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    延續(xù)性護理對預(yù)防PICC置管腫瘤患者血栓形成的臨床效果

    2019-09-10 08:46:55任紅曉李春霞馬寒
    健康前沿 2019年12期
    關(guān)鍵詞:PICC置管延續(xù)性護理

    任紅曉 李春霞 馬寒

    摘要:目的:對在PICC置管腫瘤患者的護理中故事是延續(xù)性護理對預(yù)防其血栓形成的臨床效果進行探討。方法 將我院于2016年7月~2018年4月期間接收的66例PICC置管腫瘤患者納入本次研究觀察范圍,采用抽簽的方式將患者等分為對照組(33例)與觀察組(33例),給予對照組常規(guī)護理干預(yù),在此基礎(chǔ)上對觀察組患者實施延續(xù)性護理,對兩種護理模式下患者血栓形成情況、護理質(zhì)量及護理滿意度進行對比觀察。結(jié)果 與對照組相比,觀察組患者靜脈血栓發(fā)生率顯著較少,護理質(zhì)量評分及護理滿意度均明顯較高(P<0.05)。結(jié)論 將延續(xù)性護理應(yīng)用于PICC置管腫瘤患者的護理中可有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生,提高護理質(zhì)量,增強患者對護理工作的認可,對于改善患者預(yù)后具有重要影響,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:PICC置管;延續(xù)性護理;血栓預(yù)防

    經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)可為患者提供中長期治療,具有創(chuàng)傷小、操作簡單、留置時間長且并發(fā)癥少的優(yōu)勢,但若維護不當(dāng)將造成感染、導(dǎo)管脫出、血栓形成等并發(fā)癥,阻礙治療的順利進行[1]。腫瘤患者治療后大部分時間要離院回到家庭及社會中,因此在離院期間做好導(dǎo)管的維護具有重要意義[2]。我院將延續(xù)性護理應(yīng)用于PICC置管腫瘤患者的護理中,在預(yù)防血栓形成方面取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

    1.資料與方法

    1.1臨床資料

    將我院于2016年7月~2018年4月期間接收的66例PICC置管腫瘤患者納入本次研究觀察范圍,采用抽簽的方式將患者等分為對照組(n=33)與觀察組(n=33),對照組中男女性患者例數(shù)比為20:13,腫瘤類型:肺癌8例,胃癌9例,食道癌3例,乳腺癌6例,腸癌4例,甲狀腺癌2例,骨髓腫瘤1例,血液腫瘤1例。觀察組中男女性患者例數(shù)比為22:11,腫瘤類型:肺癌10例,胃癌7例,食道癌2例,乳腺癌4例,腸癌5例,甲狀腺癌2例,骨髓腫瘤2例,血液腫瘤1例。將兩組患者基礎(chǔ)資料包括性別比、年齡、腫瘤類型、穿刺部位及受教育程度等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,P>0.05。本次研究所有患者均未曾發(fā)生過靜脈血栓,均簽署《知情同意書》表示自愿參與本研究。

    1.2方法

    給予對照組常規(guī)護理,主要包括做好PICC置管的基本操作及導(dǎo)管管理,患者出院前對其實施常規(guī)的出院指導(dǎo),將PICC維護知識手冊向患者及家屬發(fā)放,并告知患者適當(dāng)活動穿刺肢體,強調(diào)若出現(xiàn)不適則立即聯(lián)系醫(yī)護人員進行相應(yīng)處理,以免發(fā)生早期血栓。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者延續(xù)性護理,具體實施如下:

    ⑴成立延續(xù)護理小組,由惡性腫瘤??漆t(yī)師(1名)、主管醫(yī)師(2名)、靜脈治療??谱o士(1名)、責(zé)任護士(4名)組成,組織小組成員參加院內(nèi)舉行的PICC培訓(xùn)班,培訓(xùn)內(nèi)容主要包括PICC置管患者發(fā)生血栓的風(fēng)險評估方法、血栓形成的先兆癥狀及預(yù)防方法、患者出院后跟蹤隨訪的內(nèi)容等,并進行考核,所有小組成員均通過考核后方可開展護理工作。

    ⑵①于患者出院前將留置導(dǎo)管期間及離院后相關(guān)注意事項向患者及家屬進行詳細講解,包括PICC帶管期間可能會遇到的問題及簡單的處理方式等,反復(fù)對患者及家屬的PICC置管自我護理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度進行評價,以減少并發(fā)癥及非正常拔管的發(fā)生。②患者出院后通過電話、短信、微信、qq等方式進行隨訪,建立患友微信群,并由延續(xù)護理小組成員作為群管理員,負責(zé)專業(yè)解答帶管患者治療間歇期間出現(xiàn)的問題。③從患者的實際情況出發(fā)評估其發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險,并實施針對性預(yù)防措施。

    1.3觀察指標與判定標準

    對兩種護理模式下患者靜脈血栓的發(fā)生情況、護理質(zhì)量及護理滿意度進行對比觀察,通過全下肢靜脈血管造影對靜脈血栓進行檢查判定;護理質(zhì)量以調(diào)查問卷進行評估,從無菌操作、護理記錄、基礎(chǔ)護理、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等方面進行評估,各項100分,護理質(zhì)量與得分高低呈正相關(guān);以我院自行設(shè)計的《護理滿意度問卷調(diào)查表》對患者護理滿意度進行評價,主要包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理專業(yè)程度及患者的舒適度等方面,分為滿意、一般、不滿意3個等級,以滿意與一般患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的比值作為總滿意度。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理,其中計數(shù)資料的表示以百分比(%)進行,由方差()完成對數(shù)據(jù)的檢驗;以均數(shù)±標準差()對計量資料進行表示,由完成檢驗;當(dāng)檢驗結(jié)果<0.05時,表明數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1對比兩種護理模式下患者血栓形成情況

    觀察組33例患者中無一例患者術(shù)后發(fā)貨時能靜脈血栓,發(fā)生率為0.00%;對照組33例患者中共發(fā)生4例靜脈血栓,發(fā)生率為12.12%(4/33),觀察組患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組(=0.04)。

    2.2對比兩種護理模式的護理質(zhì)量

    觀察組護理質(zhì)量各項評分均顯著較對照組高(P<0.05)。詳情見表1。

    2.2對比兩種護理模式下患者的滿意度

    觀察組護理滿意度明顯較對照組高(P<0.05)。詳情見表2。

    3.討論

    腫瘤PICC置管穿刺點位置在淺表靜脈,可選擇穿刺的血管范圍大,便于穿刺部位的肢體活動,穿刺成功率較高,從而有效避免了患者空氣栓塞、大血管穿孔、氣胸及感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3];置管導(dǎo)管材料為特殊聚氨酯,該種材料具有較好順應(yīng)性與組織相容性,且導(dǎo)管本身柔軟,不易折斷,通??稍诨颊唧w內(nèi)留置的時間通常達6個月~1年,對患者生活習(xí)慣造成的影響小,且操作簡單便捷,可直接在病房內(nèi)實施,無時間及地點限制,有效減少患者由于需要反復(fù)穿刺而引發(fā)的痛苦[4]。但由于腫瘤患者的血液處于高凝狀態(tài),加上PICC穿刺位置、導(dǎo)管尖端位置及患者的自我維護能力較差,缺乏對相關(guān)知識的了解,腫瘤患者PICC置管后尤其是帶管出院的情況下,發(fā)生相關(guān)性血栓的概率較高,對臨床效果產(chǎn)生不良影響,因此加強對出院患者的護理干預(yù)具有極其重要的作用。

    綜上所述,將延續(xù)性護理應(yīng)用于PICC置管腫瘤患者的護理中可有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生,條護理滿意度及護理質(zhì)量,對于改善患者預(yù)后具有重要影響,值得推廣。

    參考文獻:

    [1]蔡華,陳春梅,吳宏,等.延續(xù)護理服務(wù)對PICC置管患者護理效果的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):56-58.

    [2]王莉,田靜,杜凌艷,等.腫瘤患者PICC置管后發(fā)生靜脈血栓的影響因素分析及護理對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(21):2992-2995.

    [3]譚冬梅.置管專項護理對腫瘤PICC置管患者靜脈炎、血栓及微血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué),2016,22(4):441-443.

    [4]張艷.延續(xù)性護理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2017,32(14):1316-1317.

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