石決明散在中醫(yī)眼學(xué)中的應(yīng)用

吳艷霞 劉瑞寶 趙穎 段鈺 葉建斌 郭明璐 易思豆 李云嬌 路雪婧

摘要：石決明散作為中醫(yī)眼科經(jīng)典方劑，在中醫(yī)臨床眼科中的應(yīng)用十分廣泛，外障疾病中包括胞瞼、白睛、黑睛，內(nèi)障疾病中包括黃仁疾病、晶珠疾病等。為更好地掌握石決明散的應(yīng)用，故本文針對(duì)近十年來石決明散在中醫(yī)眼科中的研究應(yīng)用進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：石決明散;外障眼病;內(nèi)障眼病

分類號(hào)：R77

石決明散首載于《圣濟(jì)總錄》，由石決明一兩、井泉石一兩、石膏一兩、黃連二兩、菊花二兩、甘草一兩組成，主治肝熱壅盛，目赤澀痛。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上加減化裁在《世醫(yī)得效方》、《普濟(jì)方》和《證治準(zhǔn)繩·類方》等古籍中均有石決明散的不同記載。現(xiàn)代醫(yī)家在遣方用藥時(shí)大多以《普濟(jì)方》中記載的石決明散進(jìn)行加減化裁?，F(xiàn)為指導(dǎo)臨床用藥，故將近十年來石決明散加減在中醫(yī)眼科學(xué)中的應(yīng)用綜述如下。

一、外障眼病

外障是指發(fā)生在胞瞼、兩眥、白睛和黑睛的眼病。

1.胞瞼疾病

胞瞼，指眼瞼。目劄多因小兒飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)，脾虛肝旺、肝病之初起;或肝膽風(fēng)熱為患[1]?！秾徱暚幒吩唬骸澳縿炚撸斡酗L(fēng)也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有言：“風(fēng)勝則動(dòng)。”應(yīng)慧星[2]治療肝經(jīng)風(fēng)熱型、食積化熱型及濕阻化熱型小兒目劄均選用石決明散對(duì)證加減，旨在祛風(fēng)清熱平肝，使胞瞼恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。

2.白睛疾病

火疳，西醫(yī)學(xué)病名為表層鞏膜炎、前部鞏膜炎?；痧嶂疄椴。嘞敌姆蝺山?jīng)實(shí)火上攻白睛，火邪無從宣泄，克伐肺金所致[3]。武文忠等[4]針對(duì)肝胃郁熱證火疳治以清火解郁、涼血散結(jié)，方用石決明散加減。

3.黑睛疾病

黑睛對(duì)應(yīng)西醫(yī)解剖部位為角膜。秦虹等[5]發(fā)現(xiàn)石決明散加減聯(lián)合西藥治療病毒性角膜內(nèi)皮炎治愈時(shí)間較短，具有明確的療效。申德昂[6]、范秀玲[7]、劉文杰[8]和仲澤琴[9]等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)石決明散加減治療病毒性角膜炎、絲狀角膜炎、單純皰疹性角膜炎和白內(nèi)障術(shù)后角膜炎等效果顯著，確能起到縮短療程、減少?gòu)?fù)發(fā)的作用。但因?yàn)樽C型的不同，需要隨證加減，切不可濫用原方。

二、內(nèi)障眼病

內(nèi)障是指發(fā)生于瞳神及眼內(nèi)組織的眼病。黃仁位于瞳孔之后，黃仁疾病主要包括西醫(yī)學(xué)的虹膜、睫狀體以及部分前部脈絡(luò)膜的炎癥性疾病，病因復(fù)雜而常難以明確，并具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[3]。馬宏杰等[10]對(duì)60 例肝經(jīng)積熱型特發(fā)性前葡萄膜炎患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用石決明散加減治療療效較單純西醫(yī)治療明顯，可縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)。臨床中不少醫(yī)家也熟練地將石決明散運(yùn)用于青光眼、白內(nèi)障等疾病的治療中，但未形成系統(tǒng)的研究。

三、討論

胞瞼、白睛、黃仁等眼部疾病在中醫(yī)眼科辯證體系中是根據(jù)五輪八廓學(xué)說、六經(jīng)辨證、八綱辨證和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等理論指導(dǎo)以辨病位、證型，從而遣方用藥。眼部各結(jié)構(gòu)是統(tǒng)一的整體，與內(nèi)科雜病并無不同，可直中、傳變而合病，不可拘泥于一經(jīng)一臟。石決明散是中醫(yī)眼科的經(jīng)典方藥，力致祛風(fēng)清熱退翳，是眼科明目退翳法常用方劑。明目退翳法需平肝清熱藥和明目退翳藥，石決明散中大部分藥物均兩者兼?zhèn)?，方以石決明、草決明、青葙子、木賊平肝清熱退翳;梔子、赤芍、麥冬加強(qiáng)清熱之力;荊芥、蟬蛻、烏賊骨加強(qiáng)祛風(fēng)明目退翳之功[2]。且根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究可進(jìn)一步佐證其功效的可靠性，如石決明具有保護(hù)晶狀體、抑菌、保肝等作用;決明子具有降血壓、降血脂、明目等作用;梔子具有降血壓、解熱、抗炎等作用;荊芥具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[11]。故而，只要辯證準(zhǔn)確，加減得當(dāng)，石決明散可發(fā)揮其顯著療效，可在臨床實(shí)踐中應(yīng)用并推廣。

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[10]馬宏杰，曹雙勝，楊志敏.石決明散加減方治療肝經(jīng)積熱型前葡萄膜炎的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2017，32（04）：518-519.

[11]張廷模.臨床中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：66，92，94，270.

作者簡(jiǎn)介：吳艷霞（1994年），女（漢），四川省成都市資中縣，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治眼病及視功能保護(hù)的研究。

通訊作者：路雪婧，（1972年），女（漢），山東省濱州市惠民縣，高級(jí)研究員，博士，研究方向：中醫(yī)藥防治眼病及視功能保護(hù)的研究。