超低出生體重兒早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)策略

廖宇 羅玲

摘要：目的：探討超低出生體重兒早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)策略。方法? 對(duì)超低出生體重兒實(shí)施早期腸內(nèi)喂養(yǎng)支持干預(yù)策略，降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，改善喂養(yǎng)表現(xiàn)，減少相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果? 本組34個(gè)病例中，患者恢復(fù)出生體重時(shí)的平均日齡、恢復(fù)出生體重后的體重平均每天增長(zhǎng)速率以及出院時(shí)平均體重分別為（5.8±3.2）天、（44.6±8.8）g、（1799.4±491.0）g;達(dá)到全量經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（48.78±19.01）天。結(jié)論? 生后實(shí)施基于線索早期腸內(nèi)喂養(yǎng)干預(yù)策略，可增加喂養(yǎng)耐受性和喂養(yǎng)量，較快達(dá)到營養(yǎng)性喂養(yǎng)，最終達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的目的。

關(guān)鍵詞：超低出生體重兒;腸內(nèi)營養(yǎng);經(jīng)口喂養(yǎng);體位

住院期間腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)超低出生體重兒早期生長(zhǎng)發(fā)育及遠(yuǎn)期預(yù)后都起到了關(guān)鍵作用。而個(gè)體化的喂養(yǎng)管理和護(hù)理水平?jīng)Q定了最終能否有效、安全的實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)。為減少生后喂養(yǎng)困難，改善喂養(yǎng)結(jié)局，促進(jìn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)，我院2014年1月～2015年12月間對(duì)收治入院的ELBWI實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持策略，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

納入2014年1月1日～2015年12月30日我院NICU收治住院天數(shù)>2周并存活出院的超低體重兒（ELBWI）共34例，其中男13例，女21例，胎齡26+5W～33+1W，平均胎齡（28.61±1.67）周;出生體重760g～990g，平均體重（915.29±60.72）g。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案

1.2.1 促進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)定與干預(yù)? 我科采用美國辛辛那提兒童醫(yī)院的經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)量表，依據(jù)患兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)，進(jìn)行喂養(yǎng)準(zhǔn)備度和吸吮質(zhì)量的評(píng)定，每日2-3次。喂養(yǎng)準(zhǔn)備度≤2分者進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)患兒喂奶前有無饑餓感、肌張力和覺醒的情況，吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)功能的障礙程度給予針對(duì)性的干預(yù)措施如擺正喂養(yǎng)姿勢(shì)、口腔氣味的刺激、品嘗和觸摸、吸吮訓(xùn)練。

1.2.1.2 喂養(yǎng)后體位? 喂奶后予抬高床頭30度，先左側(cè)臥位半小時(shí)后行俯臥位半小時(shí)[1]再行右側(cè)臥位。

2 結(jié)果

2.1住院期間體重的增長(zhǎng)情況? 本組患兒平均出生體重（915.3±60.7）g，恢復(fù)出生體重時(shí)的平均日齡是（5.8±3.2）天，住院期間的體重增加第一周末（45.5±1.6）g，第二周末（133.5±99.7）g，第三周末（249.9±12）g，第四周末（361.8±282.9）g，恢復(fù)出生體重后的體重平均每天增長(zhǎng)速率是（44.6±8.8）g，出院時(shí)平均體重達(dá)（1799.4±491.0）g。

2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)局

2.2.1 經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程? 本組病例開始微量喂養(yǎng)時(shí)間為生后（23.4±8.0）小時(shí)，非營養(yǎng)性喂養(yǎng)時(shí)間（7.54±5.67）天，達(dá)到全量經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（48.78±19.01）天。

2.2.2 喂養(yǎng)相關(guān)的胃腸道反應(yīng)? 本組患兒喂養(yǎng)期間出現(xiàn)腹脹3例（8.82%），嘔吐5例（14.71%），胃潴留1例（2.94%），但均未構(gòu)成喂養(yǎng)不耐受診斷，癥狀發(fā)生的平均時(shí)間為生后（5.0±5.17）天。

3 討論

3.1 促進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理措施

3.1.1 早期微量喂養(yǎng)? 早期微量喂養(yǎng)有助于提高胃腸激素的水平，促進(jìn)胃腸功能及代謝的成熟。微量腸道營養(yǎng)也可降低（NEC）的發(fā)生率[2]。早期微量喂養(yǎng)為成功建立腸道喂養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能成熟及體重的穩(wěn)步增長(zhǎng)奠定了良好基礎(chǔ)。

3.1.2經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)定與干預(yù)? 開始喂養(yǎng)時(shí)用20ml空針抽吸奶汁外套奶嘴，喂養(yǎng)方式選擇滴入喂養(yǎng)，同時(shí)輔以個(gè)體化喂養(yǎng)支持的護(hù)理措施如：間歇喂養(yǎng)，擺正體位、口腔支持。喂養(yǎng)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征如出現(xiàn)呼吸停止或變慢、血氧飽和度下降至85%，立即予倒置奶嘴，待患兒呼吸恢復(fù)正常、血氧飽和度升至90%以上，有吸吮動(dòng)作后再行喂養(yǎng)。經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)定與干預(yù)是幫助增加經(jīng)口喂養(yǎng)耐受性和喂養(yǎng)量，安全實(shí)現(xiàn)全量經(jīng)口喂養(yǎng)的開端。

3.1.4 喂養(yǎng)耐受性觀察評(píng)估與處理

喂養(yǎng)期間需保持大便通暢，對(duì)3天未解大便者遵醫(yī)囑給予刺激排便。消化道出血期間予禁食，癥狀緩解后予減量喂養(yǎng)。本組住院期間無壞死性小腸結(jié)腸炎和營養(yǎng)相關(guān)的膽汁淤積癥的發(fā)生。

3.1.5 喂養(yǎng)后的體位護(hù)理

胃食管反流易發(fā)生于新生兒期，尤其在早產(chǎn)兒生后1周，發(fā)病率高達(dá)80%～85%，予適當(dāng)?shù)捏w位對(duì)反流屏障功能缺陷或者食管蠕動(dòng)功能障礙所引起的胃食管反流是一種有效簡(jiǎn)單的治療方法[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)喂養(yǎng)后的體位管理。喂奶后常規(guī)給予抬高床頭30度，先左側(cè)臥位半小時(shí)后行俯臥位半小時(shí)再行右側(cè)臥位。體位管理期間予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)巡視和觀察，避免發(fā)生窒息和猝死。通過實(shí)施喂奶后的體位護(hù)理，可促進(jìn)消化吸收，減少胃潴留的發(fā)生率，保證營養(yǎng)供給的目的。

4 小結(jié)

隨著我國新生兒救治水平的提高，腸內(nèi)營養(yǎng)管理越來越接近國際水平。通過制定和實(shí)施基于線索個(gè)體化腸內(nèi)喂養(yǎng)干預(yù)策略可促進(jìn)胃腸道功能的成熟、增加喂養(yǎng)耐受性和喂養(yǎng)量，最終達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，降低喂養(yǎng)不耐受和胃食管返流發(fā)生的目的，效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] Dutta S，Singh B，Chessell L，et al .Guidelines for feeding very low birth weight infants[J].Nutrients，2015，7（1）：423-442.

[2] 張惠芳，章玉丹，張紅愛等.早期積極經(jīng)口喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的影響 [J].中國婦幼健康研究雜志，2015，26（2）：175-177.

[3] 霍秋桂，冉雙芹.極低出生體重兒兩種不同經(jīng)口胃管喂養(yǎng)方法效果觀察[J].護(hù)理研究， 2015，29（7）2545-2546.