瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的觀察及護(hù)理討論

劉紅紅

[摘要]目的：對(duì)瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的效果與可行性進(jìn)行系統(tǒng)研究，以不斷優(yōu)化妊娠結(jié)局。方法：選擇我院收治的80例經(jīng)陰道試產(chǎn)瘢痕子宮孕婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，數(shù)字奇偶法分組后探究每組分娩結(jié)局。對(duì)照組（40例）：應(yīng)用常規(guī)陰道自然分娩;實(shí)驗(yàn)組（40例）：應(yīng)用經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩。對(duì)比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩，總產(chǎn)程時(shí)間與住院時(shí)間明顯多于對(duì)照組，臨床比較差異性顯著（p<0.05）。在新生兒Apgar評(píng)分、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組指標(biāo)比較呈現(xiàn)為P>0.05的無(wú)差異性。結(jié)論：瘢痕子宮孕婦經(jīng)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)與科學(xué)護(hù)理，證實(shí)經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性，安全且可靠。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮：陰道試產(chǎn)：護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0128-02

所謂的子宮瘢痕，具體指的就是經(jīng)侵人性手術(shù)治療以后使子宮外觀與組織病理學(xué)發(fā)生變化，而主要的誘發(fā)因素就是剖宮產(chǎn)。瘢痕會(huì)使子宮肌壁功能降低，直接提高了妊娠和分娩幾率。近年來(lái)，產(chǎn)科開(kāi)始推廣自然分娩、無(wú)創(chuàng)分娩減痛等多種技術(shù)，并嘗試瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)，以證實(shí)其可行性?；诖?，文章將瘢痕子宮孕婦作為主要研究對(duì)象，重點(diǎn)闡述經(jīng)陰道試產(chǎn)的效果，采取合理護(hù)理措施，希望有所幫助。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇我院自2017年09月～2019年09月期間收治的經(jīng)陰道試產(chǎn)瘢痕子宮孕婦80例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。其中，對(duì)照組孕婦平均年齡（36.93±5.54）歲，平均孕周（38.12±0.36）周;實(shí)驗(yàn)組孕婦平均年齡（36.75±5.62）歲，平均孕周（38.97±0.41）周。兩組孕婦在年齡和孕周等臨床資料方面數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異性不存在（p>0.05），視為可比性。

1.2方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)陰道自然分娩，一旦分娩期間發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、陽(yáng)性跨恥癥狀或者是過(guò)早肛門(mén)下墜感等表現(xiàn)，需馬上轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩，在圍產(chǎn)期對(duì)胎心以及產(chǎn)程的進(jìn)展進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，若有異常子宮出血、先兆子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常等情況，也應(yīng)轉(zhuǎn)變成剖宮產(chǎn)。在產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的時(shí)候，應(yīng)通過(guò)產(chǎn)鉗術(shù)等方式助產(chǎn)，若助產(chǎn)效果不理想，即可轉(zhuǎn)變成剖宮產(chǎn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組總產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率等多項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用[n（%）]、（x±s）形式進(jìn)行表示，并且分別進(jìn)行x檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05的時(shí)候，即可證實(shí)組間數(shù)據(jù)差異具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組總產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間比較前者兩項(xiàng)指標(biāo)與后者比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（p<0.05），表1。

2.2兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組指標(biāo)組間差異不明顯，呈現(xiàn)為P>0.05，表2。

2.3比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在新生兒發(fā)生并發(fā)癥方面，組間數(shù)據(jù)差異性不形成（p>0.05），表3。

3討論

剖宮產(chǎn)能夠使高危產(chǎn)婦與為產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)明顯降低，伴隨剖宮產(chǎn)技術(shù)與麻醉技術(shù)的進(jìn)步與創(chuàng)新，初產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)的安全性顯著提高，所以剖宮產(chǎn)率也不斷提高。但在人口政策調(diào)整后，二胎政策全面開(kāi)放，剖宮產(chǎn)后再次妊娠所引起的分娩問(wèn)題也逐漸凸顯出來(lái)。根據(jù)既有研究結(jié)果證實(shí)，瘢痕子宮始終是剖宮產(chǎn)的主要指征，然而，重復(fù)性剖宮產(chǎn)會(huì)使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，而且手術(shù)以及恢復(fù)的周期相對(duì)較長(zhǎng)，容易產(chǎn)生諸多分娩并發(fā)癥。所以，瘢痕子宮孕婦應(yīng)以經(jīng)陰道試產(chǎn)為首選方式，以免再次剖宮產(chǎn)帶來(lái)的危害。

但需要注意的是，陰道試產(chǎn)期間應(yīng)給予重點(diǎn)觀察，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施：①心理護(hù)理和健康宣教。對(duì)陰道分娩成功率產(chǎn)生影響的因素不僅含括胎兒大小、產(chǎn)道與產(chǎn)力等，同樣與心理因素存在直接關(guān)聯(lián)。所以，孕婦及其家屬要對(duì)瘢痕子宮陰道試產(chǎn)可行性形成正確認(rèn)知，而醫(yī)務(wù)人員則可以幫助其分析利弊，向孕婦與家屬講解成功試產(chǎn)實(shí)例。另外，要對(duì)孕婦與家屬知情選擇權(quán)給予必要尊重，合理指導(dǎo)孕婦分娩期間與醫(yī)務(wù)人員配合。在發(fā)生產(chǎn)痛的時(shí)候應(yīng)實(shí)施心理支持，使疼痛感得到緩解。②緩解產(chǎn)痛護(hù)理。若出現(xiàn)先兆子宮破裂產(chǎn)痛的情況，孕婦的下腹部疼痛感會(huì)更強(qiáng)烈。所以，需對(duì)孕婦這一情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，盡量規(guī)避先兆子宮破裂情況的發(fā)生。作為助產(chǎn)士，應(yīng)借助語(yǔ)言以及非語(yǔ)言交流技巧和非藥物鎮(zhèn)痛方式，確保孕婦心情愉悅，使其注意力得以分散。若孕婦有宮縮表現(xiàn)，應(yīng)科學(xué)指導(dǎo)家屬對(duì)孕婦腰骶部與腹部進(jìn)行腹撫摸，使宮縮痛得以緩解。如果有必要，也要選擇藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。③對(duì)胎心變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若子宮破裂，就會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間胎心過(guò)緩的情況，所以可將胎心異常當(dāng)做子宮破裂的主要表現(xiàn)。④宮縮素使用護(hù)理。根據(jù)臨床實(shí)踐研究證實(shí)，在瘢痕子宮試產(chǎn)期間選擇使用縮宮素，可確保催產(chǎn)與引產(chǎn)的安全。而在試產(chǎn)期間，因子宮下段有瘢痕且局部結(jié)締組織增長(zhǎng)，致使宮縮缺乏協(xié)調(diào)性，出現(xiàn)宮縮乏力的情況，引起產(chǎn)程停滯亦或是延長(zhǎng)的情況。為此，在縮宮素使用期間，醫(yī)生與助產(chǎn)士均需提高警惕，對(duì)縮宮素濃度與滴速進(jìn)行科學(xué)控制。通常500毫升液體應(yīng)與2.5單位縮宮素混合，且初期滴速為每分鐘8滴，使有效宮縮達(dá)到每2～3分鐘為30～40s，進(jìn)行15～30min的觀察。如果宮縮無(wú)效，需對(duì)滴速進(jìn)行再次調(diào)節(jié)，但每分鐘不應(yīng)多于40滴。一旦宮縮持續(xù)的時(shí)間超過(guò)1min，亦或是胎心率發(fā)生改變，需馬上停止滴注并進(jìn)行吸氧治療，選擇左側(cè)臥體位。若有必要，應(yīng)選擇宮縮抑制劑。

總的來(lái)講，瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的過(guò)程中，分娩的周期以及恢復(fù)的周期均長(zhǎng)于非瘢痕子宮的孕婦，然而最終的分娩結(jié)局則不會(huì)受到影響。也就是說(shuō)，經(jīng)陰道試產(chǎn)具有較高的安全性，且更有利于孕婦以及新生兒的預(yù)后效果，值得在臨床中廣泛推廣與應(yīng)用，使孕婦避免再次剖宮產(chǎn)帶來(lái)的負(fù)面影響。