抗繆勒管激素在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值

田景明 孔令飛 鐘迪

[摘要]目的：研究抗繆勒管激素（AMH）在多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷當(dāng)中的具體應(yīng)用價(jià)值。方法：用貝克曼UniCel Dxl 800化學(xué)發(fā)光分析儀對(duì)我院2018年1月-2019年7月收治的60例PCOS患者的血清進(jìn)行抗繆勒管激素檢驗(yàn)，并同時(shí)對(duì)患者血清的卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）水平進(jìn)行綜合檢測(cè)，將其檢測(cè)結(jié)果與月經(jīng)周期正常婦女進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：觀察組患者AMH為（11.46±3.10）ng/mL，E2為（40.21±43.21）pg/mL，F(xiàn)SH為（5.32±3.12）mlU/mL，LH為（6.76±4.23）mlU/mL，T為（0.81±0.12）ng/mL，顯著高于對(duì)照組患者（p<0.05）。結(jié)論：PCOS患者血清抗繆勒管激素水平顯著升高，在臨床診斷當(dāng)中，具有良好的指導(dǎo)效果，這種激素水平升高，可能與激素紊亂現(xiàn)象、卵泡發(fā)育異?，F(xiàn)象高度相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]抗繆勒管激素;多囊卵巢綜合癥;卵泡刺激激素;黃體生成素

[中圖分類號(hào)]R446.1：R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0176-02

前言：在臨床診斷當(dāng)中，通過超聲影像檢測(cè)，對(duì)卵巢聲像改變現(xiàn)象進(jìn)行系統(tǒng)分析，可以發(fā)現(xiàn)竇卵泡計(jì)數(shù)具體情況，但是，這種超聲影像檢測(cè)既需要高精度儀器配合，也對(duì)醫(yī)生的診療經(jīng)驗(yàn)要求非常高。近年來研究發(fā)現(xiàn)，抗勒管激素在卵巢儲(chǔ)備情況檢測(cè)方面，具有良好的相關(guān)性，可以通過血清抗繆勒管激素水平檢測(cè)，對(duì)多囊卵巢綜合征的高度異質(zhì)性進(jìn)行相關(guān)分析，本文主要結(jié)合本院收治的大量多囊卵巢綜合癥患者，進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2018年1月～2019年7月月收治的60例多囊卵巢綜合征患者，作為研究對(duì)象。年齡22～36歲，平均年齡29歲，并選取月經(jīng)周期正常的60例女性作為對(duì)照組，年齡21～37歲，平均年齡28歲，兩組患者在年齡上沒有顯著差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2003年鹿特丹會(huì)議制定的《多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)》，存在稀發(fā)排卵或無排卵現(xiàn)象，經(jīng)過超聲影像檢測(cè)，存在至少一側(cè)卵巢卵泡體積增大現(xiàn)象。

1.2方法對(duì)照組患者在月經(jīng)周期結(jié)束之后，3到5d之內(nèi)，進(jìn)行空腹抽血，抽血前12h禁食，lob內(nèi)禁止飲水，抽血量為3mL。血清在零下20%的環(huán)境下保存。觀察組患者于就診當(dāng)天和孕酮撤退性出血后3到5d之內(nèi)的清晨，進(jìn)行空腹抽血，抽血前12h禁食，10h內(nèi)禁止飲水。血樣本保存條件同上。在進(jìn)行檢測(cè)之前，對(duì)樣本進(jìn)行解凍并混合均勻，解凍之后的樣品要立即檢測(cè)，避免反復(fù)溶凍。

1.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括抗繆勒管激素（AMH）、卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2），所有觀察指標(biāo)均用用貝克曼UniCel DxI 800化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑及耗材均為儀器原裝進(jìn)口配套。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SpSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以x檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

PCOS在育齡婦女生殖障礙疾病當(dāng)中所占比率高達(dá)20%，這種疾病會(huì)明顯導(dǎo)致患者出現(xiàn)無排卵不孕現(xiàn)象。目前對(duì)于多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行臨床診斷，主要是根據(jù)2003年歐洲人類生殖與胚胎協(xié)會(huì)年會(huì)（ESHRE）提出的相關(guān)多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者存在無排卵或稀發(fā)排卵現(xiàn)象。在排除雄激素分泌過多等相關(guān)臨床因素之后，進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，如出現(xiàn)兩項(xiàng)及以上卵巢多囊樣表征，即可以初步診斷患者為多囊卵巢綜合癥。目前，研究成果普遍認(rèn)為多囊卵巢綜合征與卵泡優(yōu)勢(shì)化選擇現(xiàn)象高度相關(guān)，患者卵巢內(nèi)部出現(xiàn)竇卵泡聚集現(xiàn)象。

目前影像識(shí)別技術(shù)可以在PCOS當(dāng)中識(shí)別出更多的卵泡，但是由于一些特殊人群影像檢測(cè)存在特異性，特別是年輕女性出現(xiàn)的PCOS當(dāng)中，這種卵泡識(shí)別的準(zhǔn)確率還有待進(jìn)一步提升。近期人們就認(rèn)為，對(duì)于PCOS卵泡臨界值的敏感性和特異性，可以分別提高到81%、90%，作為診斷多囊卵巢綜合征的一個(gè)臨界值標(biāo)準(zhǔn)，在本次研究當(dāng)中，我們選擇2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)的75%卵泡臨界值，作為檢測(cè)樣本。

有研究認(rèn)為，血清AMH升高現(xiàn)象，與患者卵泡增加數(shù)量高度相關(guān)。采用體外培養(yǎng)方式，可以更好的確認(rèn)PCOS患者顆粒細(xì)胞成長情況。無排卵與有排卵多囊卵巢綜合征患者，在顆粒細(xì)胞生產(chǎn)組織反映出的AMH情況方面，存在顯著差異，無排卵患者AMH水平可以使達(dá)到正常組育齡女性檢測(cè)水平的75倍，是有排卵多囊卵巢綜合征患者的40倍。

本研究認(rèn)為，多囊卵巢綜合征患者血清AMH動(dòng)態(tài)變化情況，不僅與患者的顆粒細(xì)胞生成分泌高度相關(guān)，還與患者的竇卵泡數(shù)量高度相關(guān)，患者單個(gè)細(xì)胞合成激發(fā)了綜合AMH水平分布。這種分布情況在超聲波影像檢查下，可以被檢測(cè)得出。在臨床診斷與治療當(dāng)中，可以對(duì)多囊卵泡綜合征患者血清以及卵液泡水平，進(jìn)行綜合測(cè)試，從而分析患者在一定周期內(nèi)綜合排卵結(jié)果。更好地對(duì)患者的竇卵泡數(shù)量進(jìn)行反應(yīng)綜合與測(cè)試。根據(jù)患者實(shí)際讀卵泡的測(cè)試效能，分析卵巢儲(chǔ)備數(shù)量，對(duì)于存在卵巢低水平反應(yīng)者，采取促進(jìn)排卵措施。應(yīng)用短效低劑量芳香化酶抑制劑等相關(guān)治療方式，提高多囊卵泡綜合征患者血清和卵泡液AMH水平。

目前在臨床研究當(dāng)中不同，研究學(xué)者對(duì)于卵泡液AMH含量診斷的臨界值，存在比較明顯的差異，這是由于多囊卵巢綜合征患者，在臨床當(dāng)中表現(xiàn)出的特異性造成的不同，亞型的多囊卵巢綜合征可以混合引起，對(duì)患者的特異性、靈敏性進(jìn)行而OSH曲線分析，可以看出多，囊卵巢綜合癥敏感J生和特異性分別可以達(dá)到97.3%、97.1%。最近有相關(guān)研究學(xué)者指出，通過多囊卵巢綜合敏感性，進(jìn)行AMH綜合測(cè)算，得出特異性和敏感性分別為62%、98.4%。按照這種檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，可以對(duì)不同類型患者的AMH綜合水平變化情況，進(jìn)行相關(guān)性分析，從而通過病例研究，探求不同患者診斷的準(zhǔn)確率。從本研究的綜合結(jié)果可以看出，采用這種AMH臨界值方法，可以對(duì)患者的敏感性、特異性，進(jìn)行差異化比對(duì)。

有學(xué)者在研究當(dāng)中認(rèn)為，多囊卵巢綜合征患者的血清水平變化情況，與患者的年齡增長情況成反比，這種增長速度與正常健康女性的AMH水平變化情況也有顯著的差異，與多囊卵巢綜合征患者相比，健康育齡女性的增長期限可以平均延長2.1～2.5年。本文選擇的樣本案例年齡在21到36歲之間，普遍在35歲之下，因而在年齡增長相關(guān)關(guān)系研究方面略有不足。

目前不同研究學(xué)者對(duì)于血清AMH與雄激素的變化相關(guān)關(guān)系分析結(jié)果，存在比較大的差別。有學(xué)者研究認(rèn)為其變化情況與患者卵泡數(shù)量、雄烯二酮水平、睪酮水平，呈現(xiàn)出正向相關(guān)關(guān)系，患者雄激素增加現(xiàn)象，可能會(huì)刺激卵巢內(nèi)健康卵泡的正常生長，導(dǎo)致AMH分泌水平增加。經(jīng)過多元回歸分析，可以認(rèn)為，患者的游離睪酮水平有顯著的臨床差異，這與患者的內(nèi)分泌變化情況、遺傳代謝情況，具有顯著相關(guān)關(guān)系，但具體影響機(jī)理尚不明確。

綜上所述，本文通過案例研究分析證實(shí)。多囊卵巢綜合征患者與健康育齡女性相比AMH呈現(xiàn)出較高水平。通過這種激素水平變化研究，可以更好的指導(dǎo)PCOS病情診斷，提高臨床治療的精準(zhǔn)程度，可推廣。