肘前小切口治療兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折臨床研究

王小強(qiáng)

[摘要]目的：淺析肘前小切口是否對(duì)兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折有較佳的臨床效果。方法：選取我院收治的難復(fù)性肱骨髁上骨折患兒32例作為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)以分組方式開(kāi)展，按數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各16例，參照組采用布巾鉗牽引，實(shí)驗(yàn)組行肘前切開(kāi)小切口復(fù)位，在肱骨內(nèi)、外髁打入克氏針，行交叉克氏針內(nèi)固定，再加以管型石膏外固定。分析兩組患兒的治療效果。結(jié)果：不同的治療方案下，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療優(yōu)良率相較于參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肘前小切口用于兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折，療效確切，操作簡(jiǎn)便，更易復(fù)位。

[關(guān)鍵詞]肘前小切口治療;難復(fù)性肱骨髁上骨折;骨牽引

[中圖分類號(hào)]R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0063-02

肱骨髁上骨折時(shí)兒童時(shí)期較為多見(jiàn)的骨折類型之一，好發(fā)于3～10歲的孩童。由于位移狀況復(fù)雜、進(jìn)行固定的空間受限、不規(guī)則的解剖形態(tài)等因素，導(dǎo)致骨折處復(fù)位以及固定困難，故被定義為難復(fù)性骨折之一。而肘關(guān)節(jié)功能受限最多見(jiàn)的不良反應(yīng)就是肘內(nèi)翻，臨床相關(guān)資料顯示，其發(fā)生率占比可高達(dá)45%，臨床學(xué)者對(duì)該骨折并發(fā)癥開(kāi)展了大量的探究、分析，但尚未有實(shí)質(zhì)性的改善。我院對(duì)32例兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折進(jìn)行分組研究，取得了較佳的效果，以下為本文報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月～2019年1月期間我院收治的難復(fù)性肱骨髁上骨折患兒32例作為研究對(duì)象，分組方式按數(shù)字表法隨機(jī)展開(kāi)（實(shí)驗(yàn)組和參照組）各16例。實(shí)驗(yàn)組患兒男女比例為9：7，年齡范圍在2歲及13歲之間，平均（5.74±2.11）歲。參照組患兒男女比例為10：6，年齡在3歲及13歲之間，平均（6.02±2.05）歲?；純焊黜?xiàng)資料組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法參照組患兒行布巾鉗鉗夾尺骨嵴屈肘平行外展?fàn)恳址◤?fù)位夾板外固定。實(shí)驗(yàn)組行肘前切開(kāi)小切口復(fù)位，在肱骨內(nèi)、外髁打人克氏針，行交叉克氏針內(nèi)固定，再加以管型石膏外固定，具體方式如下：手術(shù)選取仰臥位，行全麻后，患兒患側(cè)進(jìn)行外展，而后在患兒肘前部位切開(kāi)（大致2～3cm），注意保護(hù)患兒前臂外側(cè)皮神經(jīng)，對(duì)患兒肌肉組間進(jìn)行剝離（沿患兒肱二頭肌外側(cè)）直至到達(dá)骨折位置。清理淤血塊。大多數(shù)情況下，骨折近端與遠(yuǎn)端骨膜碰觸，出現(xiàn)骨膜破裂的現(xiàn)象，同時(shí)在骨折間隙中常夾雜著骨膜、肌肉組織，一定程度上增加的復(fù)位難度，因此要分離骨折間隙中的骨膜與肌肉組織，而后進(jìn)行復(fù)位，滿意后，將患兒患肢屈肘，在患兒外髁以及肱骨內(nèi)髁分別打人克氏針，進(jìn)行交叉固定，需將針尾彎曲留在皮外。c臂機(jī)檢查是否復(fù)位滿意，患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限。最后清洗、縫合傷口，加以管型石膏外固定。術(shù)后：待患兒麻醉蘇醒后，開(kāi)展掌指功能訓(xùn)練，術(shù)后14天摘除石膏與懸吊，進(jìn)行屈伸肘關(guān)節(jié)以及前臂功能訓(xùn)練，一個(gè)月后x線攝片檢查，若骨痂形成，可去除克氏針。（注：32例患兒在治療后均開(kāi)展隨訪3個(gè)月至1年。）

1.3觀察指標(biāo)治療效果：隨訪結(jié)束后使用肘關(guān)節(jié)功能評(píng)估（Flynn攜帶角與伸屈肘的丟失），優(yōu)：功能缺失不超過(guò)5°。良：缺失不超過(guò)10°?？桑汗δ軄G失不超過(guò)15°。差：功能丟失超過(guò)15°。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文數(shù)據(jù)經(jīng)Statistical Product and ServiceSolutions進(jìn)行計(jì)算分析，（x±s）用于表示計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，P是否大于0.05決定數(shù)據(jù)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

不同的治療方案下，患兒組間進(jìn)行比對(duì)，實(shí)驗(yàn)組治療效果有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳見(jiàn)表1：

3討論

肱骨髁上區(qū)處于圓柱形肱骨干以及扁平狀干骺端的相交部位，大多屬于松質(zhì)骨，這一部位的骨折極易造成骨質(zhì)塌陷。而該類骨折的手術(shù)可操作空間有限，導(dǎo)致復(fù)位、固定的困難，若是處理有誤，極易出現(xiàn)缺血性肌肉攣縮，甚至出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形現(xiàn)象。臨床早期使用手法復(fù)位、布巾鉗牽引等方式治療、閉合復(fù)位后克氏針內(nèi)固定治療兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折，該方式具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但極易出現(xiàn)患肢消腫后再次位移的現(xiàn)象，并且反復(fù)的復(fù)位對(duì)患兒的身心造成巨大的影響，同時(shí)還會(huì)引發(fā)骨化性肌炎。肘前小切口治療，該手術(shù)方式方便清除血腫，減少軟組織內(nèi)壓力，充分暴露骨折斷端，以便觀察復(fù)位是否良好，同時(shí)可了解有無(wú)血管、神經(jīng)以及肌肉的損傷或嵌插，另外，此手術(shù)人路可同時(shí)接觸內(nèi)外踝，易于克氏針的入針，不損傷肌肉組織。故對(duì)于兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折的治療需選擇切開(kāi)復(fù)位方式進(jìn)行。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，不同的治療方案下，患兒組間進(jìn)行比對(duì)，實(shí)驗(yàn)組治療效果有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。使用肘前小切口手術(shù)入路，可有效的清除淤血塊、將組織內(nèi)壓力減低，充分暴露骨折部位，可清晰觀察骨折部位對(duì)位是否不良。同時(shí)還可詳細(xì)觀察是否出現(xiàn)肌肉、神經(jīng)、血管的受損。另外該手術(shù)入路，對(duì)骨折部位的充分暴露，能同時(shí)觸及內(nèi)外髁，以便克氏針的穿刺，避免對(duì)肌肉組間的過(guò)度傷害，不影響早期功能康復(fù)的開(kāi)展。但在手術(shù)中還需注意避免尺神經(jīng)的損傷，在肘部腫脹時(shí)，極易傷害尺神經(jīng)，故在進(jìn)針時(shí)需在內(nèi)側(cè)髁偏前位置進(jìn)針，避開(kāi)尺神經(jīng)溝。在骨折復(fù)位時(shí)盡可能做到解剖復(fù)位，肘內(nèi)翻畸形是術(shù)后最多見(jiàn)的并發(fā)癥，解剖復(fù)位是避免并發(fā)癥的重要條件。此外在術(shù)中多注重骨膜的保護(hù)，有助于骨折斷端的穩(wěn)定，還可保障骨折端的血運(yùn)，有助于骨膜成骨。

綜上所述，肘前小切口治療難復(fù)性肱骨髁上骨折，該手術(shù)人路方式簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)口小、安全性高、療效確切，但在手術(shù)過(guò)程中要側(cè)重于尺神經(jīng)的的保護(hù)，可進(jìn)行臨床推廣。