科;靜脈留置針;留置時(shí)間短;原因;改進(jìn)措施

傷筋動(dòng)骨100天，對于骨科患者在術(shù)后需要長期臥床休息，并且患者需要輸液。靜脈留置的使用不僅能減少反復(fù)穿刺的痛苦，還能減輕骨科護(hù)士工作的任務(wù)量。但是，靜脈留置針置管管理護(hù)理工作一直是護(hù)士們非常關(guān)心的一個(gè)問題[1]。一般靜脈留置整時(shí)間在3-5天，但是多項(xiàng)研究表明，在保持穿刺部位無菌情況下，還要維持皮膚清潔，并且保證管道的暢通，無滲漏等，置管最長時(shí)間可達(dá)1周時(shí)長[2]。下面本文針對我院骨科靜脈留置針患者進(jìn)行研究，分析留置時(shí)間短的原因，尋找有效的對策。

1留置針留置時(shí)長原因分析

1.1使用靜脈留置針舒適度降低

大部分的骨科患者在留置針之后患者的肢體活動(dòng)受到明顯影響，患者日常生活受限，更換衣服、漱口、洗臉等，留置針也會(huì)鉤掛衣服，患者擔(dān)心留置針脫落，不能隨意跟換衣服，肢體小動(dòng)作鍛煉時(shí)，有留置針的患者穿刺部位都有輕微的疼痛，一部分患者自認(rèn)為身體靜脈條件很好，沒有必要使用靜脈留置針，不習(xí)慣保留留置針，要求輸液結(jié)束后拔除。

1.2留置針使用不當(dāng)，引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥

1.2.1穿刺部位感染、靜脈炎

靜脈炎是常見的留置針并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)樵诠芾砥陂g，沒有嚴(yán)格按照無菌操作，導(dǎo)致了交叉感染;或者是因?yàn)樽o(hù)士的穿刺技術(shù)不成熟，一次穿刺成功率不高，反復(fù)同一靜脈穿刺，造成血管損傷，置管很容易引起患者靜脈炎。輸注的藥物濃度過高，不能完全被稀釋，滴注速度過快，增加了血管壁的壓力，患者的免疫能力和抵抗能力下降。

1.2.2穿刺部位液體滲漏，沒有固定穩(wěn)妥，或者血管選擇不當(dāng)，患者躁動(dòng)不安等，都引起液體滲漏，引發(fā)留置針期間并發(fā)癥，也會(huì)導(dǎo)致提前拔管。

1.2.3導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞無法進(jìn)行正常的輸液，這主要是因?yàn)樵谳斠呵昂?，沒有進(jìn)行徹底的沖洗，殘留的藥物或者藥沉渣堵塞了管道，患者自身血液黏度過高，也會(huì)引發(fā)堵塞，縮短留置針時(shí)間。

2延長靜脈留置針留置時(shí)間的對策

針對上述問題，為了延長骨科患者的靜脈留置針時(shí)間，制定相應(yīng)的護(hù)理對策，整理具體如下幾點(diǎn)建議：

2.1加強(qiáng)患者健康宣教和置管風(fēng)險(xiǎn)評估

做好患者健康宣教工作，根據(jù)患者病情、治療目的、注射藥物的性質(zhì)等，患者皮膚 、靜脈管道等情況，進(jìn)行置管風(fēng)險(xiǎn)評估。然后針對性的進(jìn)行健康教育，告知患者保護(hù)靜脈的技巧和維護(hù)的方法，使用靜脈留置針的目的、意義、注意事項(xiàng)等，告知患者如何配合護(hù)士工作，講解相關(guān)的知識(shí)，患者能掌握配合的技巧和方法，最大程度保證患者的舒適度，合理選擇靜脈進(jìn)行穿刺，如上肢粗直靜脈，周圍皮膚彈性良好，避免下肢留置，身體關(guān)節(jié)或者屈曲等部位也不合適。在日?；顒?dòng)中，告知患者注意避免磕碰、擠壓、揉捏等，避免穿刺部位受壓或者劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)限制肢體活動(dòng)范圍，避免肢體下垂引發(fā)堵管。

2.2無菌操作，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

護(hù)士自身的穿刺技術(shù)保證穿刺一次成功的關(guān)鍵，一定要提升一次穿刺成功的概率，堅(jiān)持無菌操作，七步洗手法，局部皮膚消毒法，預(yù)防感染。在外周靜脈置管時(shí)，“三消法”，穿刺的前、中、后都要進(jìn)行消毒，預(yù)防靜脈炎或者其他的感染并發(fā)癥，延長留置針時(shí)間;合理選擇靜脈留置針的型號，根據(jù)治療輸液的需求，最細(xì)、最短的留置針，藥物濃度要合理稀釋，減少血管壓迫或刺激，控制輸液速度，也能減輕血管壓力，降低血管刺激;輸液過程中，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)輸液部位的觀察，貼膜清潔和趕緊，患者或者家屬不可自行隨意調(diào)節(jié)滴注速度，如果穿刺部位有紅腫或者疼痛，應(yīng)該立即拔針或采取相應(yīng)的措施。

2.3穩(wěn)妥固定

使用敷貼進(jìn)行固定，透明保護(hù)膜中心對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，將保護(hù)膜完全黏貼好之后，每日進(jìn)行消毒，2次/天，避免滲出或者感染等，還要檢查周圍皮膚干凈、清潔等，改良后的保護(hù)膜能有效檢查皮膚炎等，這樣可以延長留置時(shí)間，加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理，穩(wěn)妥固定。并且還要做好沖封管的護(hù)理，沖洗一定要徹底，注重清潔，采用連續(xù)、不間斷的邊推變旋轉(zhuǎn)式退出針頭進(jìn)行封管，以延長置管留置時(shí)間。

小結(jié)：

留置針穿刺之前，應(yīng)該對患者的情況進(jìn)行全面評估，注重患者的健康宣教，贏得患者的配合和認(rèn)可，然后結(jié)合自身專業(yè)的穿刺技術(shù)和穿刺技巧，全面預(yù)防穿刺之后的并發(fā)癥和固定等問題，降低留置針并發(fā)癥，防止意外脫管等，以延長留置針的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸芳靜，陸美艷，陶巧蓮.外周靜脈留置針輸注甘露醇所致并發(fā)癥分析及預(yù)防護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（03）：162-163.

[2]戴蓮，孔靜靜，朱賢燕，王紅玉.品管圈活動(dòng)在延長外周靜脈留置針安全留置時(shí)間中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（03）：108-110.