腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石和開腹手術(shù)對膽總管結(jié)石患者術(shù)后生活質(zhì)量影響比較的研究

劉玉峰 俞蓉

[摘要]目的：比較腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石和開腹手術(shù)對膽總管結(jié)石患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法：選擇我院收治的48例膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)分為2組，各24例。對照組行開腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石。比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間以及術(shù)后住院時間均短于對照組，且術(shù)后2個月QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石治療膽總管結(jié)石效果顯著，具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]膽總管結(jié)石;腹腔鏡;膽道鏡膽總管探查取石;開腹手術(shù);術(shù)后生活質(zhì)量

[中圖分類號]R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0069-02

膽總管結(jié)石為臨床常見膽道系統(tǒng)疾病，多發(fā)于膽總管下端，主要表現(xiàn)為膽色素結(jié)石。由于膽總管內(nèi)滯留結(jié)石，引發(fā)膽總管梗阻及膽總管炎，從而造成上腹絞痛、黃疸、高熱、對穿性背痛等癥狀。傳統(tǒng)開腹手術(shù)取石效果較佳，但創(chuàng)傷大、取石操作具有盲目性，容易導(dǎo)致結(jié)石殘留，同時引發(fā)切口感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后。本研究旨在探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石和開腹手術(shù)對膽總管結(jié)石患者術(shù)后生活質(zhì)量影響，具示如下。

1資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選擇2015年1月-2019年12月我院收治的48例膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)分為2組。對照組24例，男14例，女10Ci;年齡26-64歲，平均（44.23±5.19）歲;病程1-12個月，平均（9.23±1.18）個月;結(jié)石直徑0.3-2.0cm，平均（0.88±0.26）cm;其中，合并慢性膽囊炎10例，嚴(yán)重胰腺炎8例，急性化膿性膽管炎6例。觀察組24例，男13例，女11例;年齡26-65歲，平均（5.32±5.15）歲;病程1-12個月，平均（9.29±1.20）個月;結(jié)石直徑0.4-2.0cm，平均（0.90±0.24）cm;合并慢性膽囊炎11例，嚴(yán)重胰腺炎9例，急性化膿性膽管炎4例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2入選選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振成像、腹部CT、B超等影像學(xué)檢查確診;②有手術(shù)指征;③均伴有右上腹持續(xù)脹痛、發(fā)熱、背部放射痛等癥狀;④患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺及腎疾病者;②合并膽囊癌、全身性疾病感染者;③合并多臟器衰竭者;④合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3方法患者術(shù)前均禁飲禁食，完成肝腎功能、血常規(guī)、生化全項(xiàng)等常規(guī)檢查。術(shù)前0.5h肌內(nèi)注射注射用青霉素鈉（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020079，規(guī)格：80萬單位）0.48g，進(jìn)人手術(shù)室后，開放外周靜脈通路，給氧并行心電監(jiān)護(hù)。對照組行開腹手術(shù)：全麻后于患者右肋緣下做一斜切口，隨后行切除膽囊操作，完成后切開膽總管，進(jìn)行開腹探查取石，取凈結(jié)石后放置引流管與T管。觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石：全麻后，采用“四孔法”建立人工氣腹，由操作孔置入腹腔鏡手術(shù)器械（廠家：杭州好克光電儀器有限公司，型號：FQ-I型），在腹腔鏡下辨認(rèn)并游離膽囊管、膽囊動脈等組織，隨后切斷動脈并清除膽囊;選用直角鈦夾鉗夾閉膽囊動脈，顯露膽總管并行穿刺，于無血管處利用切開器縱向切開膽總管，保持切口1-2cm，然后置入纖維膽道鏡（廠家：上海歐太醫(yī)療器械有限公司，型號：OIF-HP66）進(jìn)行探查取石，對于結(jié)石較大者，可利用液電輔助碎石，隨后依次取出;確認(rèn)無殘留后沖洗膽總管，同時觀察膽管壁充血及水腫情況，置入T管引流，隨后行一期縫合，切除膽囊并沖洗腹腔，常規(guī)留置引流管，完成后逐層縫合。術(shù)后7d行T管造影檢查，無異常則可將T管拔除。

1.4觀察指標(biāo)①觀察并比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間以及術(shù)后住院時間。②術(shù)后2個月，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（QOL-74）評定兩組生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活條件4個維度，總分100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s），采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量以及腸功能恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2生活質(zhì)量術(shù)后2個月，觀察組QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本研究顯示，觀察組圍術(shù)期指標(biāo)均短于對照組，且術(shù)后2個月QOL評分高于對照組，表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石治療膽總管結(jié)石效果顯著，有利于縮短手術(shù)時間，促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。術(shù)中利用膽道鏡技術(shù)及腹腔鏡充分觀察內(nèi)外膽管情況，有助于了解膽總管結(jié)石的分布區(qū)域、性狀及數(shù)目，并判斷膽管狹窄情況，從而降低手術(shù)盲目性及術(shù)后殘石率。此外，通過腹腔鏡及膽道鏡取石可減少對膽道的刺激，減少出血量，同時避免與其他無關(guān)臟器直接觸碰，有助于減少腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生幾率，降低機(jī)體受損程度，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。對膽道反復(fù)沖洗并清除滲出的膽汁，有利于減少膽管內(nèi)壓，保護(hù)膽道內(nèi)環(huán)境，同時減輕膽汁對機(jī)體的刺激，降低術(shù)后疼痛感。T管引流有助于預(yù)防膽漏，同時利于術(shù)后施行造影等檢查。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石治療膽總管結(jié)石效果顯著，有利于縮短手術(shù)時間，促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。