留置針置入皮下持續(xù)微量泵入嗎啡在重度癌痛安寧療護(hù)患者中的應(yīng)用研究

袁燕 李秀珍

[摘要]目的：探討嗎啡微量泵在重度癌痛安寧療護(hù)患者對(duì)疼痛的效果及家屬的評(píng)價(jià)。方法：對(duì)3例2016年9月-2017年2月在我腫瘤中心治療的重度癌痛臨終腫瘤患者，將留置針留置在上臂三角肌下緣的皮下組織，將嗎啡藥液配置放入微量泵內(nèi)持續(xù)微量泵入皮下。結(jié)果：3例臨終患者的疼痛能得到很好的控制，家屬理解配合治療。結(jié)論：采用留置針皮下持續(xù)微量泵入嗎啡，能讓患者解除難以忍受的痛苦，幫助家屬認(rèn)知提高生命質(zhì)量的重要性，該操作方便，效果良好，讓醫(yī)護(hù)患三者脫離困境。

[關(guān)鍵詞]留置針;嗎啡;微量泵;臨終腫瘤患者

[中圖分類(lèi)號(hào)]R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0114-02

疼痛是終末期癌癥安寧療護(hù)患者最主要的癥狀，尤其是臨終前劇烈疼痛，無(wú)法忍受，疼痛不僅從身體上折磨著癌癥患者，更是從心理上嚴(yán)重影響著癌癥患者的生活質(zhì)量和抵抗腫瘤癌癥的信心。我腫瘤中心于2016年9月～2017年2月，共有3例腫瘤安寧療護(hù)患者使用留置針置人皮下嗎啡微量泵控制疼痛，3例患者，經(jīng)嗎啡鎮(zhèn)痛泵治療，疼痛控制好，家屬情緒平穩(wěn)理解配合，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共3例，均為終末期癌癥安寧療護(hù)患者，其中男2例，女1例，年齡44～72歲，中位數(shù)54歲。診斷為1例胃粘液細(xì)胞癌腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移剖腹探查術(shù)后IV期，1例左肺小細(xì)胞癌化療后Iv期，1例膀胱癌術(shù)后化療后復(fù)發(fā)化療后Ⅳ期。

1.2治療

實(shí)施治療前與患者及家屬描詳細(xì)述鎮(zhèn)痛泵使用方式、工作原理、合理性及安全性，消除患者思想顧慮。鎮(zhèn)痛泵采用全自動(dòng)愛(ài)朋ZZB型注藥泵，配選0.9%生理鹽水35mL+地塞米松25mg+嗎啡lOOmg，輸注速度為0.5mL/h，自控0.5mL/次，鎖定時(shí)間為1h。在上臂內(nèi)側(cè)行留置針30?！?0°皮下穿刺，穿刺位點(diǎn)盡量貼近腋窩，小敷貼外固定，鎮(zhèn)痛泵連接后開(kāi)啟?；颊呖勺孕懈鶕?jù)疼痛度、藥物耐受力、不良反應(yīng)發(fā)生情況調(diào)整泵相關(guān)參數(shù)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)在對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分時(shí)，采用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS），根據(jù)疼痛程度分為0分表示沒(méi)有疼痛，1～3分表示疼痛程度為輕度，4～6分表示疼痛程度為中度，7～10分表示疼痛程度為重度。對(duì)患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行如下評(píng)價(jià)：若患者疼痛程度降低4分以下，判定為顯效;若患者疼痛程度在4～6分，判定為有效;若疼痛程度沒(méi)有緩解甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，判定為無(wú)效。

3討論

3.1留置針置入皮下持續(xù)微量泵入嗎啡的療效分析嗎啡藥物嗎啡作為阿片受體的完全激動(dòng)劑，是治療癌痛的首選藥物，其藥理作用為激活存在于腦、嗅三角、扁桃核、尾狀枝頭部，以及脊髓的后角和后根等處的阿片受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。皮下或肌肉注射嗎啡后30min約吸收60%，45～90min作用達(dá)到頂峰，作用持續(xù)4～6h。而靜注嗎啡1min后起效，3～6min作用達(dá)頂峰，作用持續(xù)4～6h。肌注鎮(zhèn)痛藥物血藥濃度波動(dòng)大，用藥劑量難以掌握，維持鎮(zhèn)痛時(shí)間的有限。而且應(yīng)用三階梯鎮(zhèn)痛法約可緩解6～8成癌痛，但此療法療效存在耐藥及患者病情變化的干擾，對(duì)頑固性、晚期癌痛療效?？刂戚^差。鑒于癌癥疼痛具有長(zhǎng)期性、持續(xù)性的特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛治療需要長(zhǎng)期、連續(xù)的過(guò)程，所以最近部分學(xué)者提出皮下嗎啡微量泵持續(xù)泵入和自控鎮(zhèn)痛法（PcA]，即可根據(jù)患者或監(jiān)護(hù)人根據(jù)患者自身疼痛程度，自行調(diào)控鎮(zhèn)痛藥物注入體內(nèi)計(jì)量。

3.2護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理評(píng)估患者的心理狀態(tài)，多關(guān)心、巡視患者，主動(dòng)與患者交談，傾聽(tīng)其主訴，進(jìn)行針對(duì)性的心理安慰，鼓勵(lì)患者使其擺脫疼痛意境或淡化疼痛意念，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

3.2.2創(chuàng)造良好舒適的治療環(huán)境保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，從而減輕對(duì)患者的刺激;可讓患者看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。

3.2.3社會(huì)支持指導(dǎo)家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員，時(shí)刻陪護(hù)在患者身邊，最大程度地安慰、鼓勵(lì)和支持患者，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.4鎮(zhèn)痛效果的觀察運(yùn)用數(shù)字評(píng)估量表，從而對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)分：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

3.2.5嗎啡應(yīng)用過(guò)程中不良反應(yīng)的觀察和處理（1）便秘、惡心、嘔吐：便秘是嗎啡等阿片類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，不僅出現(xiàn)在用藥的初期，而且長(zhǎng)期不能耐受，持續(xù)存在于應(yīng)用嗎啡等阿片類(lèi)的全過(guò)程。對(duì)于這類(lèi)不良反應(yīng)，可以建議患者多飲水、多食用纖維素豐富的食物、鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，對(duì)于出現(xiàn)惡心嘔吐的患者，可以給予甲氧氯普胺、維生素B6、多潘立酮、氯丙嗪等藥物預(yù)防，對(duì)于嚴(yán)重嘔吐患者也可選用昂丹司瓊或格拉司瓊等止吐治療。（2）呼吸抑制：?jiǎn)岱饶苁寡铀韬粑袠袑?duì)二氧化碳的敏感性下降，并能抑制腦橋的呼吸調(diào)整中樞，使呼吸頻率減慢，產(chǎn)生中樞性呼吸抑制。給藥后應(yīng)定時(shí)觀察患者意識(shí)狀況、呼吸、瞳孔大小及血氧飽和度，若患者出現(xiàn)嗜睡、不易喚醒或瞳孔縮小即給予氧氣吸入，暫停給藥，必要時(shí)給予納洛酮，癥狀緩解后減少嗎啡量可繼續(xù)使用。（3）尿潴留：?jiǎn)岱戎苿┠芴岣咻斈蚬芷交〉膹埩驮黾悠涫湛s作用，還能提高膀胱括約肌收縮而引起的排尿困難，如同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥，尿潴留的發(fā)生率可能性更大。宜采取流水誘導(dǎo)、熱水沖洗會(huì)陰部、膀胱區(qū)按摩的方法，誘導(dǎo)自行排尿，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿。（4）過(guò)度鎮(zhèn)靜：頭暈與嗜睡為嗎啡制劑常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。一般在用藥最初幾天內(nèi)出現(xiàn)頭暈與嗜睡癥狀，數(shù)天后癥狀大多自行消失，少數(shù)情況下，患者的過(guò)度鎮(zhèn)靜癥狀持續(xù)加重。用藥期間評(píng)估睡眠型態(tài)，有無(wú)嗜睡、嗜睡程度等，如有嗜睡時(shí)，應(yīng)經(jīng)常喊醒病人，觀察病人睡眠時(shí)的呼吸情況，并提醒醫(yī)生是否需要減少止痛藥的劑量。（5）鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的護(hù)理：①向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的特點(diǎn)及安全性：是經(jīng)皮下，用流量控制管控制藥液流速，實(shí)現(xiàn)微量持續(xù)輸注，以達(dá)到定時(shí)、定量、病人自控加量、安全有效、方便鎮(zhèn)痛的目的。當(dāng)病人仍覺(jué)得疼痛時(shí)可隨時(shí)按動(dòng)手柄，追加劑量達(dá)到止痛作用。病人操作方便，藥物作用迅速，經(jīng)使用鎮(zhèn)痛泵后，病人疼痛評(píng)分維持在1～2分。②鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)：告知患者不能擅自調(diào)動(dòng)鎮(zhèn)痛泵，不能隨意調(diào)節(jié)藥物的劑量，活動(dòng)時(shí)不要牽拉管道，以防管道脫出，如果出現(xiàn)管道打折、堵塞、藥液用完等情況，鎮(zhèn)痛泵會(huì)自動(dòng)發(fā)出“滴、滴、滴”的聲音，護(hù)士和醫(yī)生會(huì)及時(shí)處理，告知患者可安心使用。護(hù)士還應(yīng)注意每班觀察穿刺部位有無(wú)滲出、紅腫等情況，如有異常，應(yīng)及時(shí)處理。

4結(jié)論

留置針置入皮下持續(xù)微量泵入嗎啡療法使鎮(zhèn)痛藥物小劑量、穩(wěn)定、持續(xù)地注入，最大限度地避免了鎮(zhèn)痛藥物的副作用，且患者可自行控制，滿(mǎn)足了對(duì)重度癌痛安寧療護(hù)患者疼痛治療個(gè)體化給藥的要求，患者鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意，使終末期癌癥安寧療護(hù)患者減輕痛苦，提高生存質(zhì)量，家屬滿(mǎn)意，維系和諧的醫(yī)患關(guān)系。該操作簡(jiǎn)單，實(shí)用易行，無(wú)須反復(fù)注射給藥，在終末期癌癥安寧療護(hù)患者中，對(duì)解決疼痛有重要意義。