艾滋病腹部超聲聲像分析

羅盈盈

[摘要]目的：評(píng)估艾滋病腹部超聲聲像圖特征以及超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院84例已確診艾滋病的住院患者應(yīng)用超聲診斷儀行肝膽胰脾及腹腔淋巴結(jié)檢查，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：AIDS患者肝、膽道系統(tǒng)、胰、脾及腹腔淋巴結(jié)超聲均出現(xiàn)不同程度的異常。肝腫大、損傷49例，總發(fā)生率為58%;脾腫大及其他異常57例，總發(fā)生率68%;膽道系統(tǒng)改變26例，總發(fā)生率為31%;胰腺改變9例，總發(fā)生率為11%;腹腔淋巴結(jié)腫大30例，總發(fā)生率為36%。結(jié)論：AIDS患者肝、膽道系統(tǒng)、胰、脾及腹腔淋巴結(jié)均出現(xiàn)不同程度的異常，其中以肝脾的改變較為顯著.超聲影像技術(shù)已成為臨床艾滋病診療的重要手段。

[關(guān)鍵詞]艾滋病;腹部超聲

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.P

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0191-02

艾滋?。ˋcquired immunodeficiency syndrome，AIDS），又名獲得性免疫缺陷綜合征，是由于機(jī)體感染人類(lèi)免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），也稱(chēng)艾滋病病毒，而引發(fā)的一種全身性嚴(yán)重傳染病。AIDS當(dāng)前正迅速在全球范圍內(nèi)廣泛傳播，危害著全人類(lèi)的健康。云南省是我國(guó)HIV/AIDS感染和發(fā)病最為嚴(yán)重的省份。據(jù)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告，HIV/AIDS的傳播在我國(guó)存在明顯上升的趨勢(shì)。因此，加緊對(duì)HIV/AIDS的研究防治已成為衛(wèi)生部門(mén)的當(dāng)務(wù)之急。-

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取我院2014年6月-2016年4月臨床已確診艾滋病的住院患者84例為研究對(duì)象。其中，男50例，女34例，平均年齡38歲。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器采用A10ka prosound 4000彩色多普勒多功能超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5MHZ。

1.2.2方法所有患者均空腹8-12小時(shí)，由專(zhuān)人常規(guī)行肝膽胰脾及腹腔淋巴結(jié)超聲檢查。檢查時(shí)先檢查各臟器有無(wú)病變，再詳細(xì)檢查病變情況。對(duì)大小和有關(guān)徑線等進(jìn)行測(cè)量，記錄和描述有關(guān)病變特征（從檢查部位的大小、形態(tài)、回聲性質(zhì)、邊界與周?chē)M織的關(guān)系等進(jìn)行記錄、描述），并打印有關(guān)圖片。注意多切面觀察，以免漏診。

2 結(jié)果

2.1肝腫大、損傷本組檢查發(fā)現(xiàn)49例，總發(fā)生率為58%。表現(xiàn)為：輕一中度。肝臟形態(tài)飽滿，邊緣大多光滑平整，回聲大多是均勻的，其中有30例回聲非均質(zhì);另19例肝實(shí)質(zhì)有團(tuán)塊狀高回聲（最大者3.5x 1.3cm），邊界清晰、光滑，回聲均勻，無(wú)明顯血流信號(hào)。

2.2脾腫大等本組檢查發(fā)現(xiàn)57例，總發(fā)生率為68%。表現(xiàn)為：脾臟厚徑明顯增大。男>4.0cm，女>3.5cm，長(zhǎng)徑>11.0cm。上下緣圓鈍，表面光滑，回聲多均勻。其中有6例回聲不均勻;另3例伴脾靜脈增寬（最寬者1.2cm）。

2.3膽道系統(tǒng)改變本組檢查發(fā)現(xiàn)26例，總發(fā)生率為31%。表現(xiàn)為：膽囊及膽管均有不同程度改變。膽囊腫大，壁增厚、毛糙，最大者長(zhǎng)10.6cm，寬4.2cm，壁最厚者0.5cm。其中有3例可見(jiàn)膽囊結(jié)石聲像（最大者約2.3cm）;另2例膽總管壁增厚、毛糙，管腔狹窄，肝內(nèi)膽管回聲增強(qiáng)，肝內(nèi)外膽管均不擴(kuò)張。

2.4胰脾改變本組檢查發(fā)現(xiàn)9例，總發(fā)生率為11%。表現(xiàn)為：胰腺回聲不均勻，未見(jiàn)明顯腫大，外周血管無(wú)壓迫、移位。其中有4例主胰管擴(kuò)張為0.4cm，但顯示清晰，走行自然，管內(nèi)緣光整，未見(jiàn)異?；芈?。

2.5腹腔淋巴結(jié)腫大本組檢查發(fā)現(xiàn)30例，總發(fā)生率為36%。表現(xiàn)為：分別在中下腹部、腹主動(dòng)脈及腸系膜血管周?chē)郊岸鄠€(gè)圓形、類(lèi)圓形低回聲，最大者2.8x 2.3cm，部份可見(jiàn)皮髓質(zhì)顯示，縱、橫比均<1。回聲均勻、邊界清晰，其中探及肝門(mén)淋巴結(jié)腫大5例。均未見(jiàn)腹腔積液及其他異常。

3 討論

從結(jié)果上明顯看出，肝脾為較常見(jiàn)受累器官。腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟病變?nèi)绺文[大、損傷;脾臟病變?nèi)缙⒛[大、回聲改變等;膽道系統(tǒng)病變?nèi)缒懩夷[大、壁增厚、毛糙等;胰腺病變?nèi)缫认倩芈暡痪鶆颍裙軘U(kuò)張及腹腔淋巴結(jié)腫大。

3.1肝腫大、損傷 本組研究中，肝腫大、損傷發(fā)生率為58%，AIDS患者肝臟表現(xiàn)如最常見(jiàn)的肝腫大、損傷外，還包括肝臟鈣化灶、肝硬化、肝膿腫、結(jié)締組織部分惡性腫瘤肝浸潤(rùn)形成占位、轉(zhuǎn)移性肝癌、原發(fā)性肝癌等。以上疾患常在同一患者合并存在。其中又以肝鈣化灶和肝硬化較為多見(jiàn)。針對(duì)部份病例行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，病理類(lèi)型為：肝臟實(shí)質(zhì)炎癥損傷、肝膿腫、原發(fā)性肝癌、結(jié)締組織部分惡性腫瘤肝浸潤(rùn)形成占位（如非霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤、白血?。Ｆ渲幸愿螌?shí)質(zhì)炎癥損傷和肝膿腫較為多見(jiàn)。另外，肝臟病變與CT檢查結(jié)果對(duì)照均一致，診斷符合率100%。

3.2脾臟改變本組研究中，脾腫大等發(fā)生率為68%，脾臟是人體最大的淋巴器官，具有儲(chǔ)血、造血、清除衰老紅細(xì)胞和進(jìn)行免疫應(yīng)答的功能。HIV損害CDT淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致該細(xì)胞功能損害和大量破壞，并使單核一巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、CDT淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞等功能受損，感染骨髓干細(xì)胞，經(jīng)過(guò)紅髓的血流比例增加，從而使正?；虍惓５募?xì)胞在脾中阻留或破壞增加，致使脾淤血腫大。有文獻(xiàn)報(bào)道，脾腫大是非特異性的，但在AIDS中常見(jiàn)，綜合研究報(bào)告為24%～70%。脾腫大有的是均質(zhì)的，有的是不均質(zhì)的。而脾大可能與合并病毒性肝炎、脾淤血和機(jī)會(huì)性感染有關(guān)。對(duì)無(wú)癥狀的HIV感染，脾腫大與HIV感染輕重的發(fā)展并沒(méi)有直接相關(guān)性，沒(méi)有HIV相關(guān)性腫瘤和/或機(jī)會(huì)性感染者也有相當(dāng)多的脾腫大。因此，脾腫大的機(jī)理還有待討論。

3.3膽道系統(tǒng)改變本組研究中，膽道病變的發(fā)生率為31%。膽道病變主要有膽管炎、無(wú)石性膽囊炎、膽道狹窄和膽管擴(kuò)張。Tshibwabwa等IQ通過(guò)900例AIDS與900例HIV陰性者用超聲檢查分析認(rèn)為AIDS患者膽結(jié)石發(fā)病率較一般人群少，而膽道和膽囊異常較一般人多。

3.4胰腺改變本組研究中，胰腺病變的發(fā)生率為11%，相對(duì)為少。本組研究主要是胰腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻和主胰管擴(kuò)張。Tshibwabwa和Radin報(bào)道胰腺異常分別為9%和1%?？梢?jiàn)結(jié)果與研究報(bào)道基本相符。

3.5腹腔淋巴結(jié)腫大本組研究中，腹腔淋巴結(jié)腫大發(fā)生率為36%。Tshibwabwa等報(bào)道腹腔淋巴結(jié)腫大病變?yōu)?1%。本組檢查淋巴結(jié)縱橫比均<1。Radin對(duì)259例患者檢查分析，發(fā)現(xiàn)短軸>lcm的淋巴結(jié)占61%，伴有鈣化灶的改變多為1-3cm，大于3cm者占6%，有的伴有腹水。

4 結(jié)論

本組研究中，AIDS患者肝脾病變發(fā)生率較高，而以肝腫大、損傷及脾腫大較為多見(jiàn)。其中又以肝臟病變表現(xiàn)多樣。這些聲像圖特征是艾滋病患者典型的腹部超聲表現(xiàn)。艾滋病是一種多器官系統(tǒng)受累的嚴(yán)重傳染病，患者在不同時(shí)期都有不同程度的多系統(tǒng)和器官病變。AIDS患者幾乎都很消瘦，腹部超聲檢查方便易行，可為臨床診療提供可靠的形態(tài)學(xué)依據(jù)。因此，AIDS患者行腹部超聲檢查是必要的且很有價(jià)值的。